Reunión Endoscopia de Urgencia 14.10.2008

Etiología NASH (Child A MELD 8) Tto con espironolactona 50 mg/día Luis Zapata Mellado 56 años RUN 5425812-7 Antecedentes DHC diagnosticado 2007 Etiología NASH (Child A MELD 8) Tto con espironolactona 50 mg/día Encefalopatia (–) VE solo en TAC Sin EDA Colelitiasis

Hematemesis de 1200 cc + coágulos. Sin compromisos de conciencia Ingresa el 22.09.2008 P 88 x` PA 160/65 FR 20 x´ Hematemesis de 1200 cc + coágulos. Sin compromisos de conciencia Ingresa a UCI Plaq 87000 TP 67% INR 1.2 TTPA Hcto 32%

EDA Varices esofagicas grandes desde los 30 a los 40 cm. Tapón Plaquetario a 35 cm. Varices subcardial. Fondo no visible por sangre y restos alimentarios. Antro y bulbo sin lesiones.

Se realiza ligadura de varices esofágicas previa intubación por reinicio de sangrado activo 9 ligaduras 1 de ellos en estigma de sangrado. No sangra al final del procedimiento.

Inicia Octeotride 50 mcg en bolo y luego a 50 mcg/hora 24.09.2008 Doppler Hepatorrenal Signos de DHC, signos de hipertension portal leve. Leve esplenomegalia. Trombosis portal (-) 26.09.2008 Propanolol + ciprofloxacino 27.09.2008 Alta

Gustavo Palomino Palomino 62 años RUN 5453793-K Antecedentes. HDA por UP hace 12 años HSD drenado

El 22.08.2008 presenta episodio de sudoración y lipotimia. Con historia de 10 dias con episodio de lumbago por lo que inicia tratamiento con Ibuprofeno (Automedicado) hasta 3 v/dia. El 22.08.2008 presenta episodio de sudoración y lipotimia. Luego con episodio de hematemesis de 350 cc. Ingresa P 47 x` PA 145/60 En EKG T(-) en D1, AVL, V3-4-5-6

EDA Esofágo Mucosa sana, sin varices. Estomago Con abundantes restos hematicos (coágulos), sin sangrado activo. No se visualizan varices de fondo gástrico. Se visualiza úlcera prepilorica Forrest III Duodeno Mucosa de aspecto sano Debido a estabilidad hemodinamica y escasa visibilidad debido a coagulos a pesar de aspiración. Se decide control endoscopico en 12 hr.

Hcto ingreso 48% Cae a 38% Troponina 0.34 EDA control. 3 úlceras prepiloricas Forrest II C

ESOFAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Paso fácil. Mucosa normal. Línea Z a y fin de pliegues gástricos a 36 cm. Estrechez hiatal a 40cm.No hay evidencia endoscópica de esofagitis ESTOMAGO Sin sangre ni restos hemáticos. Amplio, distensible. Región subcardial entreabierta en retrovisión. Mucosa del fondo y cuerpo con pliegues conservados. En la región antropiolórica se advierten 3 úlceras con fondo fibrinoso, sin evidencias de sangrado actual ni vaso visible DUODENO Sin sangre nio restos hemáticos. Bulbo amplio, sin lesiones ni cicatrices. Segunda porción con pliegues normales en número, grosor y superficie CONCLUSION ÚLCERAS ANTROPILÓRICAS (3), SIN EVIDENCIAS DE SANGRADO ACTIVO.

IAM s/ SDST Hcto 35.9% 24.08.2008 Ecocardiograma. 25.08.2008 Leve hipertofia de VI con función sistolica normal. AI levemente dilatada. PAPs 35 mmHg. Alta 27.08.2008

Pedro Miras Contreras Antecedentes 81 años RUN 2.655.586-8 IRC en HD desde 1999 HTA Fractura de cadera con tratamiento ortopedico(2001) Hemiplejia facial Nefrectomía Dº Úlcera gástrica op 1974

Con antecedente de HDB diverticular de manejo médico hace 6 años. Con historia de dolor en hemiabdomen inferior mayor a izq y constipación. Se automedica laxantes. Diarrea acuosa. Luego sangre.

Ingresa 14.08.08 Hcto 16.6% TP 93% INR 1.0 TTPA 29.6 Creat 5.51 TAC Diverticulosis de colon, sin signos de complicación actual. Riñón derecho no visualizado (¿nefrectomía?). Acentuada atrofia renal izquierda, acompañada de gruesas calcificaciones parenquimatosas

Se transfude 1 U GR Hcto control 13% Se transfunden 2 UGR Colonoscopia 15.08.08

15.08.08 El lumen del colon presenta en todos sus segmentos abundante cantidad de sangre fresca, con coágulos. Se observan abundantes divertículos en todo el colon, principalmente a nivel de sigmoides y colon izquierdo. A nivel del ángulo hepático, se logra identificar sitio con sangrado activo, en napa proveniente de un divertículo a este nivel. Se procede a realizar inyectoterapia con adrenalina (7cc) con lo que se logra detener el sangrado. Canal anal sin lesiones CONCLUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA ACTIVA DE ORIGEN DIVERTICULAR A NIVEL DE ÁNGULO HEPÁTICO, TRATADA. INYECTOTERAPIA CON ADRENALINA DIVERTICULOSIS EXTENSA

Hcto 17% 2 UGR Hcto 23% Alza de troponina hasta 1.45 Presento alza termica hasta 38º PCR 6.7

19.08.08 Presenta melena que impresiona residual. Con caída del Hcto de 27.8 a 24.9% HDN estable se decide alta. * 7 U GR durante hospitalización

Reingresa el 20.08.08 por hematoquezia. Hcto 25,8% prealta 24.9% HDN estable Preparación de colon para colonoscopía

Colonoscopia 20.08.08 Se observa moderada cantidad de contenido hemático oscuro, sin coágulos en todos los segmentos del colon. Se observa múltiples diverticulos en colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides, siendo mayor en número a nivel de colon izquierdo. No se logra identificar sitio de sangrado activo. A nivel del colon derecho, justo por sobre la válvula ileocecal, se observa una lesión polipoidea de unos 4cm de diámetro de coloración amarillenta sin estigmas de sangrado compatible con lipoma. Ampolla rectal normal en retrovisión. Canal anal sin lesiones CONCLUSION HEMORRAGIA DIGESTIVA DETENIDA (SIN EVIDENCIA DE SANGRADO ACTIVO) DIVERTICULOSIS EXTENSA DE PREDOMINIO COLON IZQUIERDO LESIÓN POLIPOIDEA COLON DERECHO SUGERENTE DE LIPOMA

Se transfundio 2 UGR Hcto 30.9% control Sin nuevos episodios de sangrado Alta el 24.08.08

Sergio Caceres Cortes 61 años RUN 6.978.118-7 Fecha de ingreso 06.08.2008 Ant Crisis de pánico Habito OH Fractura de tobillo 1 semana antes , con sangrado variceal que se habría tratado con ligadura

Ingresó por hematemesis y melena. Hematemesis presenciada de 700 cc P 120 x` PA 95/50 Traslado a UCI Qx Hcto ingreso 20% INR 1.4 Plaq 199000 79000 EDA

EDA Abundante sangre fresca Varices esofagicas grandes con tapón plaquetario. Ligadura (10 elásticos) Terlipresina 1 mg c/4 hrs Ceftriaxona 1gr/dia

Cambio a Atb orales al 3º dia ECO Terlipresina por 3 dias Cambio a Atb orales al 3º dia ECO Compatible con DHC, sin lesión focal Bazo de 18,5, con ascitis perihepatica. Sin doppler. Alta el 14.08.2008 * 5 UGR Control para erradicación de VE

EDA 27.08.08 VARICES ESOFÁGICAS SEGUNDA SESIÓN DE LIGADURA ELÁSTICA (6 ELASTICOS) GASTROPATIA D ELA HIPERTENSIÓN PORTAL GASTROPATIA EROSIVA ANTRAL ULCERA DUODENAL EN CICATRIZACIÓN INICIAL retro ligadura antro D2

Ivan Luarte Estanislao 80 años 2.811.984-4 Fecha ingreso 27.07.2008 Ant. Asma, AR, AVE embolico no secuelado,arritmia no precisada en TACO.

Disfagia post alimentación de 24 hr de evolución. Refiere historia previa de disfagia y baja de peso de 5 kilos. Se solicita estudio contrastado

EDA Restos alimentarios y estenosis a los 19 cm de ADS Se difieren biopsias por INR de 2.6 Buena evolución EDA y biopsias a las 48 hr. TAC de torax sin hallazgos patológicos

Bp Esofagitis sin signos de especificidada Paciente se pierde de control