HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL www.udhboulogne.tk HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Nicolás Broghera

-Principal causa de ingreso hospitalario por enf del tracto gastrointestinal Incluye: Hemorragia aguda – perdida visible de sangre Hemorragia cronica – perdida hematicas pequeñas sin cambios en el aspecto de las heces.

La hemorragia digestiva aguda puede manifestarse por: -HEMATEMESIS -MELENA (Salida de sangre por el ano en forma de color NEGRO BRILLANTE,pastosa y maloliente) -HEMATOQUECIA :emision de sangre por en ano en forma de sangre rojo vinoso oscuro

La hemorragia digestiva aguda se acompaña de repercusion sistemica y el objetivo inicial del tratamiento es la estabilizacion hemodinamica mediante la reposicion de la volemia y transfucion sanguinea si es necesario.

Según el nivel del tracto digestivo donde se origina la hemorragia es alta o baja. Hemorragia digestiva alta origen por encima del angulo de treitz HDB por debajo de este nivel

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Incidencia :50-150 casos por 100.000 habitantes Etiologia:mas frecuente:ulcera gastroduodenal,rotura de varices esofagogastricas,erosiones gastricas y duodenales

CLINICA Y DIAGNOSTICO HEMATEMESIS DE SANGRE o manifestaciones de hipovolemia sugieren una perdida de sangre de al menos 1000-1500ml. Preguntar al paciente sobre habitos toxicos,historia previa de ulceras o hepatopatia cronica. Exploracion fisica: palidez de piel y mucosas,masas abdominales,visceromegalias ,ascitis.Mediante tacto rectal confirmamos presencia de Melena.

EVALUACION DE SITUACION HEMODINAMICA: Hipovolemia leve: PAS mayor a 100mmHg FC:inferior a 100ppm.PERDIDA ESTIMADA:10% VOLEMIA Hipovolemia moderada: PAS SUPERIOR a 100mmhg.FC superior a 100ppm.perdida de 10-25 %volemia. HIPOVOLEMIA GRAVE: PAS inferior a 100 FC superior a 100ppm,anuria.Perdia de 25 40% volemia.

Endoscopia digestiva alta Gastroscopia es la exploracion de eleccion para diagnostico de hemorragia digestiva alta.Identifica la lesion en mas del 90% casos.

TRATAMIENTO -REPOSICION DE LA VOLEMIA MEDIANTE LA COLOCACION DE UNO O DOS CATETERES VENOSOS PERIFERICOS DE GRUESO CALIBRE -COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA: para vaciar el estomago de sangre.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA INCIDENCIA: 20 casos por 100.000 hab Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada. Etiologia:origen colorrectal en el 90 %casos.En niños y adultos jovenes en el diverticulo de meckel.Polipos y tumores.

Cuadro clinico y diagnostico La edad puede ser orientativa. Suele manifestarse en forma de Hematoquecia Presencia de dolor abdominal Hemorragia acompañada de diarrea sugiere enf inflamatoria del intestino o infeccion Estreñimiento puede asociarse a hemorroides,ulcera rectal o tumor.

EL TACTO RECTAL DEBE HACERSE EN LA EXPLORACION FISICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCION DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES.

Exploraciones complementarias FIBROCOLONOSCOPIA: Exploracion inicial de eleccion para el diagnostico de HDB Consigue identificar las lesiones entre el 53 y el 97% casos.

HEMORRAGIS GASTROINTESTINAL OCULTA Presencia de sangre oculta en heces y/o anemia ferropenica. Prueba para la deteccion:guayaco en heces. Causas:lesiones gastroduodenales:6% Ingesta de salicilatos :8 % Causa mas frecuente:esofagitis por reflujo Ulcera gastroduodenal,cancer colon,polipos y angiodisplasia.

Para diagnostico de Hemorragia cronica oculta: COLONOSCOPIA Y GASTROSCOPIA. A PESAR DEL EXAMEN ENDOSCOPICO EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA QUEDA INEXPLICADO EN EL 50% CASOS.