7. ¿Cómo deberían utilizarse los anticoagulantes orales directos en pacientes con insuficiencia renal crónica?

LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES Y LA INSUFICIENCIA RENAL Los nuevos anticoagulantes se eliminan parcialmente vía renal, aunque no en el mismo grado Rivaroxaban Apixaban Edoxaban Dabigatran etexilate Eliminación renal ~33% ~25% 35% ~80% Contraindicado en pacientes con insuficiencia renal severa Potencial ajuste de dosis

DABIGATRAN E INSUFICIENCIA RENAL Hay un aumento en el AUC del 11% si el aclaramiento pasa de 100 a 80 ml/min y del 50% si pasa de 50 a 30 ml/min Liesenfeld, JTH 2011

VARIABLE PRINCIPAL DE EFICACIA 48% pacientes Acl Cr 50-80 mL/min 19% pacientes Acl Cr 30-50 mL/min VARIABLE PRINCIPAL DE EFICACIA

VARIABLE PRINCIPAL DE SEGURIDAD

RIVAROXABAN E INSUFICIENCIA RENAL Los pacientes con aclaramiento 20-49 ml/min recibieron 15 mg de rivaroxaban, un 25% menos de la dosis que corresponde al aumento del 25% de la exposición al fármaco Normal Insuficiencia renal leve Insuficiencia renal moderada Insuficiencia renal severa Kubitza, BJCP 2010

21% pacientes con Acl Cr 30-29mL/min EHJ, 2011 21% pacientes con Acl Cr 30-29mL/min 15 mg dia

APIXABAN E INSUFICIENCIA RENAL 41% pacientes con función renal normal 41% ins renal leve (Acl Cr 50-80 mL/min) 15% ins renal moderada (30-50 mL/min) 1.5% ins renal severa (<30 mL/min) Aumento exposición apixaban 43% Reciben: 2.5 mg/12 h Hohnloser, Eur Heart J 2012

EFECTO DE APIXABAN SEGÚN FUNCIÓN RENAL HEMORRAGIA MAYOR EFECTO DE APIXABAN SEGÚN FUNCIÓN RENAL Hohnloser, Eur Heart J 2012

LOS ADOs Y LA FUNCIÓN RENAL: CUANDO HACER CONTROLES Antes de iniciar el tratamiento, la elección del fármaco y la dosis debe hacerse teniendo en cuenta la función renal Hay que volver a revisar la función renal si hay sospecha clínica de disminución del filtrado glomerular: infecciones intercurrentes, medicamentos nefrotóxicos, la evidencia de hipovolemia o deshidratación No insuficiencia renal: no se requiere monitorización de rutina Insuficiencia renal leve (90-60 mL/min): evaluación anual de la función renal Insuficiencia renal moderada (60-30 mL/min) : evaluación cada 6 meses de la función renal y ajustar la dosis según sea necesario Insuficiencia renal grave: no debería utilizarse ADOs, salvo situaciones muy especiales y con seguimiento muy estrecho ¿Como medimos el filtrado glomerular? Hay fórmulas que sobreestiman y puede dar lugar a errores en la dosificación