SOCIEDAD, ESTADO HOSPITAL LIBRE DE DOLOR Dra. Maria R. Berenguel Cook Médico Anestesiólogo Terapeuta en Dolor y Cuidados Paliativos www.draberengueldolor.com

Dolor Basal Dolor en reposo Sordo continuo . Genera ansiedad Obedece a a analgesicos potencia media dosis horarias o de accion prolongada. Puede darse semanas meses u años. Puede generar dolor cronico.

ESCALERA POR COMPROMISO DE LESIÓN DOLOR MIXTO DOLOR NEUROPÁTICO HIPERALGESIA SECUNDARIA HIPERALGESIA PRIMARIA Dolor por estimulacion excesiva sobre los nociceptores perisfericos que trasmiten la informacionnociceptiva gracias a un sistema nervioso intacto.estimulacion de la temperatura sobre los nociceptores cutaneos de la dermis y la epideris. NOCICEPCIÓN INICIAL= BASAL + SOMÁTICO 3

Nueva Definición de Dolor propuesta por la AMED Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión presente o potencial descrita en términos de la misma y si persiste sin remedio disponible para alterar su causa o manifestaciones, una enfermedad por si misma.

ESTADISTICAS EN USA TRAUMA DEJA 150,000 MUERTES POR AÑO DE 10 A 17 MILL. DE DISCAPACITADOS MAS DE 380,000 DISCAPACITADOS PERMANTES ¾ PARTES DE MORTALIDAD EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES 60 MILLONS D3E AMERICANOS SUFREN DOLOR POR TRAUMA CADA AÑO 70% RECIBEN UN INEFECTIVO E INADECUADO TRATAMIENTO, TENIENDO RETRASO EN EL ALIVIO DEL DOLOR.

España 2004 sobre 907 pctes en 100 centros de dolor. Estudio sobre el impacto del tratamiento analgesico en la calidad de vida.(secpal) España 2004 sobre 907 pctes en 100 centros de dolor. Mujeres 66% Lumbalgia 52% Hombres 34% Osteoartritis 33% Edad promedio 57 años Artrosis 30% Sobrepeso en el 42% Limitacion fisica 79% Obesidad en el 28% Dr Samper.

El Ascensor Analgésico y la Escalera de la OMS Torres et al. Rev. Soc. Esp. Del Dolor, 2002;9:289-290

Escalera Dolor Somático Superficial Piel, mucosas Bloqueos Regionales Morfina Espinal Antg NMDA Rotación de Opioides Morfina S.C. opioides TDS Curas Tópicas, Desbridamientos Aines, Anest. locales, Opioides débiles

Escalera Dolor Somático Profundo Cirugía Ortopédica Morfina Espinal Bifosfonatos Antg. NMDA Rotación de Opioides RT, Morfina s.c. opioides TDS Aines, Op. débiles, Rehab, Prev. dolor Incidental.

Disponibilidad de farmacos para el control del dolor es una obligacion del estado,es un derecho a la salud. Todos los derechos humanos son universales,indivisibles e interdependientes (Viena 1993)

Que observamos en el campo de la farmacoeconomia Menor costo que en terapia convencional Disminucion del uso de laxantes Disminucion del uso de coadyuvantes Disminucion del personal cuidador ante la mayor autonomia del paciente.

Dolor en el Paciente Hospitalizado Fuente SED , SECPAL Prevalencia Intensidad Clasificion Enfoque terapeutico

POBREZA NO DEBERIA SIGNIFICAR ATENCIÓN POBRE

CERTIFICACION DEL DOLOR CONCEPTOS HOSPITALES,MUROS DE ARENA DE DISEÑOS INADECUDOS, DE POBRE EQUIPAMIENTO,BUROCRACIA QUE LIMITA EL ACCESO DE LOS QUE MAS LO NECESITAN, DESHUMANIZACION.

INDICADOR DE CONTROL DEL DOLOR La introduccion de opioides potentes como la Morfina es un paso vital en un Hospital sin sin dolor y en el crecimiento de la politica del de un paciente al no sufrimiento.

Plan Estrategico de desarrollo Actitud Compromiso Educacion

Reconocimiento IASP El dolor ha sido considerado como el quinto signo vital por parte de la comosion de Certificacion de instituciones de salud, la Asociacion Americana de Dolor y el Colegio Americano de Cirujanos.

FUTURO Elaborar analisis estadisticos,clasificacion de pacientes, respuestas analgesicas,efectos secundarios, mejoras en la calidad de vida,permitirnos Site de Investigacion y con comites de Eticas que pongan a nuestro centro de Trabajo como grupo referencial.

ANALGESIA MULTIM0DAL Este concepto consiste en administrar los analgesicos de manera racional, combinando AINES,OPIOIDES,ANESTESICOS LOCALES, METODOS INVASIVOS,SOPORTE EMOCIONAL.

PREVALENCIA DEL DOLOR Aproximadamente el 60% de los pacientes hospitalizados lo prsentan en las primeras 48 horas . Mayoria de los estudios excluyen a UCI y Pediatria. Pocos son los estudios sobre dolor cronico Paciente hospitalizado tiene mas enfoque sobre dolor perioperatorio.

CLASIFICACION En el 85% un solo tipo de Dolor Aparicion menor de 1 mes Frecuentemente localizado en abdomen y extremidades inferiores. Edad promedio entre 25 a 45 años Menor despues de los 60 años, asociado mas a malignidad y enfermedades neurodegenerativas.

INTENSIDAD 80% DOLOR LEVE A MODERADO 4% DOLOR INTENSO USO DE ESCALA VISUAL ANALOGA ESCASO.

Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Dolor (VAS) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

ENFOQUE TERAPEUTICA PREDOMINA ANALGESIA A DEMANDA COMBINACIONES DE ANALGESIA PAUTADA. USO DEL ANALGESICO DE RESCATE.

OBJETIVOS DE LA MEDICINA DEL SIGLO XXI LUCHAR CONTRA LA ENFERMEDAD Y CUANDO LLEGUE LA MUERTE CONSEGUIR QUE LOS PACIENTES MUERAN EN PAZ

Benedicto XVI A pesar de los avances de la ciencia, no se puede encontrar una cura para todas las enfermedades, nos entramos con el sufrimiento de numerosos hermanos, enfermos incurables y a menudo en fase terminal.

El 06 de Diciembre de 2007 fueron aprobadas las Normas Técnicas de Dolor del sector Salud Nº 062 MINSA/DGSP V.01 mediante RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 1013-2007/MINSA Que, en función a sus atribuciones la Dirección General de Salud de las Personas ha propuesto la NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE TRATAMIENTO DEL DOLOR, cuya finalidad es garantizar una atención integral a los pacientes afectados de dolor agudo, persistente y dolor crónico en los Establecimientos de Salud públicos y privados.

1.FINALIDAD Garantizar una atención integral a los pacientes afectados de dolor agudo, persistente y dolor crónico en los establecimeintos de salud II-1, II-2, III-1 y III-2 públicos y privados.  2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GENERAL Establecer las normas técnicas y administrativas para la implementación de la Unidad Productora de Servicios (UPS) Tratamiento del Dolor en los establecimientos de salud II-1, II-2, III-1 y III-2 públicos y privados.

Objetivos Brindar el tratamiento de Dolor, con calidad y oportunidad a los pacientes portadores del mismo. Motivar en los profesionales de la salud a proponer nuevos y mejores criterios de investigación y ejecución de terapias de dolor. Proponer y desarrollar la Capacitación Técnica Especializada en el manejo de tratamiento de dolor a los profesionales de la salud en el país y en el extranjero. Realizar Investigación y docencia, según complejidad del establecimiento

ESCALA NUMÉRICA

USO DE INSTRUMENTOS ESCALA VISUAL ANÁLOGA