Edema pulmonar agudo Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg

Presentación del tema: "Edema pulmonar agudo Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg"— Transcripción de la presentación:

1 Edema pulmonar agudo Tratamiento a. Si PAS > 100 mmHg
General Fármacos Sedestación NTG (s.l. ó i.v.) Torniquetes rotat. Morfina i.v. (3 +2 mg) Oxígeno Furosemida i.v. (40 mg)

2 Edema pulmonar agudo Tratamiento b. Si PAS < 100 mmHg
General Fármacos Ingreso UCIC Dobutamina i.v. (2,5-20 Monitor. hemodin. g/kg/min) Oxígeno Noradrenalina i.v. (0,5- Torniquetes rotat g/min) (si PAS<80)

3 Insuficiencia cardíaca
Objetivos del tratamiento Fase Objetivos A Prevenir la afectación cardíaca B Prevenir la evolución a IC C Mitigar síntomas Prevenir progresión  descompensaciones Mejorar pronóstico D Mejora sintomática Mejora supervivencia

4 Insuficiencia cardíaca
Procedimientos terapéuticos 1. Medidas generales 2. Tratamiento copatologías 3. Fármacos 4. Tratamientos quirúrgicos

5 Tratamiento de la IC Medidas generales (1) Objetivo Procedimiento
1. Básico Relación M-E / Consejo Peso diario Autocontrol diuréticos Clínicas especializadas 2. Síntomas Restricción Na+/líquidos Regulación activ. física Rehabilitación

6 Tratamiento de la IC Medidas generales (2) Objetivo Procedimientos
3. Etiologías Revascularización Otros 4. Precipitantes Control FC (FA) Antiarrítmicos Vacuna antigripal Evitar fármacos

7 Tratamiento de la IC Medidas generales (3) Objetivo Procedimientos
5. Mecanismos Abstención alcohol Control FRCV Tto. DM 6. Complicaciones Amiodarona / DAI Anticoagulación Otros

8 IC - Fase evolutiva A Métodos Abandono tabaquismo Tratamiento HTA
Ejercicio regular Tratamiento dislipemia Abandono hábitos tóxicos IECA Métodos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). Vasculopatía Diabetes o HTA + > 1FR

9 IC - Fase evolutiva B Métodos Medidas A Disfunción sistólica IECA
Disf. diastólica - Lo mismo? Post-IAM IECA -B En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo). IECA -B

10 Insuficiencia cardíaca
Tto. disfunción diastólica Objetivo Método Mantener RS Cardioversión si FA Amiodarona / MP Controlar FC (<90) BB no VD (digoxina) Mantener precarga Evitar VD Diuréticos (dosis bajas) Controlar la HTA IECA / ARA-2 ACA (DHP 3G)

11 IC - Fase evolutiva C Métodos Medidas A + B Consejo médico/Estilo de
vida Fármacos Unidades de IC Procedimientos especiales En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

12 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 1 Información general
2 Tratamiento farmacológico 3 Actividad física 4 Dieta y hábitos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

13 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 1 Información general
La IC y sus síntomas Causas de empeoramiento Objetivos del tratamiento Cumplimentación Vacunaciones Canales de atención sanitaria En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

14 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 2 Tratamiento farmacológico
Efectos beneficiosos Efectos adversos Dosis y aplicación Autodosificación Tratamientos intercurrentes En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

15 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 3 Actividad física Trabajo
Ejercicio dinámico Actividad sexual Rehabilitación Viajes En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

16 IC - Fase evolutiva C Consejo médico 4 Dieta y hábitos Sodio Líquidos
Alcohol Abstención tabáquica Peso diario Control metabólico En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

17 IC - Fase evolutiva C Fármacos Grupo Condiciones
Diuréticos Retención hídrica IECA / ARA Todos salvo CI -B Situación estable Digital Si síntomas persistentes Espironolactona Si clase IV y no IRC Nitrato Complementario AAS / TAO Individualizar En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

18 Insuficiencia cardiaca
Fármacos específicos Fármacos  sínt.  progres.  superv. Diuréticos Digitálicos + + ? Inhibidores SRAA Betabloqueantes Nitratos Inotrópicos

19 Tratamiento de la IC Fármacos (bases)
1. IECA a altas dosis en todos los pacientes que los toleren, salvo contraindicación 2. ARA II en pacientes en quienes IECA no sean aplicables 3. Intentar betabloqueantes en la mayoría de pacientes en grado NYHA II-III 4. Espironolactona a dosis bajas en clase IV reciente o actual

20 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Fundamentos Indicación Pacientes con síntomas y retención hídrica Componente necesario: Mejora síntomas Sinergia otros ttos. Pero no suficiente: No efecto pronóstico Problemas Deplección electrolítica, disfunción renal Activación neurohormonal, hipotensión

21 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Habitual Máxima Clortalidona 25x x1 100x1 Furosemida 10-40x x1 240x1-2 Metolazona 2,5x1 2,5-5x1 10x1 Torasemida 5x1 10x1 40x1 Espirolactona 25x1 50x1 100x1

22 Insuficiencia cardíaca
Diuréticos: Control terapia Peso diario Signos de congestión (IY, edema, estertores) Función renal, electrolitos Evitar AINE Resistencia: Asociación Vía i.v.

23 Insuficiencia cardíaca
Digitálicos: Fundamentos Indicación Mejoría sintomática en disfunción VI asociados a diurético + IECA + BB Fibrilación auricular rápida Problemas Arritmias Síntomas gastrointestinales Síntomas neurológicos

24 Insuficiencia cardíaca
Digitálicos: Dosis Digoxina Inicial: 0,125 mg x 1 Mantenimiento: 0,25 mg x 1 Control del tratamiento Niveles plasmáticos sólo si problemas FC en reposo (en FA)

25 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes Indicación Todo paciente estable en grado 2 ó 3 (salvo contraindicación o intolerancia) Asociados a diurético + IECA + digitálico Problemas Hipotensión Empeoramiento ICC Bradicardia y bloqueo A-V

26 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes: Dosis Dosis oral (mg x tomas día) Fármaco Inicial Máxima Metoprolol 12,5x x1-2 Bisoprolol 1,25x1 10x1 Carvedilol 3,125x x2

27 Insuficiencia cardíaca
Betabloqueantes: Control tto. Dosificación lentamente progresiva Control respuesta hemodinámica Posible empeoramiento inicial Mejoría subjetiva tardía (2-3 meses)

28 IC: Tto. -bloqueante IC estable IAM previo o FE<0,40
Tto. -bloqueante crónico Reducir dosis Cambiar -B Broncospasmo Molestias G-I Bradicardia Astenia Depresión Inestabilización Ajuste tto. (IECA, diu) Suspender -B Stevenson, 2002

29 Insuficiencia cardíaca
Inhibidores angiotensínicos Indicación Todo paciente con disfunción VI Problemas Intolerancia (tos, PA) Alergia

30 IC: Inhib.angiotensina
Yan, 2005 Grupo Fármaco Dosis inicial Dosis objetivo IECA Captopril 6,25-12,5x3 50x3 Enalapril 2,5-5x x2 Ramipril 2,5x2 5x2 Trandolapril 1x1 4x1 ARA Candesartan 4-8x1 32x1 Losartán 12,5x1 50x1(2) Valsartán 20x2 160x2 Antialdo. Eplerenona 25x1 50x1 Espironolactona 25x x1

31 IC - Fase evolutiva D Métodos Tratamiento ambulatorio
Tratamiento intensivo Trasplante cardíaco Cuidados paliativos Métodos En el grupo de pacientes asintomáticos de alto riesgo, el rendimiento diagnóstico de la prueba de esfuerzo electrocardiográfica es aceptable, aunque menor que el de otras pruebas de detección de isquemia. Sin embargo, al ser éstas más costosas, de menor disponibilidad y, en ocasiones, de interpretación más difícil, se sigue considerando a la prueba de esfuerzo ECG como la de primera indicación, reservándose el resto para los casos de inaplicabilidad de ésta, para confirmación de sus resultados si no son concordantes con la clínica o en situaciones específicas (hipertensión, por ejemplo).

32 IC avanzada: Ttos. Etiología CDC ICP FP Hemodinámica DAV
Sincronía Resincro. Geometría Cirugía VI/VM Miocardio TC Terapia celular

33 ICC severa/refractaria
Ingreso hospital Estudios diagnósticos Factores asociados Tto. intensivo “Compensación” Alta Tto. mantenimiento Revisión al mes No Sí

34 Seguimiento Valoración de TC Clase 4 F. pronósticos PAS < 80 mmHg
Urea > 60 mg/dl Na+< 132 mEq/l F. pronósticos Sí No CFA (VO2max) <10 ml/kg/min >10 ml/kg/min Seguimiento Valoración de TC

35 Insuficiencia cardíaca
Trasplante: Indicaciones 1. Enfermedad cardíaca terminal 2. Repercusión funcional grave - ICC grado IV a pesar tto. intensivo - FE<0,20; IC<2; VO2máx<10 3. Supervivencia < 1 a 4. Ningún otro tratamiento definitivo 5. Ausencia de contraindicaciones

36 Insuficiencia cardíaca
Trasplante: Contraindicaciones HAP (>8 u) Neoplasia reciente Infección activa VIH (+) Copatología severa irresoluble Problemas sociales Incompatibilidad ABO / inmunológica

37 Miocardiopatía isquémica
Disfunción ventricular Viabilidad Revasculari- zación Angina refractaria Irrevascu- larizabilidad Trasplante Coronariopatía grave Copatología

38 IC: Resumen del tto. D C B A Jessup et al, 2003 Paliat. DAV, TC
Inotropos A Resinc. (BRI), cirugía Unidad IC (multidisciplinar) Na, diurético, digoxina, antiald. -B (todos los casos) -B (algunos casos) IECA / ARA (todos los casos) IECA / ARA (algunos casos) Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidos

39 Céls. madre y corazón Angio- génesis M.O. Mio- génesis M.E.
Endoteliales (AC133) Hematopoyéticas Mesenquimales (MAPC) Angio- génesis Diferenciación (IAM) Diferenciación M.O. Embrionarias Mio- génesis Diferenciación Movilización Cardiomiocito Diferenciación (Disfunción VI) Mioblastos M.E.

40 Céls madre: Aplicaciones
Embrionarias Adultas Objecciones éticas Obtención Pluripotencia Compatibilidad Teratocarcinoma Marcadores específicos Aplicación clínica 10-20 a Ya