Dr. Rafael Gutiérrez García OTITIS EXTERNA Dr. Rafael Gutiérrez García

OTITIS EXTERNA Conducto auditivo externo (CAE) mide unos 2,5 cm Porción externa cartilaginosa con tejido celular subcutáneo entre la piel y el cartílago Porción interna ósea que está cubierta por piel adherida firmemente al hueso. En la parte cartilaginosa la piel contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y apocrinas productoras de cerumen.

OTITIS EXTERNA Mecanismos de defensa pH bajo Ácidos grasos en las secreciones Lisozimas en la secreción Conservación del mecanismo de autolimpieza por migración hacia afuera del epitelio. Si alguno falla: Desecación, pérdida de la elasticidad, atrofia de las glándulas, tanto sebáceas, como ceruminosas y con esto mayor propensión a las infecciones.

OTITIS EXTERNA Inflamación de las estructuras del oído externo por una infección en la piel del CAE, con afectación posterior de las partes blandas adyacentes.

OTITIS EXTERNA

OTITIS EXTERNA FACTORES PREDISPONENTES: Nadar en albercas o mar con aguas contaminadas Falla de mecanismos de defensa Alergia, psoriasis, eccema o dermatitis seborreica Rascadura u otro tipo de traumatismo Inyección de liquido o de diversos irritantes en forma brusca Limpieza con aplicadores de algodón, llaves, plumas, pasadores para cabello, etc Humedad, calor y oscuridad del CAE permiten la proliferación de microorganismos.

OTITIS EXTERNA SIGNOS Y SINTOMAS: OTITIS EXTERNA GENERALIZADA: Prurito (comezón) Dolor intenso al tocar la oreja. Exudado maloliente Perdida de la audición Piel del conducto auditivo externo eritematoso, edematoso y cubierto por detritos purulentos húmedos

OTITIS EXTERNA CLASIFICACION OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA OTITIS EXTERNA MICÓTICA OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

OTITIS EXTERNA BACTERIANA Es ésta una de las afecciones más comunes. Síntoma cardinal: otalgia, debido a la inflamación del conducto, pudiendo llegar a obstruirlo → leve hipoacusia de conducción. Otorrea no muy abundante de olor fétido si está sobreinfectada con gram negativos Adenopatías retro e infra-auriculares. PATOGENIA: Factores externos + falla de mecanismos de defensa

OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA Infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el conducto auditivo externo (CAE) en su tercio más externo(tragi). ETIOLOGÍA: Estafilocócica. MOTIVO DE CONSULTA: otalgia, aumenta en relación a la presión en la zona del forúnculo. EXPLORACIÓN: Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara antero-inferior del CAE, a veces se aprecia contenido purulento en su interior y fluctúa a la palpación. Adenopatías satélites pre- y retroauriculares.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA DIAGNÓSTICO: clínico. TRATAMIENTO: dependerá del grado de evolución Desbridamiento quirúrgico con anestesia local Aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o mupirocina entre otros, betametasona, neomicina, polimixina, etc (mecha medicada) Antibiótico vía oral, acompañados de antiinflamatorios no esteroideos en algunos casos.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA Inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. ETIOLOGIA: Pseudomona aerugynosa Staphylococcus aureus MOTIVO DE CONSULTA: Otalgia uni o bilateral Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la región periauricular y mandibular.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA EXPLORACIÓN: A la palpación: Dolor a la presión del trago o signo del trago, que nos diferencia la afectación del oído externo de la del oído medio. Dolor con la movilización del pabellón. OTOSCOPIA: El CAE aparece congestivo, eritematoso, muy doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano. DIAGNOSTICO: Clínico.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA Se observa edema importante del CAE, que puede llegar a ocluirse casi por completo, produciendo hipoacusia, y secreción serosa y levemente purulenta

OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA TRATAMIENTO: Gotas tópicas antibióticas + corticoides. ciprofloxacino tópico + corticoides administrados a razón de 4 gotas/12 horas/ 7 días. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, aplicación de calor seco. Ocluir los conductos durante el aseo personal con un algodón humedecido en vaselina estéril o aceite de oliva. En caso de que aparezcan signos de extensión del proceso, al tratamiento anterior se añade antibióticos por vía sistémica; Amoxicilina-clavulánico/7 días o cefalosporinas de 2ª generación.

OTITIS EXTERNA MICÓTICA (OTOMICOSIS) Producida debido a la elevada humedad y maceración como efecto del sudor y el calor en climas húmedo y cálidos. Por origen yatrógeno debido a tratamientos con gotas antibióticas y corticoides demasiado prolongados. ETIOLOGÍA: Especies de Aspergillus, niger, flavus y fumigatus. MOTIVO DE CONSULTA: Prurito, otorrea acuosa y la sensación de taponamiento uni o bilateral. El dolor es moderado

OTITIS EXTERNA MICÓTICA (OTOMICOSIS) EXPLORACIÓN: Signo del trago: débilmente positivo Restos de secreciones en la concha Grados variables de eccema OTOSCOPIA: masas de aspecto algodonoso o grisáceo “como papel mascado” correspondientes a colonias fúngicas. Tras la aspiración bajo microscopio, apreciaremos un CAE muy congestivo, escasamente estenótico, con tendencia al sangrado al contacto con el aspirador, macerado.

OTITIS EXTERNA MICÓTICA (OTOMICOSIS)

OTITIS EXTERNA MICÓTICA (OTOMICOSIS) DIAGNÓSTICO: clínico. TRATAMIENTO: Liberación y limpieza del CAE de las masas fúngicas. Aplicar durante 10-15 días soluciones tópicas de antifúngicos imidazólicos. Aplicar soluciones que nos van a secar el CAE impidiendo la recidiva de la infección, como gotas de alcohol boricado 3 gotas diarias tras el aseo personal/ 10-15 días. NO mojar los CAES

OTITIS EXTERNAS VÍRICAS 3 cuadros clínicos: Miringitis Bullosa (mas frecuente) Otitis Externa por Herpes simple tipo I Otitis Externa por Herpes varicela-zoster.

MIRINGITIS BULLOSA Aparece en el invierno asociado con el catarro común. AGENTES ETIOLÓGICOS: virus de la coriza común Mycoplasma pneumoniae de la secreciones de las ampollas, MOTIVO DE CONSULTA: Otalgia muy intensa que habitualmente ha producido otorrea serosanguinolenta, tras la cual a veces ha desaparecido el dolor.

MIRINGITIS BULLOSA OTOSCOPIA: Se aprecian una o más flictenas de contenido serohemático que afectan a la capa epitelial del tímpano, y que son las causantes del dolor. El tímpano puede estar abombado Imagen del tímpano en una miringitis bullosa en la que se observan vesículas de contenido hemático y purulento.

MIRINGITIS BULLOSA TRATAMIENTO: Gotas antibióticas y corticoideas tópicas durante 5-7 días para evitar la sobreinfección de las flictenas, Antibióticos y antiinflamatorios; macrólidos tipo claritromicina a razón de 500mg cada 12 horas durante 7 días, que además nos cubrirán la posible infección por Mycoplasma. En caso de abombamiento timpánico sugestivo de OMA, asociaremos un descongestionante nasal con un betamimético durante 7días.

OTITIS EXTERNA POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE TIPO I Sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas. Cursa con otalgia y prurito variables, apreciándose en el CAE y la concha la típicas vesículas que evolucionan a lo largo de los días hacía costra, para desaparecer, pero sin afectación neurológica. TRATAMIENTO: Si la inmunosupresión no es muy severa, se puede hacer de forma tópica con cremas de aciclovir. En casos de enfermedad más severa, con aciclovir o famciclovir oral o parenteral.

OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER Producida por reactivación del virus acantonado en el ganglio geniculado situado en el primer codo del VII par craneal. Su forma más grave sería el llamado “Síndrome de Ramsay- Hunt” hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal, con grados variables de vértigo, por afectación del ganglio vestibular de Scarpa, y parálisis facial unilateral, todo asociado a exploración clínica compatible con infección por herpes varicela-zoster.

OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER CUADRO CLÍNICO: Inicia con aparición de vesículas en el territorio auricular del N. facial (concha, meato y la parte más externa del conducto); estas pueden diseminarse por todo el pabellón, regiones periauriculares y parte alta del cuello; pueden llegar incluso a úvula, paladar y lengua. Otalgia discreta Prurito y Quemazón.

OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A LA AFECTACIÓN POR EL VIRUS HERPES VARICELA-ZOSTER TRATAMIENTO: depende de sí aparece afectación neurológica. Sólo manifestaciones cutáneas: cremas de aciclovir. Si aparecen parálisis facial o manifestaciones de afectación neural: Aciclovir oral o Famciclovir a las dosis habituales + corticoides a dosis de mg/kg de peso en pauta descendente y vitaminas B1-B6-B12.

COMPLICACIONES PERICONDRITIS: Diseminación del proceso infeccioso-inflamatorio a los tejidos del pabellón auricular; puede presentar grados variables, desde discreto edema y enrojecimiento hasta la abcesificación y necrosis del tejido subcutáneo y cartilaginoso, que precisa una actuación quirúrgica además de médica ( antibioterapia y antiinflamatorios sistémicos). SECUELA: “OREJA EN COLIFLOR”, con perdida de la conformación y de los relieves del pabellón, que cae hacia delante sin forma. MASTOIDITIS AGUDA: Dolor a la palpación mastoidea, con una región retroauricular enrojecida y edematosa que causa anteversión del pabellón auricular. La presencia de pus hace necesario la actuación quirúrgica urgente. tratamiento vía parenteral con antibioterapia de amplio espectro y corticoides, analgésicos y antipiréticos.

OTITIS EXTERNA MALIGNA

OTITIS EXTERNA MALIGNA Osteomielitis del hueso temporal por Pseudomonas Ancianos diabéticos descontrolados Inmunodeprimidos de curso grave P. Aeuruginosa Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y osteomielitis que se extiende por la base del craneo En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII. Al afectarse la punta del el peñasco se afectan V y VI El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.

OTITIS EXTERNA MALIGNA Caracterizada por: Otalgia persistente e intensa Otorrea purulenta y fetida Grados variables de sordera de conducción Parálisis del VII Otoscopia: Presencia de tejido de granulación en el piso del CAE

OTITIS EXTERNA MALIGNA Tratamiento: Multidisciplinario Medico y Quirurgico Control riguroso de la Diabetes Carbenicilina o Ticarcilina + Gentamicina o Tobramicina IV, desbridamiento y Gentamicina local TX TOPICO: Deshidratantes, antibioticos y fungicidas Alcohol etilico yodado al .1%, ac acetico al 5% en alcohol isopropilico