MANUAL TOMA DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS

Dirigido a Personal de salud Divulgación Manual de muestras microbiológicas

Unificar criterios en torno a las condiciones de Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas OBJETIVO DEL MANUAL Unificar criterios en torno a las condiciones de muestras microbiológicas DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ACERTADO DE ENFERMEDAD INFECCIOSA COMUNICACIÓN EFECTIVA DEL EQUIPO DE SALUD

ASPECTOS GENERALES DEL MANUAL

DEL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SOLICITUD DEL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO 1. Especificar el estudio requerido y sitio exacto de la lesión. CORRECTO: Ej: Examen directo gram, cultivo y antibiograma de secreción abdominal, para gérmenes aerobios y anaerobios. Ej: KOH directo y cultivo para hongos de lesiones en tórax y brazos. Ej: Examen directo de flujo vaginal. 5

DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SOLICITUD DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO INCORRECTO: Cultivo cualquier muestra (líquidos, secreciones, etc.) Cultivo de esputo, gérmenes comunes? Mycobacterias? hongos? Examen directo cualquier muestra Gram.? Koh? kKoh lesione (especificar sitio), uñas (especificar ssitio exacto). Gram y cultivo aerobio? anaerobio? tipo de muestra. 6

DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SOLICITUD DEL ESTUDIO MICROBIOLOGICO 2. Impresión Diagnóstica. 3. Informar uso anterior de antibióticos, o en infecciones post quirúrgicas antibiótico prescrito luego del cultivo. 7

INDICADOR OBLIGATORIO A REPORTAR A SECRETARIA DE SALUD Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas INDICADOR OBLIGATORIO A REPORTAR A SECRETARIA DE SALUD PORCENTAJE DE SOLICITUDES DE MUESTRAS MICROBIOLOGICAS ADECUADAS parámetros para MEDICOS: ESTUDIO REQUERIDO, IMPRESIÓN DIAGNOSTICA, USO DE ANTIBIOTICOS. 8

Formulación del indicador Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas Formulación del indicador #solicitudes de muestras microbiológicas adecuadas / total de solicitudes de muestras microbiológicas por servicio x100 Estándar de cumplimiento que exige Secretaria Distrital del salud: mayor del 90% Se reportarán resultados por sedes a partir de Mayo/2010. 9

IDENTIFICACION DE MUESTRAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas IDENTIFICACION DE MUESTRAS Todas las muestras deben ser etiquetadas con los siguientes datos básicos (cuando el médico toma la muestra): Nombre completo del paciente y edad. Número de historia clínica o identificación. Tipo de muestra y sitio anatómico. Fecha y hora de la recolección. Iniciales de la persona que obtiene la muestra. 10

CONDICIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas CONDICIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Si el volumen obtenido es menos de 1ml: deben ser transportadas en los primeros 15 a 30 minutos al laboratorio para evitar desecación y evaporación. Las muestras para estudio de anaerobios no deben ser refrigeradas y deben ser colectadas en recipientes que mantengan condiciones libre de oxígeno (jeringa con capuchón) y entregadas inmediatamente en laboratorio para su remisión inmediata. 11

CONDICIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas CONDICIONES GENERALES DE ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE Los frascos para la recolección de líquidos deben tener tapa rosca: (estériles suministrados por laboratorio) no se recomienda el uso de tapones de gasa o algodón u otro tubo diferente. CADENA DE CUSTODIA: queda establecida para las muestras que procedan de salas de cirugía y muestras de pacientes con sospecha de abuso sexual o enviadas para estudio de medicina legal. 12

Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas UROCULTIVOS Laboratorio Clínico de Compensar elaboró un volante con las instrucciones de recolección de muestras para entregar al paciente por el médico cuando ordene urocultivo. Indicaciones muy importantes del volante: “El paciente debe realizar lavado de manos y lavado intensivo genital con agua y jabón antes de recoger la orina”. 13

Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas UROCULTIVOS Orinar en forma espontánea, descartando la primera parte de la micción o del chorro. En los niños y niñas debe realizarse un aseo intensivo con agua y jabón al chorro del agua, abriendo los pliegues, en el caso de las niñas y retrayendo el prepucio en los niños. 14

Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas UROCULTIVOS En menores de un año: se coloca bolsa recolectora que debe permanecer máximo  20 minutos, si al cabo de ese tiempo el niño o niña no ha orinado, se debe repetir el procedimiento de aseo intensivo y realizar cambio de bolsa. 15

Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas UROCULTIVOS Nunca recolectar en bacinilla, ni en recipientes diferentes a los suministrados por el laboratorio. Llevar la muestra de orina lo antes posible al laboratorio, no exceder de dos horas a temperatura ambiente. 16

Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas UROCULTIVOS Toma de muestras en pacientes con sonda permanente y por cateterismo: Consultar el volante con la descripción detallada del procedimiento. 17

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO ESPUTO Gram y cultivo de gérmenes comunes Instrucciones para el paciente para recoger en casa el esputo: “ En la mañana lávese la boca, acuéstese boca abajo y tosa fuerte, recoja la flema que sale de los pulmones en un recipiente plástico estéril de boca ancha. No incluya saliva” (la muestra debe ser flema), entregue inmediatamente en laboratorio. 18

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO ESPUTO Gram y cultivo de gérmenes comunes Para baciloscopias puede recoger las 3 muestras en dos días: Día 1: el Bx #1, Día 2: Bx #2 y #3 con intervalo de 1 a 2 horas. 19

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO ESPUTO En pacientes que se les dificulta acerarse 2 veces al laboratorio para recolectar las baciloscopias: Puede recoger la primera muestra en la tarde, la guarda protegida de la luz a temperatura ambiente o refrigerada en la nevera, y al día siguiente recoge las muestras 2 y 3 en su casa, con intervalo de 1 a 2 horas, y acude al laboratorio el mismo día antes de las 10 a.m..En una solicitud van ordenadas las 3 baciloscopias. 20

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO ESPUTO Para pacientes que no expectoran se puede ordenar terapia respiratoria para obtener esputo inducido. En cumplimiento del programa de Tuberculosis, laboratorio siembra cultivo de BK a todos los pacientes cuyas baciloscopias 1 y 2 sean negativas. Los resultados de estos cultivos llegan al referente de TB de cada sede. 21

SECRECION NASAL Recomendaciones: Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SECRECION NASAL Recomendaciones: El frotis y cultivo nasal no es el cultivo para diagnóstico de sinusitis, otitis media o infecciones del tracto respiratorio inferior. Sólo se recomienda en la detección de portadores de S. aureus o en lesiones nasales. 22

SECRECION NASAL ASPIRADO DE NASOFARINGE Recomendaciones: Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SECRECION NASAL ASPIRADO DE NASOFARINGE Recomendaciones: Es el paraclínico adecuado para diagnóstico de sinusitis. Lo toma terapia respiratoria con sonda y va a tubo estéril. 23

MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Abscesos, heridas cerradas: Sólo serán tomadas ppor médicos en las sedes que realicen procedimientos menores. Cuidados y recomendaciones: lavado de manos Herida cerrada con órgano adyacente estéril: lavar con jabón y soluciones antisépticas a base de yodopovidona o clorhexidina, posteriormente aplicar alcohol isopropílico al 70%. 24

MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Herida cerrada con órgano adyacente no estéril: Limpiar con solución salina normal y luego alcohol isopropílico al 70% . Técnica: lavado de manos, puncionar el absceso con jeringa estéril, colocar el material obtenido en tubo estéril (suministrado por laboratorio o salas de cirugía) para cultivos de anaerobios dejar el material en la jeringa dejando el capuchón en la aguja. 25

MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Transporte: Inmediato a laboratorio a temperatura ambiente. No superior a 1 hora 26

MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DE PIEL Y MUCOSAS Horario recepción de muestras: Sede Calle 26: Lunes a viernes 6:30 am a 8 pm, sábados 6:30 am a 5 PM. Sede Kennedy : 6:30 am a 5 pm, sábados 6:30 am a 5 PM. Calle 94 ;Lunes a Sábado:6:30 am a 5 PM. Clínica Magdalena 24 horas. 27

MUESTRAS DE BIOPSIAS Y TEJIDOS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS DE BIOPSIAS Y TEJIDOS Cuidados y recomendaciones: Lavado de manos. Realizar preparación antiséptica del área donde se va a tomar la biopsia, colocar la muestras de tejido en solución salina y frasco estéril (frasco de orina). No agregar formol a la muestra que se va a enviar para cultivo. 28

Cuidados y recomendaciones: Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS OCULARES Cuidados y recomendaciones: Secreción conjuntival: es tomada en laboratorio. Raspado corneal y aspirado de fluido vítreo: Es tomada por el oftalmólogo directamente en medios de cultivo especiales para siembra y previa programación de IMEVI con laboratorio. 29

MUESTRAS OTICAS Cuidados y recomendaciones: Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS OTICAS Cuidados y recomendaciones: No se recomienda toma de muestras con escobillón rotado en otitis media o en otitis externas supurativas. La toma de muestra debe ser realizada por otorrinolaringólogo con microscopio. La toma por escobillón cuando hay otorrea está sujeta a mayor contaminación externa, no ayuda y confunde la interpretación de resultados. 30

MUESTRAS VAGINALES RECOMENDACIONES Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS VAGINALES RECOMENDACIONES Paciente pediátrica Baño diario normal, se insiste en paciente pediátrico para eliminar enterobacterias contaminantes externas que tapan flora patógena importante. En niñas es importante el cultivo vaginal pues la Gardnerella vaginalis en niñas sólo se diagnostica acertadamente por cultivo. 31

MUESTRAS VAGINALES RECOMENDACIONES Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas MUESTRAS VAGINALES RECOMENDACIONES Paciente adulta: Baño diario normal. No aplicar óvulos o duchas vaginales 3 días antes de la toma de muestra. Evitar relaciones sexuales 3 días antes de toma de muestra, no realizar toma durante sangrado menstrual. 32

SECRECIONES URETRALES Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SECRECIONES URETRALES Baño diario normal, retención urinaria de dos horas previas al examen. 33

SECRECIONES PROSTÁTICAS Divulgación Manual toma de muestras microbiológicas SECRECIONES PROSTÁTICAS Baño diario normal Se toma en sede Calle 26 y, Kennedy 34