Supported by an unrestricted grant from PATHOS (Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey) Terapia Analgésica Postoperatoria. Estudio Observacional Supported by an unrestricted grant from

PATHOS Principios PATHOS Estudios nacionales y europeos1,2,3,4 han demostradp que el tratamiento del dolor postoperatorio (DPO) era subóptimo PATHOS Estado en 2005 del tratamiento del DPO en Europa Estudio amplio que incluye un gran número de respuestas de cirujanos y anestesistas Tener una base para desarrollar un programa comun europeo de formación denominado SIMPATHI 1. Neugebauer E et al. Chirurg 2003; 74: 235–8. Puig MM et al. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 465-70. Rawal N et al. Eur J Anaesth 1998; 15: 354-63. Nolli M et al. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 573-80.

PATHOS Objetivos Tener una visión global del tratamiento del DPO en plantas de hospitalización quirúrgica Identificar áreas que requieren mejoría en el tratamiento del DPO

Comité Consultivo Anestesistas y Cirujanos: Prof. D. Benhamou / Paris – Francia (Presidente) Dr. M. Berti / Parma – Italia Dr. G. Brodner / Munster – Alemania Dr. J. De Andres / Valencia – España Prof. G. Draisci / Rome – Italia Dr. M. Moreno / Madrid – España Prof. E. Neugebauer / Koln – Alemania Prof. W. Schwenk / Berlin – Alemania Prof. L.M. Torres / Cádiz – España Dr. E. Viel / Nimes – Francia

PATHOS Metodología Estudio prospectivo, multivariante, observacional, multicéntrico de la práctica en Europa (Austria, Belgica, Francia, Alemania, Portugal, España, Suiza) ¿Que hospitales? Los mayores hospitales con actividad quirúrgica en cada país (representando al 70% del total de las camas del país) Muestra randomizada de los mayores hospitales con actividad quirúrgica ¿Que plantas? Las plantas con mayor número de pacientes que requieren analgesia postoperatoria Abdominal, Ortopedia/Traumatología, Ginecología, ORL y Cirugía General (80% de pacientes ingresados que requieren analgesia) ¿Que médicos? Los médicos que realizan su trabajo en la planta y que deciden el tratamiento analgésico para el DPO. Encuestados Anestesistas/Cirujanos

PATHOS Cuestionario Distribuído y recogido en sobres cerrados por Bristol-Myers Squibb Anónimo y completado por los médicos Respondido en representación del Servicio/Institución Analizado por una compañía independiente de estadística (Harris Medical International) Cuestionario en la práctica del tratamiento del DPO: entrenamiento del personal información al paciente prácticas de tratamiento postoperatorio protocolos evaluación del dolor y seguimiento del paciente

PATHOS Muestra HOSPITALES Muestra Hospitales Muestra total Austria Bélgica Alemania Portugal ESPAÑA Suiza Francia Población estudiada de Hospitales * 1358 76 72 535 36 176 61 402 Hospitales para incluir en el estudio PATHOS 742 59 60 223 29 121 53 197 Hospitales analizados en el estudio PATHOS 746 62 248 34 113 50 178 Cuestionarios analizados 1558 104 81 516 42 424 146 245 * 70% del total de camas de hospitales con cirugía en cada país

PATHOS Presentación de Resultados Los resultados de PATHOS se han comparado con los “requisitos mínimos aceptables” definidos por el Comité Consultivo Cada miembro del Comité Consultivo dió su opinión independiente, basada en la literatura y en su propia experiencia Los requisitos fueron definidos cuando las respuestas alcanzaron un mínimo del 50% de acuerdo entre los 10 miembros del Comité Consultivo

SECCION 1 Información General

INFORMACION GENERAL Especialidad Encuestados Q.1 – Especialidad encuestados (n=424 – respuesta única – %) (n=1.554 – respuesta única - %) ESPAÑA EUROPA Cirujanos Anestesistas Cirujanos Anestesistas

INFORMACION GENERAL Tipo de Hospital Q.2 – TIPO DE HOSPITAL EN QUE TRABAJAN LOS ENCUESTADOS (n=424 – respuesta única – %) (n=1.558 – respuesta única - %) ESPAÑA EUROPA Público No Docente Público No Docente Privado Privado Público Docente Público Docente

INFORMACION GENERAL Número de camas del Hospital Q.3 – NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS EN EL QUE TRABAJAN LOS ENCUESTADOS (n=424 – respuesta única – %) (n=1.558 – respuesta única - %) ESPAÑA EUROPA <200 <200 >1.000 >1.000 201-500 201-500 501-1.000 501-1.000

Formación Profesional SECCION 2 Formación Profesional

FORMACION PROFESIONAL Personas que reciben formacion de forma regular en el Hospital para el tratamieno del DPO Q.8 – ¿Para que personal provee el Hospital entrenamiento regular en el tratamiento del DPO? (n=424 – opción múltiple – %) (n=1.558 – opción múltiple - %) ESPAÑA EUROPA 4% reunen los requisitos mínimos aceptables* 11% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=4%; max.=21%) *Definido por el Comité Consultivo

Información al Enfermo SECCION 3 Información al Enfermo

INFORMACION AL ENFERMO Información preoperatoria al enfermo sobre el tratamiento del DPO Q.10 – ¿Se informa en su hospital en el preoperatorio acerca del tratamiento del DPO? (n=424 – opcción múltiple – %) ESPAÑA 22% reunen los requisitos mínimos aceptables* *Definido por el Comité Consultivo

INFORMACION AL ENFERMO Información preoperatoria sobre el tratamiento del DPO Q.10 – ¿En su Hospital se informa a los pacientes en el preoperatoriosobre el tratamiento del DPO? (n=1558 – opción múltiple – %) EUROPA 48% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=22%; max.=84%) *Definido por el Comité Consultivo

INFORMACION AL ENFERMO Información que se le da al enfermo sobre el tratamiento del DPO Q.12 – ¿Cual de las siguientes informaciones se le da al enfermo en relación con el tratamiento del DPO? (n=424 – respuesta múltiple – %) 4% reunen los requisitos mínimos aceptables* 21% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=4%; max.=46%) ESPAÑA EUROPA *Definido por el Comité Consultivo

% DE RESPUESTAS QUE REUNEN LOS REQUISITOS MINIMOS INFORMACION AL ENFERMO Información al enfermo para el tratamiento del DPO Q.10 / Q.12 – Información al enfermo en el tratamiento del DPO (n=424 – %) (n=1.558 - %) 16% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=2%; max.=41%) 2% reunen los requisitos mínimos aceptables* ESPAÑA EUROPA 48% 21 % 16% 10 20 30 40 50 60 Q.10 / Q.12 Q.12 Q.10 Sistematica Inf. en todos aspectos Iinformación al enfermo % DE RESPUESTAS QUE REUNEN LOS REQUISITOS MINIMOS *Definidos por el Comité Consultivo

Tipo de Tratamiento Postoperatorio SECCION 4 Tipo de Tratamiento Postoperatorio

TIPO DE TRATAMIENTO POSTOPERATORIO Régimen de analgesia de primera línea utilizado durante las primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal mayor Q.13 – Tras CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR ¿cual es el régimen más utilizado como primera línea en las primeras 24 h. en la planta en que trabajas? (n=267 – opción múltiple – %) (n=1.161 – opción múltiple -%) 35% reunen los requisitos mínimos aceptables* 43% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=35%; max.=57%) ESPAÑA EUROPA *Definido por el Comité Consultivo

PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA Régimen de analgesia de primera línea utilizado durante las primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal menor Q.14 – Tras CIRUGIA ABDOMINAL MENOR ¿cual es el régimen más utilizado como primera línea en las primeras 24 h. en la planta en que trabajas? (n=263 – opción múltiple – %) (n=1153 – opción múltiplr – %) 47% reunen los requisitos mínimos aceptables* 45% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=27%; max.=64%) ESPAÑA EUROPA *Definidos por el Comité Consultivo

PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA Tratamiento del DPO en planta quirúrgica Q.17 – ¿Como se trata el DPO en la planta quirúrgica? (n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única – %) 92% reunen los requisitos mínimos aceptables* 82% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=58%; max.=93%) ESPAÑA EUROPA *Definidos por el Comité Consultivo

% DE RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE CONSULTIVO PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA Práctica Terapéutica Postoperatoria Q.13 / Q.14 / Q.17 – Práctica terapéutica postoperatoria (n=424 – %) (n=1.558 - %) 6%reunen los requisitos mínimos aceptables* 6% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=2%; max.=17%) ESPAÑA EUROPA % DE RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE CONSULTIVO *Definidos por el Comité Consultivo

SECCION 5 Protocolos

PROTOCOLOS Procololos escritos para el tratamiento del DPO Q.19 – ¿Existen en la planta protocolos específicos escritos para el tratamiento del DPO? (n=424 – Protocolos escritos = respuesta única – Tipos específicos = respuesta múltiple – %) 26% reunen los requisitos mínimos aceptables* ESPAÑA *Definidos por el Comité Consultivo

PROTOCOLOS Protocolos escritos para el tratamiento del DPO Q.19 – ¿Existen en la planta protocolos específicos escritos para el tratamiento del DPO? (n=1558 – Protocolos escritos = opción única – Tipos específicos = opción múltiple – %) EUROPA 25% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=14%; max.=40%) *Definidos por el Comité Consultivo

PROTOCOLOS Aplicación de los protocolos escritos en la práctica diaria Q.20 – ¿Los protocolos escritos para el tratamiento del DPO se aplican en la práctica diaria? (n=424 – respuesta única – %) (n=1558 – respuesta única – %) 33% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=20%; max.=45%) 20% reunen los requisitos mínimos aceptables* ESPAÑA EUROPA *Definidos por el Comité Consultivo

PROTOCOLOS Protocolos escritos para el tratamiento del DPO Q.19 / Q.20 – Protocolos escritos para el tratamiento del DPO (n=424 – %) (n=1558 – %) 12% reunen los requisitos mínimos aceptables* 12% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=5%; max.=20%) ESPAÑA EUROPA % RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE CONSULTIVO *Definidos por el Comité Consultivo

Evaluación del Dolor y Seguimiento SECCION 6 Evaluación del Dolor y Seguimiento

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Frecuencia con la que se evalúa el dolor en la planta quirúrgica Q.24 – ¿Tras la intervención, con que frecuencia se evalua el dolor en la planta quirúrgica? (n=424 – respuesta única – %) (n=1558 – respuesta única – %) 37% reunen los requisitos mínimos aceptables* 49% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=34%; max.=82%) ESPAÑA EUROPA *Definido por el Comité Consultivo

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Medidas rutinarias para medir el DPO Q.25 – EL DPO ¿es medido rutinariamente? (n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única – %) 62% reunen los requisitos mínimos aceptables* 63% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=42%; max.=93%) ESPAÑA EUROPA *Definidas por el Comité Consultivo

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Documentación del nivel del dolor Q.26 – ¿El nivel del dolor está documentado en la Historia Clínica? (n=424 – opción única – %) (n=1558 – single choice – %) 22% reunen los requisitos mínimos aceptables* 44% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=22%; max.=81%) ESPAÑA EUROPA *Definidos por el Comité Consultivo

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Umbral del nivel de dolor para analgesia de rescate Q.27 – ¿Hay un nivel de dolor en el cual la analgesia de rescate es mandatoria? (n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única – %) 39% reunen los requsitos mínimos aceptables* 40% reunen los requsitos mínimos aceptables* (min.=20%; max.=73%) ESPAÑA EUROPA *Definido por el Comité Consultivo

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO Evaluación del dolor y seguimiento Q.24 / Q.25 / Q.26 / Q.27 – Evaluación del dolor y seguimiento 13% reunen los requisitos mínimos aceptables* 25% reunen los requisitos mínimos aceptables* (min.=13%; max.=56%) ESPAÑA (n=424 – %) EUROPA (n=1.558 – %) % DE RESPUESTAS COINCIDENTES CON COMITE CONSULTIVO *Definido por Comité Consultivoe

Tratamiento de Dolor Postoperatorio SECCIONES 2 – 3 – 4 – 5 – 6 Tratamiento de Dolor Postoperatorio

SECCIONES 2, 3, 4, 5 & 6 Tratamiento del DPO Secciones 2, 3, 4, 5 y 6 – Tratamiento del DPO EUROPA (n=1.558 – %) 0% reunen los requisitos mínimos aceptable* (min.=0%; max.=0%) ESPAÑA (n=424 – %) 0% reunen los requisitos mínimos aceptable* % RESPUESTAS QUE REUNEN REQUISITOS DEL COMITE CONSULTIVO *Definidos por el Comité Consultivo

Conclusiones PATHOS: Primer estudio europeo de esta magnitud sobre el tratamiento del DPO Todavía es posible mejorar tanto en España como en Europa < 15% de respuestas en España y < 25% en Europa reunen los requisitos mínimos aceptables en cada una de las áreas: Formación Información al enfermo Prácticas del tratamiento del DPO Protocolos Evaluación del DPO y seguimiento Fase 2 del programa: SIMPATHI (SIMple Postoperative Analgesic THerapy Improvement)