Estrategias para la protección cardiovascular en Lupus Mercedes A García Departamento de Lupus HIGA San Martín de La Plata

El ser humano en el curso de los siglos ha ido mejorando algunos aspectos pero la era moderna con los cambios de hábitos en cuanto a alimentación y actividad física ha hecho que involucione y deteriore su calidad de vida.

Medidas tan sencillas y fáciles de prescribir como difíciles de cumplir son, por consiguiente, el cambio de hábitos alimentarios y ejercitarse regularmente.

El Lupus no escapa a estas generalidades y también la sobrevida ha aumentado gracias al mayor conocimiento de la enfermedad y sus tratamientos. Sin embargo la mortalidad ocurre en primer lugar por causas cardiovasculares y en ellas se incluyen los accidentes cerebro vasculares (ACV) y los infartos agudos de miocardio (IAM). En la población general la sobrevida ha aumentado, sin embargo algunos estudios muestran como las poblaciones rurales tienen mayor severidad de complicaciones cardiovasculares Esto se relaciona con el menor acceso a la asistencia de médicos generalistas y especialistas que estarían en condiciones de prever estas complicaciones y tratarlas precozmente. Población rural vs urbana y consulta al medico general y especialistas Aust N Z J Public Health Apr;33(2):119-25

INDEC 2006 Enfermedades del sistema circulatorio: Enfermedades cerebrovasculares30,7 Resto6,9 23,8 Tumores malignos 19,5 Enfermedades del sistema respiratorio: Neumonía e influenza13,8 Resto5,3 8,5 Causas externas: Accidentes6,5 Resto3,7 2,8 Enfermedades infecciosas y parasitarias: Septicemia5,0 Resto3,8 1,2 Diabetes Mellitus 2,8 Enfermedades del sistema urinario 2,9 La primer causa de muerte en la Argentina son las enfermedades cardiovasculares, seguidas por los tumores, las infecciones del tracto respiratorio (buena oportunidad para recordar el beneficio de vacunarse) y los accidentes.

Factores de riesgo conocidos para Enfermedad Cardio Vascular Siendo un tema tan importante es motivo de investigación permanente y se conocen cuales son los factores de riesgo predominantes: HTA Colesterol total alto LDL c HDL c Trigliceridos Índice de masa corporal Diabetes Tabaquismo Sedentarismo Historia familiar de enfermedad CV prematura

Se identifica el Síndrome Metabólico como factor de riesgo vascular e integran esta entidad : Obesidad abdominal: Cintura > 94cm (masc) y 88cm (fem) Trigliceridos ≥150mg/dl Colesterol HDL < 40-50mg/dl o tratamiento TA ≥ 130/85 o tratado Glucosa ≥ 100 mg/dl o tratado. En un estudio hecho en nuestro país por la Dra.Verónica Bellomio de Tucumán en 2007, encuentra que el 28% de los pacientes con LES tienen el S. metabolico versus 15% de la población sana. Verónica Bellomio y GELES SAR 2007

Los pacientes con LES a cualquier edad tienen el doble de riesgo que la población general El riesgo aumenta 50 veces en mujeres entre años.

Los factores de riesgo tradicionales no explican todos los casos en LES. Se suman : S. antifosfolipidico La actividad inflamatoria (LES activo). Homocisteína

 El 26% de LES desarrolla un evento vascular, la mayoría aterotromboticos  Factor de riesgo: Edad ≥ 40 años  Son protectores los antipalúdicos y el tratamiento con hipotensores

Esta claro que la edad no hay forma de modificarla por mucho que quisiéramos por lo tanto sobra decir que volver a la dieta sana, tratar la HTA y no suspender los antipalúdicos son nuestros mejores recursos.

GLADEL es el Grupo latinoamericano de estudio del Lupus- y en el año 2009 cuenta con un seguimiento de sus pacientes de 9 años Incluye 34 Centros de los siguientes países: Argentina,Brasil, Chile, Colombia, Cuba, Guatemala, Méjico, Perú Venezuela Población total: Mujeres: 1341: 90% Varones: 150: 10% ( 1:9 )

GLADEL: 1437 paciente Enfermedad Cardiovascular Isquémica ocurrió en el 5.2% de los pacientes. Relación con el tiempo de evolución del LES, enfermedad pulmonar, neuro LES, enfermedad cardiovascular y antecedente de IAM y pulsos de corticoides Placa de grasa y coagulo dentro de la Luz de una arteria.

¿Quien se encarga de prevenir la enfermedad cardiovascular en LES? El médico clínico, el cardiólogo, el reumatólogo?. En realidad no importa la especialidad sino que la prevención se realice. En la mayoría de los casos el reumatólogo es el medico de cabecera del paciente con LES por consiguiente será el encargado de realizar los controles. Y si lo olvida nadie mejor que el propio paciente para recordárselo (pedido de análisis y repasar los factores de riesgo)

Lista de sugerencias Control de la enfermedad. Peso Control y tratamiento de la HTA,los lípidos elevados y la glucosa Gimnasia No al tabaquismo Si a los Antipalúdicos

Muchas gracias!!!!!!