Osteoartritis Equipo 7: Estephanie Muñoz Sánchez 91305 Miguel Angel Cruz Marmolejo 91306 Aaron Zapien 91274 Osteoartritis Consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales

Definición Consiste en la insuficiencia de las articulaciones diartrodiales Es el resultado de los trastornos mecánicos y biológicos que desestabilizan el normal acoplamiento entre la degradación y síntesis de los condrocitos del cartílago articular, de la matriz extracelular y el hueso subcondral

Epidemiologia Primera causa de incapacidad en ancianos 1/3 de los adultos entre 25 y 60 años tienen cambios artrósicos, en EUA. Prevalencia en España del 10.2% en la rodilla y 6.2% en manos; de la cual es mayor en mujeres. Manos 33% Pies 22% Rodilla 4% Enf articular mas frecuente del ser humano prevalencia en la mujeres rodilla 14% hombres 5.7% Mujeres manos 9.5% hombres 2.3%

Epidemiologia en México Se manifiesta radiológicamente en el 2% de los pacientes menores de 45 años, en el 30% de los sujetos comprendidos entre los 46 y 69 años de edad, y en el 68% de aquellos mayores de 70 años. Estas cifras nos permiten inferir que existen aproximadamente 6 millones de casos con evidencia radiológica del padecimiento y que de estos, el 30% presentarán sintomatología clínica. En nuestro país, no se cuenta con bases de datos suficientes para tener una idea precisa de la incidencia de estos padecimientos. No obstante lo anterior, existen registros en los diferentes sistemas de salud que nos permiten inferir de una manera aproximada la presencia de enfermedades reumáticas dentro de la población. 

Clasificación Primaria Localizada: manos(nodular y no nodular), pies (hallux valgo y hallux rigidus), rodilla (compartimiento interno, externo o femororotuliano), cadera (excéntrica, concéntrica o difusa), columna(art. Apofisiarias, art. Intervertebrales, espondilosis y ligamentos) Generalizada ( ≥3 localizaciones) No existen factores predisponente s obvios Se puede atribuir a una causa subyacente

Clasificación Secundaria Postraumática Trastornos del desarrollo Enfermedades metabólicas enfermedades endocrinas Enfermedades por depósitos de macrocristales Otras enfermedades óseas Artropatía neuropatía

Cualquier eventualidad que altere las articulaciones Factores de riesgo Factores de riesgo Generales No modificables Modificables Locales Cualquier eventualidad que altere las articulaciones

Factores de riesgo generales No modificables edad sexo Genética Diferencias geográficas Modificables Obesidad Actividad laboral Menopausia Densidad mineral ósea Factores nutricionales Enfermedades sistémicas

Factores de riesgo locales Cualquier eventualidad que altere la estructura o función de las articulaciones Displasias o malformaciones Alteraciones del desarrollo Situaciones de inestabilidad o hipermovilidad Traumatismos Artropatías neuropáticas con sobrecarga crónica secundaria Uso excesivo articular Inflamación articular persistente Inmovilización Enfermedad de Paget

Anatomía patológica

Anatomía patológica Enfermedad de la sinovial articular Lesión de hueso subcondral, sinovial, meniscos, ligamentos y dispositivos de apoyo neuromuscular El problema principal es la perdida progresiva de cartílago articular

Lesión del cartílago articular Cartilago mas grueso de lo normal Luego se adelgaza Se agrieta y aparecen hendiduras Ulceras que se extienden al hueso Areas de reparacion fibrocartilaginosa Ulceras en cartilago profundo

Lesiones en tejidos subyacentes a la sinovial La remodelación y la hipertrofia ósea

Lesiones en tejidos subyacentes a la sinovial Sinovial crónica parcelaria y engrosamiento de la capsula articular Atrofia músculos periarticulares

Alteraciones radiológicas Imagen radiológica de esclerosis ósea en región subcondral Hueso debajo del cartílago tiene aspecto marfileño o ebúrneo Formación de osteofitos

Patogenia

Principal carga del cartílago Contracción de los músculos que fijan o mueven la articulación Cartílago absorbe bien los impactos Demasiado delgado para ser la única capaz de absorber los choques Otros mecanismos de protección Hueso subcondral y músculos periarticulares

Superf. De contacto lisa Cartílago articular Superf. De contacto lisa Huesos resbalan uno sobre otro sin esfuerzo Acción lubricante del liquido sinovial Su coeficiente de fricción es 15 veces menor Cartílago impide que los impactos se concentren En primer lugar En segundo lugar

Las artrosis aparecen en dos situaciones Perdida de integridad de lo tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso

La sobrecarga de los impactos repetidos conducen a una insuficiencia articular. Las lesiones mas precoces aparecen en sitios sometidos a fuerzas de compresión mas intensa. En artrosis idiopática de la cadera pueden deberse a defectos sutiles congénitos o del desarrollo.

Matriz extracelular del cartílago Articular normal Proteoglucanos Rigidez o resistencia a la compresión del tejido Su capacidad para soportar la carga Colágeno Resistencia a la distención y cizallamiento

Células y matriz del cartílago Contienen catepsinas pH↓ del medio Actividad de los proteoglucanos Se circunscriba al interior de las células O al área pericelular inmediata Metaloproteinasas Estromelisina, colagenasa y gelatinasa Descomponen los componente de la matriz a pH neutro Cada una es secretada por condrocitos En proenzimas latentes

Grado de actividad de las MMP Equilibrio entre la activación de la proenzima y la inhibición de la enzima activa por acción de los inhibidores histicos Es degradado por una proteínas que separa el núcleo de la proteína de la molécula en una zona distinta del sitio de separación de las MMP Gran parte del conjunto histicos total de agrecano

El cambio de cartílago sano es afectado por una secuencia de degradación por la fuerza de la IL-1. IL-1 estimula la síntesis y secreción de las MMP latentes y del activador histico del plasminógeno (este como la estromelisina activan las MMP latentes). IL-1 inhibe la síntesis de los PG por los condrocitos y la reparación de la matriz Degradación de la matriz del cartílago intervienen la colagenara-3 (MMP-13) y la agrecanasa -1 (ADAMTS4) MMP-13 es regulada por la activación transcripcional por las citosinas y la activación de las proformas en la superficie celular.

TIMP Y EL PAI-1 → Limitan la actividad degradante de la MMP y el activador de plasminógeno. Así mismo si se destruyen o son insuficientes respecto a las enzimas activas, la estromelisina y la plasmina actúan sobre los sustratos de la matriz. La conversión de la estromelisina latente en una proteasa muy destructiva por acción de la plasmina puede provocar degradación de la matriz. IGF-1 y TGF estimulan la sintesis de los PG → regulan el metabolismo de la matriz del cartilago normal → pueden influir en la reparacion de la matriz en la artrosis..

Fisiopatología de las alteraciones del cartílago en la artrosis. Defecto en la red del colágeno de la matriz debido a la perdida o disgregación del pegamento que une las fibras adyacentes. Desgaste → perdida de cartílago (MMP y enzimas lisosomicas) Si la síntesis y secreción de esa matriz son estimuladas por la IL-1 u otros factores es posible que la MMP, la plasmina y las catepsinas intervengan en la degradación del cartílago articular.

En Cartílago afectado por la artrosis , condrocitos se multiplican y mantienen su actividad metabólica intensa , produciendo mayores cantidades de DNA,RNA, colágeno, PG. ↑ PG se asocia un engrosamiento del cartílago y a una fase de la homeostasis (artrosis compensada). Las lesiones traumáticas constituyen un factor de riesgo de artrosis secundaria.

Manifestaciones clínicas

Dolor articular Sordo, profundo y localizado. Se acentúa con el uso y alivia en reposo. Rigidez articular puede ser intensa pero dura menos de 20 minutos. En algunos casos: Distensión de las terminaciones nerviosas del periostio. Inestabilidad articular seguida de distensión de la capsula articular y espasmo muscular Sinovitis Fagocitosis de los fragmentos del cartílago y hueso desprendidos de la superf. articular erosionada La liberación de macromoléculas solubles de la matriz. Cristales de pirofosfato cálcico

En la exploración física - Hipersensibilidad localizada al contacto e hinchazón ósea o de los tejidos blandos. Crepitaciones óseas Artrosis de músculos periarticulares - falta de uso o inhibición refleja de las contracciones musc. Palpación: Percibirse cierto grado de calor en la articulación

Enfermedad reumática generalizada Fases avanzada Deformidades visibles, hipertrofia ósea, subluxaciones e intensa limitación de la movilidad articular. Asegurarse que el dolor articular de un px con signos radiográficos de artrosis no se deba a otras causas. Reumatismo de tejidos blandos, radiculopatías, dolor referido de otra articulación, neuropatía de atrapamiento, enf. Vascular, etc. Enfermedad reumática generalizada La afección articular suele ser bilateral, simétrica y poliarticular, con participación de las muñecas y articulaciones metacarpo falángicas. Síntomas generales como rigidez matutina prolongada, cansancio, perdida de peso o fiebre.

Datos de laboratorio y signos radiográficos

Otros signos radiográficos: En primeras fases – radiografía normal. Pero el estrechamiento del espacio articular se vuelve mas evidente a medida que el cartílago desaparece. Otros signos radiográficos: Esclerosis del hueso subcondral Quistes subcondrales Osteofitos Alteraciones del contorno articular debido a remodelación ósea y subluxaciones.

Con afectación de ambos compartimento femorotibiales, siendo mayor en este paciente a nivel femorotibial medial y respetando el compartimento femoropatelar. Se observa así mismo esclerosis del hueso subcondral a nivel de tibia, con incipientes formaciones de osteofitos y francas áreas radiodensas que corresponden a tendinitis calcificante Radiografía anteroposterior de rodillas en su evolución a los 5 años en la que se aprecia pinzamiento articular femorotibial interno, esclerosis subcondral y osteofitosis marginal más marcado en rodilla derecha, aumento de intensidad y extensión de las calcificaciones en cartílagos y meniscos de ambas rodillas e imagen quística en cara interna 1/3 superior de tibia derecha.

Perdida del espacio articular se considera un sustituto radiográfico del adelgazamiento del cartílago articular. La presencia de osteofitos (sin otros datos rx) puede deberse al envejecimiento mas que la artrosis. En la artrosis hay discordancia entre la intensidad de los datos radiográficos , la importancia de los síntomas y el grado de incapacidad funcional.

Velocidad de eritrosedimentacion, No existen analisis de laboratorio que establezcan el diagnostico de la artrosis, pero algunas prueban ayudan a identificar las causas de la artrosis secundaria. Velocidad de eritrosedimentacion, QS, BH Y EGO son normales Liq. Sinovial revela leucocitosis discreta (<2000 leucos/uL) con predominio de mononucleares Útil para excluir otras enfermedades como el deposito de pirofosfato cálcico dihidratado o la artritis séptica La artrosis primaria

Artrosis en articulaciones especificas

Articulaciones Interfalangicas Variedad mas común: nódulos de Heberden (hiperplasia ósea de las articulaciones interfalángicas distales)

Nódulos de Bouchard: articulaciones interfalángicas proximales

Artrosis Erosiva Principalmente IFD y IFP Destructiva – datos rx de colapso de la placa subcondral Membrana sinovial con infiltración intensa de mononucleares.

Artrosis Generalizada Lesiones en tres o mas articulaciones Los brotes es inflamación se caracterizan por edema de los tejidos blandos, enrojecimiento y calor. Eritrosedimentacion acelerada pero FR sérico es negativo

Base del Pulgar Segunda mas frecuente Edema, hipersensibilidad, crepitación al mover la articulación, perdida de movimiento y fuerza.

Artrosis coxofemoral Puede ser causada por defectos congénitos Dolor en región inguinal. Nalgas, o parte proximal del muslo

Artrosis de Rodilla Compartimiento femorotibial interno o externo Compartimiento femororrotuliano Hipertrofia ósea a la palpación, dolor a la presion Crepitaciones al mover articulacion Compartimiento interno deformidad en varo Compartimento externo deformidad en valgo Signo de retirada positivo

Artrosis Vertebral Se origina de degeneración del disco intervertebral y del cartílago de las articulaciones posteriores Columna Cervical: C5-C6 y C6-C7 Dolor moderado – cuadros de cervicobraquialgia – mielopatia cervical compresiva Columba dorsal: después de 75 años Espondilosis lumbar: frecuente después de 70 años

Tratamiento Disminución de la carga articular Métodos Térmicos Instrucción de los pacientes Paracetamol AINES- Naproxeno

Bibliografía Harrison de reumatología http://www.drscope.com/privados/pac/generales/ reumatologia/enfreuma.htm