ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dra. CLARISSA Da Costa Tutor: DrA. LIZ FATECHA RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA I.P.S. JUNIO - 2014

EI Es la inflamación del endocardio mural o valvular por procesos infecciosos (bacterias, virus, hongos, rickettsias). APROX 1 de cada 1000 ingresos fibrina Lesión endotelial Agregación plaquetaria colonización Endocarditis infecciosa (vegetación) Bacteriemia Velo valvular cicatrización INCIDENCIA entre 40-60 CASOS/ 1000 000 Personas-año. Presentó mejoría en la morbilidad, gracias al dX temprano, la Ett/e y Cx de reemplazo valvular. Sin embargo, la mortalidad sigue elevada, con una variación entre 15 y 38 % incidencia hombres /mujeres (3:1) La edad promedio es mucho mayor que la descrita en la era pre-atb y Ahora se considera un fr MAYOR proced invasivos vasc, mayor prevalencia de eaO por calcificación y necesidad de prótesis cardíacas Y mcp.

CLASIFICACIÓN SEGÚN MODO DE ADQUISICIÓN SEGÚN UBICACIÓN DE INFECCIÓN Y P/A DISPOSITIVOS EVP PRECOZ EI DE VÁLVULA NATIVA IZQ. EI DE VÁLVULA PROTÉSICA IZQ. EI ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA EI ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EVP TARDÍA EI DERECHA EI RELACIONADA CON DISPOSITIVOS EI ASOCIADA AL USO DE DROGAS

MICROBIOLOGÍA Estafilococos Recibieron ATB Estreptococos variantes EI con hMC Positivos 85 % negativos debido a tto aTB anterior EI frecuentemente asociada a Hmc negativos ei asociada a Hmc constantemente negativos - 5% Estafilococos Recibieron ATB Estreptococos variantes Coxiella Burnetii Por fiebre inexplicable HACEK Bartonella Enterococos Sin HMC previo Brucella Clamydia Y sin pensar en el dx Hongos Tropheryma whipplei

ETT y ETE son actualmente fundamentales La sensibilidad de la ETT oscila entre el 40 - 63% y la ETE, entre el 90 - 100% ETT y ETE son actualmente fundamentales en el diagnóstico, el manejo y el seguimiento Debe practicarse tan pronto como se sospeche la EI.

Criterios DIAGNÓSTICOS Duke modificados CRITERIOS DE GRAN IMPORTANCIA CRITERIOS DE POCA IMPORTANCIA Predisposición: enf cardiaca predisponente, uso de fármacos por inyección EV Fiebre: temperatura > 38 °C Fenómeno vascular: émbolo arterial grave, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragias intracraneales, hemorragias conjuntivales, lesiones de Janeway Fenómeno inmunitario: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide Evidencia microbiológica: HMC +que no cumple un criterio importante o evidencia serológica de infección activa con organismo que encaja con la EI HMC + PARA EI 2 HMC + p/ Streptococcus viridans, S. bovis, grupo HACEK, S.aureus o Enterococos adquiridos en la comunidad en ausencia de un foco principal Al menos 2 posibles cultivos + de muestras sanguíneas tomadas a intervalos > 12 h o 3 o más de 4 hemocultivos independientes (con la primera y la última muestra tomadas a intervalos de al menos 1 h) 1 HMC + p/ Coxiella burnetii EVIDENCIA DE AFECCIÓN ENDOCARDICA Ecocardio + : Vegetación, absceso, nueva dehiscencia parcial de válvula protésica Nueva regurgitación valvular El diagnóstico de EI es definitivo en presencia de 2 criterios de gran importancia, o 1 criterio de gran importancia y 3 de poca importancia, o 5 criterios de poca importancia El diagnóstico de EI es posible en presencia de 1 criterio de gran importancia y 1 de poca importa, o 3 criterios de poca importancia

COMPLICACIONES CIRUGÍAS PROFILAXIS recurrencia Vegetaciones mayor a 10 mm en EVN y EVP Cardiopatías predisponentes Recaída: episodios causada por el mismo MO menos de 6 meses Infección persistente luego de 7 a 10 días de tratamiento ATB adecuado Prótesis valvulares o material protésico utilizado para la reparación valvular Reinfección: Infección con un MO diferente o mismo microorganismo más de 6 meses después Endocarditis fúngica y por MCP Endocarditis infecciosa previa Endocarditis protésica precoz Cardiopatías congénitas EI ACTIVA Insuficiencia cardíaca sin respuesta adecuada al tratamiento médico Receptores de trasplante cardíaco con valvulopatia Fiebre persistente y HMC+ , o morfología inflam activa descubierta en la cx, o en tto ATB, o Evidencia histopatológica de EI activa La cirugía de la EI es requerida en 25-30 % de los casos en la fase aguda y 20–40 % en la de convalecencia Procedimientos en el tracto respiratorio, piel o tejido musculo esquelético (en los pacientes con cardiopatías asociadas ya mencionadas)

GRACIAS