CRIOTERAPIA ALEJANDRO GÓMEZ RODAS PROFESIONAL EN CIENCIAS DEL DEPORTE Y LA RECREACIÓN ESPECIALISTA EN ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD FISIOTERAPEUTA Y KINESIÓLOGO

GENERALIDADES La crio hace parte de las modalidades de energía térmica por conducción. Se usa para producir enfriamiento local y, en ocasiones, generalizado de tejidos superficiales

PRINCIPIOS BIOFÍSICOS DE APLICACIÓN La crioterapia opera por conducción de energía térmica La tasa de transferencia de calor es proporcional a la diferencia en temperatura entre los objetos en contacto La conductividad térmica difiere entre materiales A mayor tiempo de exposición, mayor refrigeración de tejidos profundos Tipo de agente utilizado = dificultad para derretirlos Vaporización = en los agentes volátiles fríos

DEFINICIÓN Es el uso del frío para inducir una respuesta fisiológica terapéutica que resulta por un decrecimiento de la temperatura La crioterapia ejerce sus efectos terapéuticos al actuar sobre: Procesos hemodinámicos Procesos neuromusculares Procesos metabólicos

EFECTOS HEMODINÁMICOS Descenso inicial del flujo sanguíneo: En piel causa vasoconstricción inmediata de vasos cutáneos y disminución flujo sanguíneo, persiste por “7 minutos” (tradición) o limitada a 15-20 minutos (ciencia) Es más intensa en la zona donde se aplica frío Vasoconstricción → Contracción músculo liso de vasos sanguíneos Enfriamiento tejidos → disminuye liberación mediadores vasodilatadores histamina y prostaglandinas Enfriamiento tejidos → activación neuronas simpáticas adrenérgicas provocando vasoconstricción Reacción de protección para evitar el enfriamiento del cuerpo evitando que circule menos sangre que se pueda enfriar

EFECTOS HEMODINÁMICOS Aumento posterior del flujo sanguíneo: Puede producirse vasodilatación con crio por períodos prolongados o cuando la temperatura desciende por debajo de 10⁰ C (Vasodilatación inducida por frío) Sin embargo, no es un fenómeno que se produzca consistentemente (Ciencia) Se cree regulada por un reflejo axonal al frío prolongado (protección) Es más probable que ocurra en zonas distales Realmente es una respuesta pequeña

EFECTOS HEMODINÁMICOS Enrojecimiento de la piel: Aunque puede parecer un signo de vasodilatación inducida por frío se piensa que es: Resultado de un aumento de la concentración de oxihemoglobina en sangre Consecuencia de la disminución de disociación oxígeno – hemoglobina por descenso de temperatura

EFECTOS NEUROMUSCULARES Disminución de la velocidad de conducción nerviosa: Descenso de temperatura → descenso conducción nerviosa, proporcional al grado y duración del estímulo de frío Se produce con 5 minutos de enfriamiento y retorna a normalidad en 15 minutos. Tras 20 minutos de enfriamiento se requieren 30 minutos para volver a normalidad Fenómeno actúa tanto en nervios sensitivos como motores, con mayor efecto en fibras mielinizadas, con mayor efecto sobre las Aδ

CAMBIOS EN LA VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA CON CRIO

EFECTOS NEUROMUSCULARES Aumento del umbral de dolor: Estimulación de receptores cutáneos de frío provocan fenómeno de contrairritación a través de mecanismo de compuerta bloqueando dolor. Se bloquea también el ciclo dolor – espasmo – dolor Al reducir flujo sanguíneo y disminuir velocidad de reacciones a inflamación, disminuye el edema aliviando el dolor producido por la compresión de nervios

CAMBIOS EN EL UMBRAL DE DOLOR Y TOLERANCIA AL DOLOR CON LA CRIO

EFECTOS NEUROMUSCULARES Alteración de la fuerza muscular: Se le han asociado tanto aumentos como disminución de la fuerza a la crio Parece aumentar la fuerza isométrica 5 minutos después de la aplicación de masaje con hielo Por facilitación de la excitabilidad de nervios motores y aumento motivación psicológica Después de 30 minutos de exposición se disminuye fuerza isométrica Por disminución flujo sanguíneo, disminución velocidad de conducción de fibras motoras y aumento de viscosidad muscular y rigidez articular Posteriormente aumenta hasta después de 3 horas de exposición.

EFECTOS NEUROMUSCULARES Disminución de la espasticidad: La crio, aplicada correctamente, puede disminuir transitoriamente la espasticidad: Por ↓ actividad motoneuronas γ Por ↓ actividad del huso neuromuscular y órgano tendinoso del Golgi Se ha observado ↓ amplitud del reflejo aquiliano y ↓ actividad EMG integrada. Estos cambios suceden sólo tras pocos segundos de aplicación sobre la piel Tras exposiciones prolongadas, en algunos pacientes: ↓ espasticidad y clonus, ↓ reflejo aquiliano y resistencia a movilidad pasiva Aplicación tradición: Hielo sostenido en agonistas Hielo rápido antagonistas: Músculos grandes 7-8 toques, músculos pequeños 3-5 toques

EFECTOS NEUROMUSCULARES Facilitación de la contracción muscular: Hay evidencias que indican la aplicación de crioterapia de forma muy breve para producir la contracción en un músculo flácido (Rood “congelación rápida”) Este efecto se observa a unos pocos segundos después de la aplicación de frío y se mantiene sólo durante un período breve. Este breve efecto de facilitación por la crio se utiliza en ocasiones en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones de movimiento apropiados. Este efecto se recomienda poco en la actualidad, por posibilidad de que segundos estímulos provoquen actividad en músculos antagonistas más que en agonistas.

EFECTOS METABÓLICOS Disminución del metabolismo: El frío disminuye reacciones metabólicas, modificando la posibilidad de daño celular en las células vecinas en la lesión aguda. No se recomienda cuando el proceso de cicatrización se encuentra retrasado, porque disminuye la velocidad de procesos de regeneración Disminuye actividad de enzimas como colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa siendo de utilidad en el control de enfermedades articulares como la artrosis o la artritis reumatoide

TÉCNICAS DE APLICACIÓN INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES REFERIRSE AL TALLER DE CRIOTERAPIA RESPECTIVO

UNIDAD DE COMPRESIÓN FRÍA CONTROLADA Bombean alternativamente agua fría y aire al interior de un manguito que se coloca envolviendo la extremidad del paciente La compresión se aplica mediante el inflado intermitente del manguito. Se usan en post-operatorios

PULVERIZADORES DE CRIOEVAPORACIÓN Y CONGELACIÓN BREVE Son compuestos de cloruro de etilo (inflamable), fluori-methane (daña la capa de ozono) y pentafluoropropano – tetrafluoroetano Enfrían mediante evaporación. Indicado en sindromes miofasciales, puntos gatillo, restricción de la movilidad y pequeñás lesiones deportivas