Nerea Garate Villanueva R2 MFyC FRACTURAS DE CADERA Nerea Garate Villanueva R2 MFyC

CONCEPTO Fracturas del extremo proximal del fémur hasta un plano ubicado por debajo del trocánter menor.

Recuerdo anatómico

INTRODUCCIÓN El 90% en mayores de 64 años. El 80% mujeres. Incidencia: España 7.2casos/1000 hab >60 a. La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva. Mortalidad hospitalaria 5 % Casi el doble en varones Aumenta con la edad

INTRODUCCIÓN Distinguimos 2 grupos de población: Pacientes sometidos a traumatismos de alta energía. Pacientes que sufren caídas desde la propia altura.

FACTORES DE RIESGO DE CAIDAS EDAD OSTEOPOROSIS Deterioro general Estancia en una residencia Estados confusionales Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc). Pérdida de visión Medicación Predisposición a caidas o inhibición de respuestas protectoras Antihipertensivos, Sedantes,.. Disminución de la masa ósea o producción de atrofia muscular Corticoides, anticonvulsionantes, laxantes, tiroxina, …

FACTORES DE RIESGO DE FRACTURA DE CADERA OSTEOPORÓTICA NO MODIFICABLES: Raza caucásica Edad avanzada Sexo femenino Fractura previa como adulto Demencia POTENCIALMENTE MODIFICABLES: Tabaquismo Alcoholismo Bajo peso corporal (<58kg) Déficit estrogénico Déficit de calcio y vitamina D Estilo de vida inactivo Alteraciones visuales

MECANISMO DE LA LESIÓN: Caída directa sobre la cara lateral del trocánter mayor Rotación lateral con un aumento repentino de la carga Fractura espontánea por fatiga Traumatismos de alta energía

CAIDA ORIENTACIÓN DE LA CAIDA Impactada en la cadera RESPUESTAS PROTECTORAS Insuficientes “ABSORBENTESDE IMPACTO” LOCALES Insuficientes RESISTENCIA ÓSEA Menor que la energía residual de la caída FRACTURA DE CADERA

DIAGNÓSTICO HISTORÍA CLÍNICA: Alergias Antecedentes médicos y quirúrgicos Medicación habitual Estado deambulatorio, grado de independencia para ABVD, estado cognitivo previos ACLARAR MOTIVO DE LA CAIDA

EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor (se incrementa con la movilidad) Impotencia funcional Grado de acortamiento y rotación Exploración sensorial, motora y vascular completa

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN Rx AP de ambas caderas Rx Axial de cadera TAC de pelvis

CLASIFICACIÓN FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR FRACTURAS PERTROCANTÉREAS FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS

Fracturas del cuello femoral

No parece rota pero….

La misma paciente al cabo de unos días

Tratamiento de las fracturas del cuello femoral Tornillos canulados Prótesis parcial o total de cadera.

Fracturas pertrocantéreas

Tratamiento de las fracturas pertrocantéreas DHS Tornillo intramedular

Fracturas subtrocantéreas

Tratamiento de las fracturas subtrocantéreas Clavo gamma

PREOPERATORIO Hemograma Bioquímica Coagulación Pruebas cruzadas Rx tórax ECG

TRATAMIENTO EN URGENCIAS Profilaxis tromboembólica con HBPM Tracción blanda Tratamiento del dolor Fluidoterapia

COMPLICACIONES MORTALIDAD INFECCIÓN TROMBOEMBOLISMO Consolidación defectuosa/Desplazamiento Pseudoartrosis Luxación Fractura periprotésica

MORTALIDAD 13-37% en un año. Influyen: Edad Demencia Enfermedad cardio-pulmonar Neoplasia Dependencia Inactividad Movilidad limitada

INFECCIÓN Ha disminuido desde el uso de profilaxis antibiótica con cefalosporinas. Debe iniciarse no antes de las 2 horas antes de la intervención. Riesgo de infección profunda puede alcanzar el 5%. En las fracturas del cuello se afecta la articulación.

TOMBOEMBOLISMO TVP en pacientes con fractura de cadera sin profilaxis ocurre en un 40-80%. Profilaxis HBPM 40mg/día SC. Movilización precoz.

Desplazamiento Casi inmediatamente hasta varios meses después de las fracturas. Perdida de la alineación en las primeras semanas.

Seudoartrosis Dolor en la ingle y nalga. 0 a >30% Factores de riesgo: Edad Densidad ósea Desplazamiento de al fractura Fragmentación de la fractura Calidad de la reducción Implante elegido y posición del mismo

Luxación

Luxación

Fractura periprotésica

Fractura periprotésica

Fractura periprotésica