FARMACOS EN EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Infarto Miocardico Agudo ¿ Sospecha de IM? Si hay evidencia de trombosis coronaria, considere algunos de los siguientes tratamientos Evalúe: ABC Signos vitales, monitoreo Oxígeno Húmedo:3 lts/min Acceso Vascular Electrocardiograma Considere y determine elegibilidad para terapia trombolítica Rx de tórax Rutina de laboratorio y electrolitos, enzimas cardiacas, pruebas de coagulación Oxigeno a 3 lts/min Nitratos: sub-lingual o IV (si presión arterial sistólica >90 mmhg) Morfina IV Aspirina: 300 mg VO Agente trombolítico Heparina IV Beta-bloqueadores El intervalo de tiempo para la administración de terapia trombolítica es de 30 - 60 min desde el arribo del paciente a la emergencia

Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV / TV sin pulso Desfíbrile una sola vez Inicie RCP (5 ciclos/2 min) Evalúe pulso y ritmo ABC Realice RCP hasta obtener desfibrilador (5 ciclos / 2 minutos) Identifique el ritmo en el monitor FV/TV FV/TV persistente o recurrente Retorno a la circulación espontanea Actividad electrica sin pulso. Vea el algoritmo correspondiente Asistolia Vea el algoritmo correspondiente RCP (5 ciclos/2 min) Intubación Acceso vascular Evalue signos vitales Asegure la vía aérea De soporte ventilatorio Administre medicamentos para mantener presión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco Amiodarona Lidocaina (En caso de no haber Amiodarona) Considere el uso de: Sulfato de Magnesio, 1 - 2 gm IV en bolo Bicarbonato de Sodio, 1 mEq/kg IV en bolo Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos/2 min) Continúe RCP (5 ciclos/2 min.) FV/TV persistente o recurrente Desfibrile 360 J RCP (5 ciclos) Adrenalina 1 mg IV en bolo repetir cada 3-5 min Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona

TAQUICARDIA E.K.G. ABC / signos vitales Monitoreo Electrocardiograma Inestable * Estable E.K.G. Ritmo ventricular > 150 por min Cardioversión inmediata Taquicardia Complejo Estrecho Taquicardia Complejo Ancho Fibrilación Auricular Flutter Auricular ** Taquicardia Supraventricular Taquicardia de complejo ancho Taquicardia ventricular Maniobras Vágales ** Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo Considere: Beta-bloqueadores Verapamil Digoxina Procainamida Diltiazem Quinidina No responde Cada 5 - 10 min Considere el uso de: Amiodarona: 300mg en bolus IV Lidocaína: 1.5 mg/kg IV en bolus, en caso de no haber amiodarona Lidocaina 0.5 – 0.75 mg/kg IV en bolo, hasta un máx. de 3 mg/kg ¿ Presión Arterial ? Normal ó Elevada Verapamil 2.5 - 5 mg I.V. Lidocaina 1.5 mg/kg IV en bolo Verapamil 5 - 10 mg I.V. Baja ó inestable Cardioversión eléctrica Ver el algoritmo correspondiente Considere: Digoxina Beta-bloqueadores Diltiazem No Responde

Hipotensión / shock / Edema Pulmon Naturaleza del problema Falla de Volumen Falla de frecuencia cardiaca Falla de bomba < 60 por min. > 100 por min. Soluciones cristaloides 0,9% Transfusión sanguínea Considere vasopresores ¿Cuál es la presión arterial? Bradicardia (Ver algoritmo) Taquicardia (Ver algoritmo) P.A.S. <70 mmhg signos de shock P.A.S. 70 - 100 mmhg signos de shock P.A.S. 70 - 100 mmhg sin signos de shock P.A. sistólica >100 mmhg Nitratos IV 10 - 20 mg/min Nitroprusiato 0.1 - 5 mg/kg/min Considere: Adrenalina 0.5 - 30 mg/min Dopamina 5 - 10 mg/kg/min Dopamina 2.5 - 20 mg/min Adrenalina si dopamina >20 mg/kg/min Dobutamina 2 - 20 mg/kg/min Considere otras acciones, especialmente sí el paciente esta en edema agudo de pulmón Segunda línea de acción Nitroglicerina IV sí P.A. >100 mmhg Nitroprusiato IV sí P.A. >100 mmhg Dopamina sí P.A. <100 mmhg Dobutamina sí P.A. >100 mmhg Peep (presión positiva al final de expiración) Primera línea de acción Furosemida IV 0.5 - 1 mg/kg Morfina IV 1 - 3 mg Oxigeno Tercera línea de acción Amrinona 0.75 mg/kg continuar 5 - 15 mg/kg/min Terapia trombolítica Digoxina Angioplastia Balón de contrapulsación aórtica