INFECCIÓN POR POLIOMAVIRUS TIPO BK Luis F. Arias, M.D., Ph.D. Departamento de Patología Facultad de Medicina Universidad de Antioquia Medellín, Colombia

Infección por Poliomavirus Primeros casos descritos: 1971 Virus BK Gardner SD, et al. Lancet 1:1253, 1971 Virus JC Padgett BL et al. Lancet 1:1257, 1971 En orina “decoy cells” Koss LG: Diagnostic Cytology, 2ª ed. 1968

Infección por Poliomavirus Virus DNA, familia Papovaviridae 30-45 nm Tres especies: BK, JC, SV40 JC: leucoencefalopatía multifocal progresiva

Infección por Poliomavirus Infección por vía respiratoria, en la niñez Transmisión transplacentaria Pietropaolo V, et al. J Med Virol 56:372, 1998 Virus BK: en tracto urinario, sangre, SNC Mylonakis E, et al. Transplantation 72:1587, 2001 Riñón el principal sitio de latencia del virus BK Chesters PM, et al. J Infect Dis 147:676, 1983 Anticuerpos en 90% a 14 años de edad Fields BN, et al (Eds.): Fields Virology, 3ª ed., 1996

Infección por Virus BK Anticuerpos contra BK en receptores de trasplante renal: 55-70% Hogan TF, et al. Ann Intern Med 92:373, 1980 Andrews CA, et al. J Infect Dis 158:176, 1988 Reactivación con disminución de la inmunidad celular Isquemia Reactivación inicial en vías urinarias Células infectadas en orina

Infección por Virus BK Infección urotelial ¿Estenosis ureteral? Coleman DV et al. Br. Med J 3:371, 1973 ¿Cistitis hemorrágica? Arthur RR, et al. N Engl J Med 315: 230, 1986 No relación entre cistitis y BK Cottler-Fox M, et al. Bone Marrow Transpl 4:279, 1989 Koss LG: Diagnostic Cytology, 4ª ed. 1992

Infección por Virus BK Viruria asintomática en sanos Itoh S, et al. Arch Pathol Lab Med 122:333, 1998 Decoy cells en 20% de receptores de trasplante renal Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145-1146, 2003 Kwak EJ, et al. Clin Infect Dis 35:1081, 2002. Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Reactivación en receptores de otros órganos (y no disfunción renal) Haririan A, et al. Transplantation 75:1186, 2003

Infección por Virus BK Asociados con disfunción del injerto en 1-10% de receptores Infección del parénquima renal Nefritis intersticial Infección en células tubulares También células glomerulares y endoteliales Purighalla R, et al. Am J kidney Dis 26:671, 1995 Pappo O, et al . Mod Pathol 9:105, 1996

Infección por Virus BK Nefritis intersticial asociada al VBK - No hay clínica específica - Elevación de creatinina - Proteinuria - Otras alteraciones relacionadas con daño túbulo-intersticial - Diagnóstico: histológico

Infección por virus BK Confirmación del diagnóstico virológico - SV40 1. Inmunohistoquímica - SV40 - Específico para BK 2. PCR específica 3. Microscopía electrónica

Infección por virus BK Diagnóstico sin confirmación histológica - Clínica - Descartar rechazo u otra causa de disfunción - Orina muy positiva - PCR cuantitativa en sangre Nickeleit V, et al. N Engl J Med 342:1309, 2000

Infección por virus BK HECHO: Enfermedad sólo en inmunocomprometidos No hay presentación clínica específica Diagnóstico de confirmación: sólo histológico

Infección por virus BK FICCIÓN: “Decoy cells” en orina significa enfermedad BK produce enfermedad de vías urinarias BK produce estenosis ureteral Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004

Infección por virus BK Importancia del estudio citológico de orina Como tamizaje: Todos los casos con nefritis intersticial tienen abundantes células con inclusiones en orina - Si la orina es persistentemente negativa puede descartarse la enfermedad Arias LF, et al. Nefrología 24:88, 2004 Drachenberg CB, et al. Hum Pathol 30:970, 1999 Seguimiento luego del diagnóstico - Si hay respuesta al tratamiento la cantidad de células infectadas debe disminuir Arias LF, et al. Acta Cytol 47: 1145, 2003

Infección por virus BK Tratamiento Disminución de la inmunosupresión Rechazo Cambio de inmunosupresores Antivirales: Cidofovir

Infección por virus BK Seguimiento - Clínico - Citología de orina - Carga viral: PCR cuantitativa en sangre