¿A qué se debe la reducción de la mortalidad por cardiopatía isquémica? Hardoon SL, Whincup PH, Lennon LT, Wannamethee SG, Capewell S, Morris RW. How Much of the Recent Decline in the Incidence of Myocardial Infarction in British Men Can Be Explained by Changes in Cardiovascular Risk Factors?: Evidence From a Prospective Population-Based Study. Circulation 2008; 117: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Las enfermedades cardiovasculares, en especial la cardiopatía isquémica, son la primera causa de muerte en los países desarrollados. En los últimos años la mortalidad por esta causa ha disminuido en muchos de ellos, como Gran Bretaña. Esta reducción de la mortalidad podría deberse a: –una reducción de la incidencia de la enfermedad por una mejoría en el control de los factores de riesgo coronarios o –una mayor supervivencia de los enfermos.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar qué porción de la reducción de la mortalidad por cardiopatía isquémica se debe a una mejoría de los factores de riesgo coronarios conocidos.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (British Regional Heart Study): –muestra representativa de varones años de edad –reclutados en –en 24 consultas de atención primaria. Los participantes fueron seguidos durante 25 años, durante los cuales se recogieron los datos de: –mortalidad a partir del equivalente del registro civil y –morbilidad cardiovascular mediante la revisión bienal de sus registros clínicos. Se excluyeron de este análisis los pacientes que tenían antecedentes de un infarto de miocardio al inicio del estudio.

AP al día [ ] Diseño (2) Al inicio del estudio y después periódicamente se les pasaba a los participantes un cuestionario sobre su estilo de vida en el que se incluían preguntas sobre: –consumo de tabaco, –alcohol, –actividad física y –peso corporal. Al inicio del estudio y 20 años más tarde, se les practicó una exploración física que incluía: –talla, peso, –PA y –colesterol total y HDL.

AP al día [ ] Diseño (3) La variable de resultado principal fue la presencia de un infarto de miocardio mortal (incluyendo la muerte súbita) o no mortal. A partir de los coeficientes β del análisis multivariante se calculó la contribución de cada uno de los factores de riesgo a los cambios en la incidencia de infarto de miocardio.

AP al día [ ] Resultados (1) personas-año de observación. El 77% participaron en la ronda a los 20 años del inicio del estudio pacientes sufrieron un infarto de miocardio. La tasa de incidencia ajustada de infarto de miocardio se redujo una media de un 3,8% anual, lo que supone una reducción del 62% a los 25 años.

AP al día [ ] Resultados (2) Tendencia Tabaquismo Reducción de un 73% de los fumadores (IC95% 68 a 78%). Consumo de alcohol Sin cambios en la proporción de individuos que bebían regularmente. IMCIncremento de 1,89 (IC95% 1,61 a 2,18). Actividad física Incremento de 1,91 veces en la proporción de pacientes que eran moderadamente activos (IC95% 1,62 a 2,24). PASReducción de 6,6 mmHg (IC95% 4,3 a 8,9). Colesterol HDLIncremento de 0,16 mmol/L (IC95% 0,13 a 0,20 mmol/L). Colesterol no HDLReducción de 0,28 mmol/L (IC95% 0,16 a 0,40 mmol/L). Comportamiento de los diferentes factores de riesgo (ajustados por edad) a lo largo de los 20 años de seguimiento.

AP al día [ ] Resultados (3) % Reducción Tabaquismo23 (15 a 34) PAS13 (6 a 54) Colesterol HDL12 (5 a 42) Colesterol no HDL10 (4 a 32) Actividad física5 (0 a 11) IMC-7 Porcentaje de la reducción de la incidencia de IM atribuida a cada uno de los factores re riesgo (IC95%).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que: –cambios moderados en los factores de riesgo coronarios conocidos han producido una marcada reducción en la incidencia de infarto de miocardio, –lo que subraya el valor potencial de las medidas dirigidas a la población general para prevenir la cardiopatía isquémica.

AP al día [ ] Comentario (1) La mortalidad por cardiopatía isquémica está descendiendo en muchos países, entre ellos, en España, donde asistimos a una reducción continuada desde la década de 1980, a pesar de ser ya en aquellos momentos uno de los países con menor incidencia mundial de esta enfermedad. En esta reducción se combinan dos fenómenos: –la mejoría en la supervivencia una vez desarrollada la enfermedad y –la reducción de la incidencia de ésta.

AP al día [ ] Comentario (2) El porcentaje de reducción observado en esta cohorte es superior al global obtenido en España en los últimos 25 años (aproximadamente un 25%). Los resultados de este estudio demuestran que casi la mitad de esta reducción se debe a los cambios en: –Tabaquismo (por sí solo supone casi una cuarta parte), –PA y –colesterol. Una de las limitaciones del estudio es haberse llevado a cabo sólo en varones.

AP al día [ ] Comentario (3) En un estudio con una metodología similar llevado a cabo en mujeres se concluyó que los principales responsables de la reducción de la incidencia de cardiopatía isquémica observada fueron: –el abandono del hábito tabáquico y –los cambios en la dieta –junto con el incremento en la utilización del tratamiento hormonal sustitutivo, hoy cuestionable En ese estudio no se midieron la PA ni el colesterol. La importancia de estos resultados residen en demostrar una vez más que pequeñas modificaciones a nivel poblacional de los factores de riesgo pueden tener importantes consecuencias en la incidencia de cardiopatía isquémica.