ALTERACION EN LA FUNCION RENAL GLOMERULONEFRITIS-PIELONEFRITIS-OBSTRUCCION Dra. Lourdes Méndez Nurs 232-UMET

Objetivos Al finalizar la conferencia sobre alteraciones renales los estudiantes de Nurs 232 podran 1- Describir la estructura y función renal. 2- Explicar como se concentra la orina. 3- Discutir el efecto del aumento de proteínas y glucosa en el riñón. 4- Explicar la patógena de los trastornos glomerulares, tubulares y obstructivos.

Introducción Un pescador dijo “No es exagerado decir que la composición de la sangre esta no determinada por lo que la boca toma, sino por lo que los riñones retienen.” Homero Smith

Estructura y Función de los Riñones Órganos en forma de habichuelas Localizados fuera de cavidad peritoneal Posterior del abdomen superior A cada lado de la columna A nivel vértebra D12 y L3 El derecho mas bajo que el izquierdo Pesan alrededor de 4 onzas Miden 4” largo, 1.5”ancho

Riñones

Estructura y Función de los Riñones Unidad funcional Neurona Glomérulo y túbulos Se puede dividir en Corteza- neuronas Medula- pirámides renales Pelvis renal- en borde superior de uréter Irrigado por Arteria renal

Estructura y Función de los Riñones Neurona Unidad funcional Componente vascular y otro tubular Sangre Eliminación Se agrupan en dos categorías Neuronas corticales Neuronas yuxtaglomerulares

Estructura y Función de los Riñones El Glomérulo Capsula de Bowman-bolsa de capilares La sangre filtrada dentro de la capsula se conoce como Filtrado glomerular

Estructura y Función de los Riñones Componentes tubulares de la neurona Túbulo contorneado proximal- drena capsula- Asa de Denle Túbulo contorneado distal Túbulo colector- recoge filtrado Diuresis Filtrar sangre en glomérulo, formar orina y reabsorber electrolitos y nutrientes

Estructura y Función de los Riñones Filtración Se inicia en el glomerulo(capsula de Bowman) Reabsorción y secreción Se lleva a cabo en los túbulos Túbulo proximal- 65% secreción y reabsorción Nutrientes, glucosa, amoniacidos, vitaminas hidrosolubles, Na, K, Cl y HCO3 Asa de Henle-concentrar orina, Na, Cl y poca H2O

Túbulos de la Nefrona

Estructura y Función de los Riñones Túbulos dístales y colectores- dos tipos de células Células principales- reabsorben Na y CL; secretan K, reabsorción agua por ADH Células intercaladas reabsorben HCO3 y K; secretan H

Cómo se concentra la Orina? Depende de tres factores Osmolalidad de líquidos intersticiales Hormona ADH Acción de ADH obre túbulos colectores Osmolalidad Intercambio de solutos para aumentar actividad osmótica en tejidos alrededor de tubo colector ADH Se libera cuando surge aumenta osmolalidad y por cambos en BP y volumen de sangre

Cómo se concentra la Orina? Acción ADH Vasopresina Aumenta reabsorción de agua en túbulo colector En presencia de ADH el agua que se mueve desde la sangre a la orina regresa al sistema circulatorio Cuando no esta ADH el agua se excreta en la orina.

Estructura y Función de los Riñones Regulación del flujo sanguíneo renal Un 20-25% del gasto cardiaco Mecanismos neutrales u humorales Por el sistema nervioso simpático- contracción de vasos Sustancias como angiotensina, ADH, dopamina, prostaglandinas produciendo vasodilatación Mecanismos autorreguladores Resistencia al flujo de sangre debe variar en proporción directa a la BP Complejo yuxtaglomerular Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Efecto del Aumento de Proteínas y Glucosa Aumentan el flujo de sangre renal y la filtración glomerular. Aumento en proteínas Aumento en glucosa sanguínea Funciones de los riñones pH de líquidos corporales -regulan Na y agua Eliminan desechos -activan vit. D, regulan Regulan osmolalidad Ca, P Regulan BP -controlan eritrocitos

Trastornos función Glomerular Alteran la filtración glomerular y la permeabilidad de la membrana capilar glomerular a las proteínas plasmáticas y células sanguíneas. Glomerulonefritis es un grupo de enfermedades producidas por la inflamación y lesión del glomérulo. Puede ocurrir trastorno primario- única alteración glomerular Trastorno secundario-alteración glomerular resultado de otra enfermedad (DM o LES)

Trastornos función Glomerular Etiología Mecanismos inmunitarios- endógenos o exógenos Mecanismos no inmunitarios- DM, BP alta, fármacos Hereditarios-raros Patogenia Dos mecanismos inmunitarios Lesión por reacción de anticuerpos frente antígenos glomerulares Lesión por complejos antígeno-anticuerpo circulantes atrapados en membrana glomerular

Trastornos función Glomerular Fisiopatología Se afectan propiedades semipermeables de la membrana capilar glomerular que permiten que partículas se muevan de la sangre al filtrado de orina. Síndrome nefrítico disminuye permeabilidad glomerular y disminuye filtración (azoemia). Síndrome de Goodpasture causado por anticuerpos contra membrana basal glomerular Síndrome nefrítico- proteinuria masiva, lipiduria, hipoalbumenemia

Síndrome Nefrítico

Trastornos función Glomerular Enfermedad Glomerular Hipertensiva Causa cambios escleróticos en la arteriolas y arterias pequeñas de los riñones (nefroesclerosis benigna) En el 15% de hipertensos benignos, raza negra. Riñones mas pequeños y se afectan ambos. Arteriolas se estrechan esto engrosa pared de vasos. Disminuye perfusión, se atrofian túbulos en parchos, ocurre fibrosis intersticial y cambia estructura y función glomerular.

Trastorno tubulares Pielonefritis Patogenia Infección del parénquima y la pelvis renal Dos tipos: aguda y crónica Es una infección bacteriana mas reflujo Patogenia Se afectan los túbulos y el tejido adyacente de los riñones. Por trastornos, fármacos o toxinas.

Trastorno tubulares Patogenia de la Pielonefritis P. Aguda: infección vesical ascendente o infección proveniente del torrente sanguíneo. P. Crónica: enfermedad progresiva, produce cicatriz y deformación en los cálices y pelvis renal. Fármacos lesionan el riñón y crean lesión toxica directa, disminuye el flujo de sangre al riñón o hay reacción hipersensitiva. Diuréticos, medios de contraste, inmunosupresores, AINE causan disminución flujo sangre

Trastorno tubulares Las sulfonamidas y vitamina C pueden formar cristales que lesionan riñón al obstruir el flujo urinario en los túbulos. La nefritis analgésica por el abuso de analgésicos causando necrosis papilar renal. Las drogas ilícitas pueden causar una variedad de trastornos renales causando vasocontricción directa.

Enfermedades Quísticas del Riñón Qué son los quistes renales? Cavidades recubiertas de epitelio llenas de liquido o semisólido. Pueden ser únicos o múltiples. Los quistes simples se adquieren con la vejez, diálisis u otros trastornos. Los hereditarios son poliquistosis renal autosomica dominante y recesiva y la enfermedad quística medular-nefroquistica.

Enfermedades Quísticas del Riñón Patógena Se dilatan las estructuras tubulares con los quistes formados. Un defecto en las células epiteliales, al estar deformadas, se interfiere la absorción de líquidos o la maduración celular y entonces se forman quistes. Los quistes incomunican la neurona.

Trastornos Obstructivos Pueden ser repentinas o insidiosas, parcial o completa y unilateral o bilateral. Entre los trastornos están: Anomalías congénitas Cálculos urinarios Embarazo HBP Tejido resultante de infección e inflamación Tumores Traumas medula espinal

Trastornos Obstructivos Pueden localizarse en Pelvis renal Uréter Vejiga y uretra Patógena Los dos efectos mas perjudiciales de la obstrucción son Éxtasis de orina Dilatación progresiva de conductos colectores renales

Trastornos Obstructivos Una complicación frecuente es la infección. Proteos Estafilococos Aumentan producción de amonia y hacen orina alcalina Calcio se precipita mas rápido en presencia ambiente alcalino. Ocurre dilatación de la pelvis renal porque la filtración glomerular no se detiene. La presión elevada hace que se atrofie el riñón Lo primero que ocurre es alteración en concentración de orina.

Cálculos Renales

Trastornos Obstructivos Hidronefrosis Es la dilatación de la pelvis y cálices renales Provocada por orina relacionada a atrofia progresiva de los riñones por obstrucción del flujo de salida de urinario. Se caracteriza por incapacidad para concentrar orina, poliuria, anuria e insuficiencia renal.

Tumores Malignos del Riñón Dos grupos principales de neoplasias Tumor renal embrionario (Tumor de Wilms) Ocurre durante infancia (masa abdominal e hipertension) Carcinoma de células renales en adultos Ocurre entre 55 y 84 años Es el 90-95% de los tumores renales.

CA renal