PARAGUAY Progresos del Comité Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) Reunión Semestral de Reproductive Health Supplies Coalition Washington Octubre 2007

Antecedentes Ministerio de Salud recibía anticonceptivos en concepto de donaciones de manera irregular, esto producía periodos de desabastecimientos relativamente largos. El proceso de compras se realiza a partir del año 2001 al 2005 de manera local con cantidades ínfimas y en un solo rubro de anticonceptivos (hormonales combinados inyectables de uso mensual). La cobertura en Planificación Familiar llega entre 6 y 7 % de las mujeres en edad fértil.

Indicadores Comparativos ENDSMI/98ENDS/04 Tasa Global de Fecundidad Urbana Urbana Rural Rural Necesidades de servicios Planificación Familiar 17.3%17.9% Métodos Conocidos PíldoraInyecciónCondónDIUCondónPíldoraInyección

Planificación Familiar ENDSMI/98ENDS/04 Prevalencia de métodos Prevalencia de métodos 57.4%72.8% Prevalencia de métodos modernos 50.7%60.5% Proveedor Minsalud Proveedor Minsalud 27% 32% Proveedor Farmacias 44%49% Proveedor Privados 17%12%

ANTICONCEPTIVOS RECIBIDOS DE DIFERENTES PROVEEDORES TOTAL $ NACIONAL UNFPA USAID

Retos para un financiamiento sostenible de insumos de PF Institutionalizar el financiamiento de la porción del mercado que corresponde al sector público Crear compromisos y planes unificados para la oferta de AC por parte de los diferentes actores Acuerdo de proceso de retiro de donaciones con los donantes Focalizar la provisión del sector público a las personas de escasos recursos y reducir las barreras financieras

Pasos iniciales Conformación del Comité DAIA (Post - Managua 2003) Diagnóstico de marzo 2004 – Identifica operativización de la línea presupuestaria destinada a la compra de anticonceptivos.

Esfuerzo coordinado Conformación del Comité DAIA-CNSSR –Director de Programas de Salud y equipo, MSPBS –Oficial de Salud de USAID –Encargado de Salud Reproductiva UNFPA –Directora afiliada IPPF (CEPEP) –Mercadeo Social de Anticonceptivos (PROMESA) –Cámara de Farmacias del Paraguay (CAFAPAR) –Seguridad Social (IPS) –Asesor de USAID - DELIVER PROJECT

LOGROS Hasta Hoy Promulgación de Ley 2907 de “Aseguramiento presupuestario de los programas de salud reproductiva y de aprovisionamiento del kit de partos del MSPBS” Plan DAIA aprobado por el CNSSR Plan tripartito de sustitución progresiva de donaciones Convenio entre UNFPA y MSPyBS Gratuidad de la consulta y los anticonceptivos. MSPBS aportó US$ para compra de anticonceptivos en el 2006 y US$ en el 2007.

Signed by President in May 2006

Que dice la LEY 2907? Protege los fondos para la compra, mantenimiento y distribución. Posibilita el financiamiento descentralizado Obliga a la Seguridad Social a comprar sus insumos. Establece la transferencia anual de la totalidad de lo asignado. Otorga al MSPBS la potestad de determinar las necesidades.

Cómo se logró la aprobación de la ley 2907? Alianzas con parlamentarios claves Borrador de anteproyecto Enmarcar PF dentro de los derechos constitucionales Evitar la confrontación publica. Vincular anticonceptivos y kit de partos para disminuir resistencia. Seguir a las diferentes instancias.

FORMULA EXITOSA Miembros de comité DAIA con acceso directo a nivel Legislativo y Ejecutivo Análisis de marcos legales similares (PAI) Abogacía con aliados claves y autoridades políticas. Presentaciones y dialogo con Decisores del MSPyBS utilizando datos de segmentación de mercado y el inminente retiro de Agencias Donantes. Reuniones de coordinación/planeamiento del comité DAIA

IMPACTO Compromiso político para apoyar la DAIA Marco legal para el financiamiento Optimización de recursos financieros, a través de compras a precios convenientes para el país Autosostenibilidad a mediano plazo Acceso asegurado a usuarias de bajos ingresos

LECCIONES APRENDIDAS Seguir la ruta crítica de la aprobación de una ley para hacer abogacía con actores claves. Manejo estratégico del momento político. Procesos previos de abogacía han colaborado en la sensibilización de actores políticos. Empoderamiento de parlamentarios claves. Una ley no solo debe asegurar los fondos, sino también el mecanismo de compra.

ULTIMAS DIFICULTADES Dificultades en la aprobación de compra de anticonceptivos vía excepción por parte de IPS. Cambios frecuentes de autoridades administrativas del Ministerio de Salud Impedimentos legales para la compra por la vía de la excepción en el Ministerio de Salud.

RETOS y PRÓXIMOS PASOS Crear un sistema efectivo que no ponga dificultades al proceso de compra de los anticonceptivos. Implementar el plan tripartito de sustitución progresiva de donaciones. Institucionalizar el servicio de PF en el IPS. Seguimiento continuo al proceso. Fortalecer los sistemas de monitoreo y control.