Fausto Ginés Moyano Enfermero A.Primaria C.S. Churriana. Distrito Málaga

El caso de la vacuna Rotateq Enero 2012. II Symposium Satélite de Enfermería .

Agente etiológico Rotavirus RNA segmentado doble cadena Cápside formada por tres capas proteicas concéntricas. Clasificados según propiedades antigénicas de estas proteínas ,en grupos /tipos Existen 7 grupos A-G La glicoproteína VP-7 define tipo G la proteína sensible a proteasas VP-4 define al tipo P

Agente etiológico El tipo P se define como un número para el serotipo P y como un número entre corchetes para el genotipo P. Vacuna: * G1P1[8] * G2P[4] * G3P1[8] * G4P1[8] * G9P1[8]

Epidemiología Reservorio humano Replicación en tracto intestinal que se elimina por heces Afecta prácticamente a todos los niños en los 5 primeros años. En algunos afectados es asintomático, sin clínica de gastroenteritis, pero eliminando partículas por las heces.

Epidemiología Vía feco-oral Manos documentado virus 4 horas superv. Superficies varios días Aguas contaminadas varios días. Se plantea la vía respiratoria como una puerta de entrada. No demostrado. Período de incubación 24-72 horas Transmisión desde días previos al cuadro clínico al de máxima eliminación viral que coincide con 2-5 días desde el inicio de diarrea

Epidemiología En casos clínicos graves perdura la excreción viral hasta 2 meses La mayoría de casos entre 6 a 24 meses Países en desarrollo entre 2 y 5 meses (lactancia +grave)

Incidencia Universal - Países industrializados: * Alta morbilidad * Diarreas graves * Hospitalización - Países en desarrollo: * Mortalidad

Clínica Infección asintomática ó cuadro de grastoenteritis aguda grave. Diarrea (acuosa 5-7 días),vómitos (aparecen precozmente 2-3 días) fiebre y dolor abdominal . Clínicamente no es posible diferenciar un cuadro de rotavirus y otro agente patógeno. En inmunodeficiencia graves se han localizado rotavirus localizados extraíntestinalmente (hígado y riñones). Principal complicación DESHIDRATACION

Consideraciones Infección nosocomial, UE 2-12% de cada 100 niños hospitalizados. Alta contaminación ambiental por resistencia viral a desinfectantes habituales y el gran nº de casos asintomáticos Las medidas preventivas, el lavado de manos y la utilización de soluciones alcohólicas.

Vacunas RotaShield .EEUU. 1998-1999.3 cepas rotavirus reordenadas genéticamente de monos rhesus y humanos. Retirada por aumento en el riesgo de invaginación. OMS y otras instituciones y agencias internacionales “ disponibilidad de vacunas eficaces, económicas y accesibles para países en desarrollo”

Vacuna Pentavalente bovina-humana recombinante/reasortante cepa rotavirus bovino WC3 y cepas de virus humanos G1P1[8] ,G2P[4],G3 P1[8],G4 P1[8], G9 P1[8]

Pauta de administración * 3 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas. * Entre 6 – 26 semanas. * formulación oral liquida. Se pueden administrar con otras vacunas.

Administración Lavado de manos y uso de guantes de látex. Introducir el dosificador en la cavidad bucal exprimirlo con sobre un lado , evitando la lengua, para que el niño no lo pueda escupir. La eliminación del envase debe realizarse en recolectores biológicos, por lo que si se realiza en el domicilio debe entregarlo en un centro de salud Previamente anotar fecha y conservar el envase para anotar en su carnet de vacunaciones, el lote utilizado .

Rasgar la bolsa protectora y sacar el tubo dosificador. Retire el líquido de la punta dispensadora sosteniendo el tubo verticalmente y dando golpecitos en el tapón de media rosca. Abrir el tubo dosificador con 2 sencillos movimientos: 1. Perforar la punta dispensadora enroscando el tapón en el sentido de las agujas del reloj hasta que esté apretado. 2. Retirar el tapón girándolo en sentido contrario a las agujas del reloj. Administrar la dosis vertiendo cuidadosamente el líquido en el interior de la boca del niño hacia la parte interior de la mejilla hasta que el tubo dosificador esté vacío. (Una gota residual puede quedar en la punta del tubo.)

Contraindicaciones y precauciones Generales de hipersensibilidad Historial de invaginación intestinal Inmunodeficiencia, o contactos de inmunodeficientes por la eliminación viral.(1) La información en VIH ,no se recomiende o se consulte con su pedíatra (recomendaciones europeas y de EEUU) (1) Una vez administrada 1º dosis máxima excreción a los 7 días (8.9% Ag de virus vacunal en heces).2º y 3º dosis 0,3%.

PREMATUROS Iniciar vacunación una vez pasadas las 6 semanas de vida con el niño sano. Grupo de riesgo para contraer GEA por RTV Pueden beneficiarse de la vacunación siguiendo las mismas pautas, teniendo en cuenta su edad cronológica sin que se presenten efectos adversos.

Fuentes consultadas: “Manual de vacunas en Pediatría 2008” C. A. V (A. E. P) “Guía Práctica de Vacunaciones 2011”. Juan J. Picazo.-Fernando González.

CASO CLINICO RTV En sujetos que padecen diarrea aguda o vómitos. La administración de RotaTeq debe : 1. Suspenderse, pues ya ha tenido diarreas previas y probablemente esté contagiado. 2. Administrarse 3. Debe posponerse y esperar a que pase el cuadro agudo. 4. Ninguna es cierta

CASO CLINICO RTV En un sujeto con diarrea crónica , que debemos hacer respecto a la vacunación Rotateq : Remitir al pediatra y que valore el riesgo de vacunar. No vacunar y desaconsejarla Vacunar Ninguna es cierta