Jornadas Tocoginecológicas de SOGIU Regional centro en Trinidad ‏ 6 de Setiembre de 2014 Dr. Sebastián Ben

 Introducción  Ejemplos en cáncer de cuello uterino  Análisis de la evidencia  Aplicación del equipo interdisciplinario

 402 casos anuales (19/100000)  6,3% del total  175 muertes anuales (7,1/100000)  4,7% del total

El ejemplo: Abordaje Interdisciplinario

Radioterapia- Oncología

Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev Jul 20;(3):CD Review. Radioterapia Vs Radioterapia +Quimioterapia

 La utilización de quimioterapia concomitante aumenta la sobrevida un 30%  El mayor beneficio se observa con Cisplatino Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev Jul 20;(3):CD Review.

 Tiempo libre de enfermedad  Recurrencia local y a distancia  Perfil de toxicidad aceptable Green J, Kirwan J, Tierney J, Vale C, Symonds P, Fresco L, Williams C, Collingwood M. Concomitant chemotherapy and radiation therapy for cancer of the uterine cervix. Cochrane Database Syst Rev Jul 20;(3):CD Review.

 Cambios anatómicos y psicológicos pueden afectar la sexualidad en pacientes tratadas  Los estudios que comparan con población general no son concluyentes  Principalmente afectada en pacientes que reciben radioterapia

 A largo plazo las sobrevivientes al cáncer de cuello uterino tienen una actitud positiva sobre la sexualidad  El abordaje interdisciplinario mejora los resultados Greenwald HP, McCorkle R. Sexuality and sexual function in long-term survivors of cervical cancer. J Womens Health (Larchmt) Jul- Aug;17(6):955-63

 Mejorar sobrevida  Tiempo libre de enfermedad  Calidad de vida Tratamiento individualizado

 Dolor  Estadíos avanzados  Recurrencia  Complicaciones Médicas  Sangrado  Sexualidad  Fertilidad

 Ginecólogo  Ginecólogo oncólogo  Radioterapeuta  Oncólogo médico  Psicología  Sexólogo  Anestesista  Cuidados paliativos  Medicina familiar  Internista  Imagenología  Urología  Cirugía general  Nefrología  Anatomía Patológica  Hemoterapeuta  Enfermería PACIENTE FAMILIA

 Paciente:  Estadío  Recursos médicos  Preferencia del paciente Ginecólogo Ginecólogo oncólogo Radioterapeuta Oncólogo médico Psicología Sexólogo Anestesista Cuidados paliativos Medicina familiar Internista Imagenología Urología Cirugía general Nefrología Anatomía Patológica Hemoterapeuta Enfermería

 Estudios retrospectivos  Análisis de antes y después  No estudios randomizados  Problema Ético

 El abordaje interdisciplicario aumenta la sobrevida en cáncer ▪ Selección del mejor tratamiento ▪ Basado en la evidencia ▪ Tratamiento interdisciplinario ▪ Mejor estadificación Hong NJ, Wright FC, Gagliardi AR, Paszat LF. Examining the potential relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an international literature review. J Surg Oncol Aug 1;102(2):

 Cambio en la conducta: 43% ▪ Pautas y recomendaciones ▪ Abordaje global Lamb BW, Brown KF, Nagpal K, Vincent C, Green JS, Sevdalis N. Quality of care management decisions by multidisciplinary cancer teams: a systematic review. Ann Surg Oncol Aug;18(8):

 Recomendaciones basadas en la evidencia  Velocidad en el tratamiento: decisiones y control Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):

 No hay más gastos en salud con el abordaje multidisciplinario

 Existe mayor satisfacción de los pacientes  Mayor seguridad y respaldo Chang JH, Vines E, Bertsch H, Fraker DL, Czerniecki BJ, Rosato EF, et al. The impact of a multidisciplinary breast cancer center on recommendations for patient management: the University of Pennsylvania experience. Cancer 2001; 91(7):

STANDART DE ATENCIÓN EN CÁNCER  Mejora sobrevida  Tiempo libre de enfermedad  Calidad de vida

 Calman Hide report 1995  Importancia del primer nivel de atención  Debe ser interdisciplinario  El abordaje debe ser basado en el paciente y familia  Los pacientes tienen el derecho del mejor tratamiento del cáncer

 El médico tratante define el tratamiento y realiza interconsultas

 Conformado por especialistas:  Ginecología  Oncología  Radioterapia  Anatomía patológica

 Instancias semanales  Se revisan nuevos casos y casos complejos  Consultante  Interdisciplinario  Protocolos  Aspecto médicolegal

 “Las Instituciones Públicas o Privadas deberán contar con Comités de Tumores”  Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Dirección General de Salud. Programa Nacional de Control del Cáncer. Plan Estratégico Montevideo: MSP, p. 31.

 Falta de tiempo  Excesivo número de casos  Baja concurrencia  Falta de trabajo en equipo  Falta de liderazgo

1. Las decisiones son tomadas principalmente por aspectos biológicos 2. Decisiones principalmente de “Consultante” 3. Escaso conocimiento personal con el paciente y familia Int J Gynecol Cancer Mar-Apr;18(2): Epub 2007 May 19. Influences on multidisciplinary team decision-making. Lanceley A1, Savage J, Menon U, Jacobs I.

Equipo Interdisciplinario en Cáncer

 Nuevos casos, casos complejos y seguimiento  Abordaje colaborativo entre todas las especialidades  Foco: tratamiento y calidad de vida (rehabilitación, necesidades psicosociales y cuidados a largo plazo)  Discusión en múltiples puntos del tratamiento  Decisiones en consenso

 Funcionamiento? ▪ En persona ▪ Virtual

 Equipo médico tratante  Estimular la presencia de paciente y familia  Mejora los resultados  Satisfacción - Confianza  Autonomía

 El tratamiento interdisciplinario es goldstandart en cáncer  Aumenta sobrevida, tiempo libre de enfermedad y mejora calidad de vida  Es importante el involucramiento personal del equipo con el paciente y familia

Derecho al mejor tratamiento en cáncer Especialistas Paciente Recursos

Muchas gracias