Las enfermeras son la clave para mejorar los servicios de Salud Mental en países de bajos y medianos ingresos Proyecto Atlas : Enfermeras en Salud Mental 2007

T Barret PhD, R.Boeck, C.Fusco, T Ghebrehiwet, J.Yan PhD,S.Saxena Articulo preparado por Dr Barret. Discusión on line R.boeck

Palabras Claves Enfermeras en SM Acreditación Regulación de las enfermeras La SM en áreas de pocos recursos

Dos fuentes de información   En septiembre de 2007 la OMS y el Consejo de Enfermeras escribió un reporte con el recuento de la respuestas a preguntas de una encuesta sobre las practicas de enfermería en SM en 177 países y regiones. Se realizaron 24 preguntas cerradas y preguntas open-ended

2.Un foro “on line” de dos semanas donde participaron Organizaciones de Salud, ONG´s, grupos académicos y de investigación . Participaron un total de 615 suscritos de un total de 80 países

Los aspectos discutidos fueron la variedad y complejidad de los roles de las enfermeras en la atención en SM, la educación de las enfermeras, las practicas de prescripción, la contratación de enfermeras y la retención, derechos humanos, investigación y experticia técnica.  

Introducción La enfermería en SM es una cuestión critica en la mayoría de los países. Enfermeras en el área de SM son con frecuencia en estos países las primeras proveedoras de servicios para pacientes con TM Las enfermeras tienen diferentes niveles de entrenamiento y apoyo para proveer los servicios de SM

Algunas son altamente calificadas entrenadas en identificar y tratar pacientes con TM. En países de bajos ingresos tienen poco o ningún entrenamiento y no reciben apoyo de profesionales en SM.

La falta de suficientes profesionales entrenados en SM crea un entorno donde las enfermeras sin entrenamiento son con frecuencia el unico recurso disponible para atender los pacientes con TM. Proveen atención en forma aislada -solas y sin esperanza de apoyo.

En ocasiones las enfermeras sin entrenamiento son el único apoyo de los pacientes con TM. El staff de atención primaria en salud provee la mayoría de los servicios en SM aun en los países mas desarrollados.

Juegan un papel importante en los países con altos ingresos En los países mas desarrollados son las principales proveedoras de servicios en estos sistemas de atención en salud

Hay menos enfermeras en SM per capita en países de bajos ingresos y los niveles de entrenamiento son menores es menos que en los países de ingresos altos Existen menos facilitadores (facilities) en países de bajos ingresos . Las enfermeras tienen mayor autoridad para iniciar y renovar prescripción de medicamentos en África, el sureste de Asia y pacifico oeste.

I. La Variedad y Complejidad De Los Roles De Las Enfermeras En Atención En Salud Mental

Roles complejos: desde la prescripción hasta manejo de medicamentos hasta el seguimiento y atención comunitaria de los pacientes. Roles Múltiples: rol del medico, del psiquiatra especialmente cuando estos son escasos.

Frecuentemente trabajan en áreas fuera de su área de experticia clínica y son la llamadas a proveer servicios cuando otros especialistas no están disponibles. Poco reconocimiento Poca Autonomía

A pesar de que son comúnmente las que brindan la atención en el nivel primario y las que hacen las politicas no son formalmente reconocidas para estas actividades Toman el rol del médico para prescribir y manejar medicamentos pero frecuentemente no están autorizadas para hacerlo

II. Educación y Currículo El currículo de pregrados y post grados debe incluir educación en SM.  Incluye el numero de horas y establecer la psiquiatría como una prioridad en la educación de las enfermeras. Estandarizar del currículo de entrenamiento.

La educación continua es una preocupación. Existe la necesidad de entrenadores de enfermeras en tópicos de SM.

III. Barreras De La Atención Las mayores identificadas son: El estigma sobre la SM Los pocos recursos Otras: Los países tienen un staff pequeño en atención en salud general y este es ampliado en áreas especializadas de SM.

Son comúnmente mal pagadas Las que tienen especialización en SM raramente se les paga su nivel de experticia. La seguridad es una preocupación Turnos largos Muchos pacientes por enfermera Poca seguridad física influyen en los bajos niveles de atención.

Países de bajos ingresos indicaron que los estudiantes escogen carreras en enfermería y educación si no accedieron a otras carreras, puede resultar en poca motivación de estos profesionales. Frecuentemente son requeridas por otros países y se marchan para obtener mejores condiciones de pago y de vida.

Esta fuga de cerebros ocurre mas con enfermeras especializadas incluyendo las de SM.

IV.Programas Innovadores Existen muchas maneras innovadoras de las comunidades a lo largo del mundo para enfrentar el reto de proveer servicios de atención en SM. Incluye: entrenamientos productivos- programas de educación publica-and partnerships.

India: intenta ofrecer tratamiento para personas con TM , atención en los TM, atención en salud general, bienestar económica. Usa una red de centros de atención, enfermeras en atención psiquiatrica comunitaria y trabajadores en salud comunitaria

Otras sugerencias para mejorar el acceso con recursos limitados: Proveer los cuidados de atención de SM en el primer nivel o cuidado primario. En países con bajos ingresos esta integración ha incrementado dramáticamente el acceso y ha minimizado el estigma de recibir atención en Salud Mental.

Reorganizando los servicios y estructuras para hacer los servicios mas disponibles para los que viven fuera de los centros mas poblados. Otras propuestas incluyen el desplazamiento de la atención por enfermeras de un modelo biologista o medico a un modelo terapéutico y un abordaje centrado en lo humano.  

V. Prescribiendo Ya están prescribiendo medicación psiquiatrica en muchos países aunque sean sancionadas oficialmente por hacerlo. Poco numero de médicos y psiquiatras. En comunidades rurales las enfermeras frecuentemente son empleadas para prescribir medicación. Ellas se cubren bajo la licencia de médicos

Muchos creen que entrenando a las enfermeras para prescribir medicación psiquiatrica se mejoraría el acceso a tratamiento a los pacientes y mejorar su calidad de vida, incluso sugirieron incluir este entrenamiento en currículo de las enfermeras.   .

El uso de protocolos estándar para la medicación por enfermeras , muchos pensaron que esta practica podría ser otra estrategia costo-efectiva en pacientes de ingresos bajos si una educación apropiada estuviera disponible

VI. Esfuerzos Cooperativos   Incrementar la cooperación internacional y compartir la información entre las enfermeras de atención en SM. Crear redes de trabajo on line, conecciones con agencias internacionales y estableciendo intercambios formales para mejores practicas.

Acceso a nueva información y materiales, tales como periódicos, publicaciones y entrenamiento curricular .

VII. Contratación y retención de enfermeras Una perdida de incentivos para enfermeras se cito como una de las causas, pobres condiciones de trabajo, y son peores si trabajan con los pacientes con TM. La escasez de enfermeras es uno de los desafíos que muchos países enfrentan.

Poca seguridad y protección bajos salarios y el estigma Condiciones inadecuadas de trabajo motivan la decisión de migrar. Políticas programas y responsabilidad  

VIII. Derechos Humanos prevención y promoción El estigma de los pactes con TM de los servicios de SM y los proveedores de servicios es un aspecto importante de los DH Impide obtener servicios esenciales, adecuados La educación de la comunidad

IX.Investigación: Mas investigación para identificar las mejores practicas. Incluir a las enfermeras en las investigaciones, socialización de resultados, y desarrollo humano

X.Experticia Técnica   Sistema actual de proveer consultas y asistencia técnica, Se necesita la evaluación de expertos Desarrollo de políticas y programas Desarrollo del recurso humano Protocolos internacionales para intervenciones en S.M

Resumen El interés en este tópico fue sorprendente Existe el interés de mejorar los servicios que ofrecen las enfermeras en S.M en países de bajos y medianos ingresos Requerimiento de estándares internacionales de para un entrenamiento básico para la educación de las enfermeras.

Protocolos para la prescripción de medicamentos por parte de las enfermeras. Mecanismos de asistencia técnica y consultas. Cómo compartir las mejores practicas.

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