Inmunohematologia Lic Inmunohematologia Lic. José Emérito Ávila Integrantes: Aminta Emely Meléndez Alejandra Michel Lovo Jessica Carolina Cañas Velkis Odalis Larin

Anticuerpos irregulares su importancia en medicina transfunsional

Introducción. La Medicina Transfusional es una herramienta muy importante en las áreas de la salud. Los concentrados sanguíneos funcionan como un mecanismo auxiliar en el proceso respiratorio de pacientes a quienes una condición patológica les impide elaborar eficientemente sus propias células sanguíneas, o bien, en pacientes con pérdida sanguínea grave en quienes el vital líquido es requerido para recuperar o mantener el equilibrio del cuerpo.

Anticuerpos irregulares. Los Ac irregulares o aglutininas irregulares son anticuerpos anti-Glóbulos rojos. Están presentes en algunas personas que nos tienen el antígeno correspondiente en la superficie de los glóbulos rojos.

Entre los anticuerpos anti-eritrocitos el más nocivo es el que provoca la incompatibilidad por sistema ABO, los cuales  han ocasionado aproximadamente 40 % de las muertes por incompatibilidad.

Medicina transfunsional Desde el punto de vista de la medicina transfusional, los anticuerpos contra antígenos sanguíneos se clasifican como sigue: Anticuerpos contra alo-antígenos: los que se producen contra antígenos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. Anticuerpos contra los propios antígenos del individuo: auto-anticuerpos contra antígenos, eritrocitos y plaquetas, y los producidos en enfermedades autoinmunes, como las de la colágena.

los anticuerpos contra antígenos sanguíneos se clasifican como sigue: _ Alo anticuerpos. _ Autoanticuerpos.

considerar a los anticuerpos autoinmunes como anticuerpos irregulares o adquiridos, y dividir a los alo-anticuerpos de la siguiente forma:

Regulares naturales: Irregulares naturales: Irregulares adquiridos o inmunes:

Clasificación de acuerdo a la temperatura de reacción: Se dividen en anticuerpos fríos y anticuerpos calientes.

.Los anticuerpos fríos van dirigidos contra los sistemas MN, Lewis y P1,con óptima reacción a temperaturas entre 4 y22 °C; son generalmente inmunoglobulinas tipo M y ocasionalmente tipo G. Debido a esa temperatura de reacción carecen de importancia clínica salvo que su reacción ocurra también a 37 °C, es decir, que actúen como anticuerpos calientes.  

Entre estos anticuerpos sólo M y N han sido asociados con enfermedad hemolítica del recién nacido, cuya severidad va de leve a moderada.   Estos anticuerpos tienen una relevante importancia clínica y aque se les asocia con reacciones transfusionales de intensidad moderada a severa, que pueden ocasionar la muerte. Son causantes de enfermedad hemolítica en el recién nacido, quien en ocasiones requiere exasanguinotransfusión.

Complicaciones inmunologicas infecciosas Agudas: Retardadas:

ESTADÍSTICA DE INCIDENCIA DE TRANSMISIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS POR TRANSFUSIÓN

Transfusión de hepatitis a Transfusión de hepatitis b Transfusión de hepatitis c Sífilis VIH Malaria Enfermedad de chagas

PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS DE LA TRANSFUSIÓNCOMPLICACIONES AGUDAS

hemolítica aguda Reacción febril no hemolítica Reacción alérgica Lesión pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI) Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata De origen no inmunológico: Contaminación bacteriana Sobrecarga circulatoria Hipotensión

Complicaciones retardadas hemolítica retardada Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios, leucocitarios o proteínas plasmáticas, Púrpuras postransfusional. Enfermedad del injerto contra el huésped postransfusional Inmunomodulación De origen no inmunológico: Transmisión de agentes infecciosos Hemosiderosis postransfusionaL

Reacción transfunsional hemolítica Es el efecto adverso asociado a la transfusión más grave. Los hematíes transfundidos son destruidos de forma aguda por anticuerpos presentes en el plasma del receptor. La causa más frecuente es la incompatibilidad ABO, que ocurre con una frecuencia entre 1/6.000 y 1/20.000 unidades transfundidas. Es la causa más frecuente de muerte evitable asociada a la Transfusión (10%).

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA AGUDA

Dolor torácico Hemoglobinuria Dolor lumbar Hemoglobinemia Fiebre Shock Escalofríos Nausea, diarrea y vómitos

Se ha desarrollado el área de Inmunohematología cuyo valor radica en la identificación de los anticuerpos irregulares derivados de los procesos de inmunización, sean transfusionales, por embarazos o de naturaleza autoinmune

Las reacciones antígeno-anticuerpo pueden observarse in vitro por:— Hemólisis: la unión antígeno-anticuerpo se traduce en lisis de los eritrocitos en presencia del complemento(siempre que el anticoagulante empleado no capture los iones Ca y Mg necesarios para la activación del complemento).— Aglutinación: los anticuerpos que reaccionan en medio salino se conocen como anticuerpos completos o aglutinantes(comúnmente tipo IgM).

Existen diferentes elementos que influyen en la reacción antígeno-anticuerpo y que deben conocerse para utilizarlos adecuadamente en la búsqueda de anticuerpos irregulares: a) Aglutinación en medio macromolecular Prueba de Coombs, Soluciones de baja fuerza iónica, Enzimas Centrifugación, Temperatura, Proporción de antígeno y anticuerpo.

PROCEDIMIENTO DG GEL ANTI IgG

FUNDAMENTO El principio del método se basa en la técnica en gel descrita por y. lapierre para la detección de las reacciones de aglutinación de los hematíes. La aglutinación se produce al entrar en contacto los antígenos eritrocitarios con los anticuerpos correspondiente, presentes en el reactivo o en la muestra de suero o plasma

La tarjeta DG gel es un soporte de plástico constituido por ocho micro tubos. Cada microtubo esta formado por una columna y una cámara de dispensación. Los microtubo que contienen antiglobulina humana anti-IgG actúan aglutinando los hematíes sensibilizados (in vivo o in vitro), con anticuerpos IgG

COMPOSICIÓN Cada microtubo de la tarjeta DG Gel anti_IgG contiene dextranos polimerizados en medio tamponado con conservantes y mezclados con antiglobulina humana. Microtubo IgG: anti IgG (policlonal de conejo) en posición de baja fuerza iónica (LISS) reactivo listo para usar

MATERIALES Pipetas automáticas Puntas Tubos de vidrio DG Gel Incubador para tarjetas DG Gel Centrifuga DG Gel Muestra de sangre con o sin anticoagulante

Método semicuantitativo(presencia o ausencia de aglutinación). Identificación del tubo para extraer sangre con o sin anticoagulante. Extracción de sangre Centrifugar la muestra por 5 minutos Dejar a temperatura ambiente Inspeccionar el estado de la tarjeta antes de utilizar Identificar las tarjetas Cada tarjeta esta identificada individualmente por un código de barras. Si no se utiliza un lector de código de barras identificarlas manualmente

Colocar en el primer pocillo una gota del reactivo #1 Colocar en el segundo pocillo una gota del reactivo #2 Agregar a cada pocillo una gota de muestra (suero o plasma) Incubar a 37°c por 15 minutos Centrifugar por 9 minutos Observar si hay o no aglutinación