Dr. Luis Antonio Sánchez López

Panorama Mundial de la DM En la actualidad hay más de 250 millones de personas con diabetes en todo el mundo. Esta enfermedad causa 3.2 millones (5%) de los fallecimientos anuales en el mundo. 6 muertes en 1 minuto. *OMS 300 135 Total en el mundo 9 Japón 4 Ucrania 10º Egipto México 9º 12 Brasil Pakistán 8º 5 Indonesia 7º Rusia 6º 6 5º 15 4º 22 U.S. 14 3º 38 China 16 2º 57 India 19 1º Millones AÑO 2025 AÑO 1995 13 de cada 100 muertes en México son provocadas por la diabetes FUENTE: King h, Aubert R, Herman W. Global Burden of Diabetes,1995-2025. Diabetes Care 1998; 21(9) pp 1414-1431

INTRODUCCIÓN La diabetes es un problema de salud serio que puede afectar a la mujer en cualquier momento de su vida. Tiene características especiales en la mujer porque puede afectar la salud de la madre y sus futuros hijos. En México, la DM, ocupa la primera causa de muerte de mujeres desde el año 2000, y de hombres desde el año 2004.

Diferencias en el comportamiento de la DM entre hombres y mujeres: Antecedentes Diferencias en el comportamiento de la DM entre hombres y mujeres: Prevalencia detectada en las Encuestas Nacionales de Salud sin diferencias significativas entre hombres y mujeres (cercana al 10% entre adultos de 20 y más años de edad) . Mortalidad específica por sexo con diferenciales importantes (+/- 20%) aún ajustando por edad. ( mayores en las mujeres). Distribución por sexo de sobrepeso y la obesidad también con diferencias importantes, mayor prevalencia en mujeres.

Desde 2003 en la Secretaría de Salud de México se han realizado esfuerzos para lograr la desagregación por sexo de todos los registros estadísticos de salud. La diabetes mellitus (DM) se ha mostrado como una enfermedad que genera más demanda de atención y por la que mueren más mujeres. El riesgo de morir por DM es mayor en las mujeres, siendo también la segunda causa de pérdida de años de vida saludable en su caso.

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE En México hay tres tipos enfermedades que concentran más de 33% de las muertes en mujeres y más de 26% de las muertes en hombres: Diabetes Mellitus Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebro-vasculares

PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DIABETES NUEVO LEÓN Prevalencia de diabetes: >20 años: 6.4% >60 años: 16%. Mortalidad por diabetes: 3º causa. Complicaciones: Amputación de miembros inferiores de origen no traumático. Retinopatía. Insuficiencia renal. Mujer (7.9%)‏ Hombre (4.7%)‏ FUENTE: ENSANUT 2006

Progresión de la Diabetes tipo 2. Diagnóstico de Diabetes Suscept. genética Factores ambientales Nutrición Inactividad Obesidad Aparición de complicaciones Incapacidad física Muerte Resistencia a la Insulina. Dislipidemia. Hipertensión. Disfunción endotelial ITG Hiperglucemia Retinopatía Nefropatía Neuropatía Ceguera Insuficiencia Renal EVC Amputaciones Aterosclerosis .

(Indice de Glucosa en Ayunas) PREDIABETES Es el momento crítico, en el que la diabetes aún se puede prevenir Sobrepeso + Factores de Riesgo = 100-125 mg/dl (Indice de Glucosa en Ayunas) 9 9

Factores de Riesgo Antecedentes familiares de diabetes Ser mayor de ?? Son las condiciones que desencadenan una enfermedad, en la diabetes son: Antecedentes familiares de diabetes Ser mayor de ?? Ser Hispano/Latino Haber tenido diabetes gestacional o dado a luz un bebé de >9 libras Sedentarismo, Tabaquismo, Stress Colesterol y Tensión Arterial altos. Los antecedentes familiares significativos son los paternos o hermanos. La edad aunque a mayor edad mayor incidencia de diabetes, hoy en dia encontramos casos de diabetes en personas muy jovenes y en ninos obesos. Asi como antiguamente se decia que la diabetes tipo 2 era la diabetes de los adultos, este concepto se ha tenido que reevaluar, asi como la dibetes tipo 1 catalogada anteriormente como diabete tipo 1, puede aparecer subitamente en personas menores de 30 anos, cuyo pancreas subitamente deeja de funcionar. A diferencia de la diabetes tipo 2 en la que se va instalando lentamente, hasta hacer su aparicion con sus sintomas clsasico que veremos a continuacion. Los hispanos /Latinos no son las unicas minorias afectadas, tambien see encuentran los nativos americanos, indues, asiapacifico y afroamericanos. El haber trnido un bebe de mas de 9 libras de peso hace sospechas que la madre pudo haber tenido una diabetes gestacional sin diagnostico, es importante recalcar que la mujer que padecio diabetes gestacional durante el embarazo pues quedar con diabetes o desarrollarla porsteriormente a a la suma de varios de los anteriores factores de riesgo. Suele asociarse la aparicion de la diabetes con las siguientes enfermedades: hipertension, el tabaquismo,,la hipertension arteria, el colesterol alto y el estres tienen en comun un deterioro de la calidad de las paredes arteriales, otros efectos estan siendo estudiados. La diabetes tambien puede desencadenarlas. 10 10

Si no tienes nada de lo anterior… Si no tienes nada de lo anterior…. No se excluye que puedas ser el primero de tu familia 40% de los ninos hispanos se encuentran con sobrepeso, algunos de ellos han empezado a ser diagnosticadoscon diabetes. Se hace urgente educar a la familia y llevar a cabo campanas de diagnostico temprano y prevencion de la diabetes en las escuelas, con actividades intra y extracurriculares de refuerzo. El programa 1,2,3,4,5 que significa: 5 frutas y verduras al dia, 4 porcion de carbohidrats por plato 3 gramos de carne por porcion por plato) .2 horas diarias de screening (TV /Computer 1 hora de ejercicio al dia………Revisar…….. so 11 11

Salud Infantil: Prevención de Obesidad y Diabetes 12

Manejo integral del paciente con diabetes Lograr un buen control metabólico - Plan de alimentación, ejercicio, educación, métodos de monitoreo, reforzamiento y seguimiento Evitar o postergar el desarrollo de complicaciones - Determinación de micro-albuminuria - Examen anual de fondo de ojo - Examen de los pies - Perfil de lípidos - Control de peso, TA y otros FRC

Estrategias eficaces en la reducción de la morbi-mortalidad de pacientes con diabetes Control glucémico. Control de la presión arterial. Manejo de dislipidemias. Detección temprana y tratamiento oportuno de la retinopatía. Detección temprana y tratamiento oportuno de la nefropatía. Prevención de problemas de los pies. Empleo de aspirina.

Información en los E.U.A. En estudios en la comunidad, menos de la mitad de los pacientes hipertensos tiene seguimiento médico. Menos de la mitad de los pacientes que lo requieren están con tratamiento hipolipemiante, incluyendo un grupo significativo de pacientes con enfermedad coronaria sintomática. Menos de la mitad de los pacientes a los que se les prescriben fármacos hipolipemiantes siguen en tratamiento 6 meses después. El éxito de programas de reducción de peso y suspensión del tabaquismo no es superior al 10%.

Dificultades para la adherencia a los programas de tratamiento de la diabetes Requiere de cambios en el estilo de vida. Enfocado principalmente a la prevención más que al control de los síntomas. Coexistencia de otras patologías y necesidad de múltiples fármacos. Actitud de negación ante la enfermedad. Dificultades para seguir tratamientos intensivos. Carencia de recursos para la atención médica. Edad avanzada. Falta de apoyo familiar.

Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diabetes tipo 2 Buena adherencia en menos del 50% de los pacientes. La mitad de ellos abandonan el tratamiento entre los 6-24 meses. Menor adherencia: - en el paciente deprimido - con múltiples medicamentos - con el empleo de insulina - bajo estrato socioecónomico y en el primer nivel de atención médica (con sus excepciones) Mayor adherencia: - una sola toma al día - combinaciones de fármacos en una misma tableta

Costo del tratamiento de la diabetes. 60% de las familias mexicanas tienen ingresos menores de 4 mil pesos mensuales. El costo promedio del tratamiento mensual exclusivamente por diabetes es alrededor de 700 pesos mensuales. > del 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 llegan a requerir de 3 o más fármacos.

Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Identificar las barreras individuales. Falta de soporte familiar y social Problemas socioeconómicos Depresión y/o disfunción emocional Carencia de cobertura médica Limitaciones educativas y funcionales Dificultades para modificar el estilo de vida Actitud ante la enfermedad.

Educación en diabetes. Modificar hábitos de alimentación Promover el ejercicio Ofrecer diferentes alternativas Participación de la familia Quitar mitos o ideas equivocadas Fomentar la autoestima

Características de un buen educador en diabetes Formación profesional Experiencia Sensibilidad Capacitación

Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Educativas ( incluir material escrito, oral y visual). Mantener el plan de tratamiento lo más simple que sea posible. Utilizar el menor número de fármacos y de dosis diarias. Facilitar el acceso a la atención médica ( en el trabajo, en la comunidad, en las Instituciones de Salud). Promover la participación activa del paciente en su tratamiento ( toma de decisiones, monitoreo). Negociar prioridades con el paciente. Estrategias de apoyo ( motivadores y educadores, teléfono, intervención en el seno familiar).

Estrategias para promover una mejor adherencia al tratamiento Buena relación médico-paciente. Conciencia de enfermedad y de los beneficios de un control estricto. Promover apoyo por parte de la familia y los amigos. Recordatorios (asociar la toma de medicamentos con hábitos diarios, forma de preparar sus medicamentos, llamadas para recordar consultas y renovar medicamentos). Estímulos para el paciente con una buena adherencia y que logra los objetivos terapéuticos (menor frecuencia de citas médicas, ayuda con tiras reactivas o glucómetro, acceso a seguros médicos).

¿Es posible alcanzar los objetivos terapéuticos actuales?

CAMBIO DE ESTILO DE VIDA Aceptar una enfermedad crónica Aprendizaje: Función corporal Comorbilidades Plan de alimentación Ejercicio físico Interpretación de: Hambre Comer Saciedad Plan de tratamiento Métodos de evaluación Apoyo para lograr el cambio conductual

Programa de Educación al Paciente con Diabetes Crear conciencia del problema Interacción con el médico Trabajo multidisciplinario Intervención en la comunidad Individualizar cada caso Obtención de recursos

El eslogan para el año 2009 es: Este año se inicia el primero de cinco años (2009-2013) de campaña dirigida a la creciente necesidad de programas de EDUCACIÓN Y PREVENCIÓN en diabetes    El eslogan para el año 2009 es: "Entienda la Diabetes y Tome el Control"