"Actualización de Alergia y Rinitis alérgica: Localización y estacionalidad de las polinizaciones" Dra. Ana Navarro Pulido Lugar: Colegio de Farmacéuticos Sevilla. Fecha: 7 de Marzo de 2012

AGENDA Alergia: Concepto Alergia: Fisiopatología Enfermedades alérgicas: La Rinitis Alérgica Antihistamínicos Pólenes de la región y Graficas de polinización

ALERGIA ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunológico frente a sustancias exógenas inocuas llamadas alérgenos. Estas sustancias son reconocidas por el sistema inmune de algunos individuos como elementos extraños desencadenándose las denominadas reacciones alérgicas Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.2011 Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf 3

ALERGIA Los individuos atópicos tienen predisposición a producir respuestas anormalmente altas de IgE frente a sustancias exógenas (Alergenos). Las reacciones que se desencadenan en estos individuos son debidas a la acción de mediadores químicos (como la Histamina) producidos y liberados por los mastocitos. Harrison. Principios of Internal Medicine. 17th Edition. Section 2. Disorders of inmune – mediated injury. Chapter 311. Allergies, anaphylaxis and Systemic Mastocytosis, disponible en http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=2858747&searchStr=hypersensitivity, consultado el 24.03.2011. Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf. 4

ALERGIA: Desencadenantes Alergeno: Puede ser de cualquier naturaleza: Aeroalérgenos: polen, moho, caspa de los animales, polvo, alérgenos ocupacionales (Medicamentos) (Alimentos) Irritantes Agentes infecciosos Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.201 Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf 5

Individuo ATOPICO REACCIÓN ALERGICA SINTOMAS ASMA ANAFILAXIA Alergeno (sustancia exógena inocua) Individuo ATOPICO Sensibilización: Entrada Alergeno Producción de IgE REACCIÓN ALERGICA Activación y degranulación de mastocitos Liberación de mediadores: HISTAMINA Inflamación, calor, enrojecimiento, picor… SINTOMAS DERMATITIS Urticaria Angioedema RINITIS ALÉRGICA CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ALERGIA ALIMENTARIA ASMA ANAFILAXIA

ALERGIA: Síntomas Congestión Edema Rinitis Lagrimeo Prurito Broncoespasmo Prurito 7

ALERGIA: Manifestaciones clínicas

ALERGIA: Epidemiología Las alergias en España aumentan cada año en un 2% Hay cerca de 10 millones de personas en España que sufren enfermedades alérgicas Se estima que en el año 2020 la mitad de la población la mitad de la población española padecerá algún tipo de alergia A. Navarro et al. Epidemiology of Allergic Rhinitis in Allergy Consultations in Spain: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; Vol. 19, Suppl. 2: 7-13

ALERGIA: Diagnóstico Relevancia clínica: Identificar al alergeno Análisis de sangre (IgE específica) pruebas cutáneas (prick test) Relevancia clínica: IMPRESCINDIBLE HISTORIA CLÍNICA Las pruebas cutáneas son útiles para identificar alergenos concretos. Se inyecta individualmente en la piel de la persona diminutas cantidades de soluciones diluidas, hechas con extractos de árboles, hierbas, polen, polvo, caspa de animales, venenos de insectos y determinados alimentos y fármacos. Si la persona es alérgica a una o más de estas sustancias el lugar en el que se ha inyectado la solución se convierte en una roncha edematosa en un plazo de 15 a 20 minutos. Manual MERCK, sección 16 Trastornos del Sistema inmunitario Capitulo 169, Reacciones alérgicas, disponible en http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_16/seccion_16_169.html Consultado en fecha 25.03.2011 Imagen extraída de UNIVADIS, disponible en http://www.univadis.es/medical_and_more/BPlus_Detail 10

LA REACCIÓN ALÉRGICA: Fisiopatología

ALERGIA: Componentes ALERGENO: Sustancia desencadenante de la reacción alérgica INMUNOGLOBULINA E (IgE): Anticuerpo producido por el sistema inmune en respusta al alergeno MASTOCITOS: Células especiales de defensa que se encuentran en la piel y en las mucosas. Están cargadas de gránulos que contienen mediadores químicos como la HISTAMINA, prostaglandinas, leucotrienos, citoquinas…). HISTAMINA: Sustancia química que se libera en el proceso alérgico y que es responsable de los síntomas de la alergia Y Y Y Y Y Y

1. Fase de Sensibilización 2. Fase de Efectora

Reacción Alérgica Los mastocitos son la fuente principal de mediadores Histamina Citoquinas Prostaglandinas y leucotrienos Kovarova y Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083. Kovarova y Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083.

Fase Temprana Exceso de ciertas secreciones Estímulo de terminaciones nerviosas Dilatación vascular Constricción del músculo liso bronquial Aumento de la permeabilidad capilar Histamina Fase Temprana Prostaglandinas y Leucotrienos (Segundos y 2h) Triptasa

Atrae a eosinofilos, basofilos y a las TH2 Fase Tardía Inflamación Alérgica de los tejidos implicados y un aumento del número de leucocitos en esos tejidos Moléculas de adhesión Facilitan el desplazamiento de las células al lugar de la inflamación Reclutamiento de neutrofilos y basófilos Estimulan la proliferación de células T Estimulan la aparición de moléculas de adhesión Fase Tardía Citoquinas (IL-1-4-5, TNFα) (4 y 24 h) Quimiocinas Atrae a eosinofilos, basofilos y a las TH2 Estos mediadores dan comienzo y perpetúan la inflamación

INFLAMACIÓN vs. ALERGIA Agresión Liberación masiva de mediadores Vasodilatación Activación y reclutamiento Células Inflamatorias ( Mast., Neut., Bas. y Eosi. ) Liberan más mediadores Gran vasodilatación (sust. nutritivas, reparadoras y cél. fagocíticas) Inflamación: Dolor, calor, enrojecimiento e hinchazón. Síntomas de la inflamación: calor, enrojecimiento, hinchazón Mecanismo de defensa descontrolado Rinitis, Asma, Urticaria

RINITIS ALÉRGICA

RINITIS ALÉRGICA: Trastorno sintomático de la nariz que se produce por la exposición a alérgenos y la inflamación mediada por IgE de las membranas nasales. Fuente de la imagen Univadis, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf

RINITIS ALÉRGICA: Síntomas Alergenos Picor nasal Estornudos Rinorrea Congestión nasal Frecuentemente se asocia con síntomas oculares Fuente de la imagen UNIVADIS, disponible en http://imagebank.ec-europe.com/12011/ImageAssist.swf

RINITIS ALÉRGICA: Clasificación Tradicionalmente la rinitis alérgica se clasificaba en: Estacional: sensibilización al polen (Conocida como fiebre del heno o polinosis) Perenne: sensibilización durante todo el año a alérgenos como los ácaros del polvo, pelo de animales, cucarachas y moho.

RINITIS ALÉRGICA: Clasificación Guía ARIA 2008 SÍNTOMAS INTERMITENTES ≤ 4 días a la semana ó ≤ 4 semanas consecutivas SÍNTOMAS PERSISTENTES > 4 días a la semana y > 4 semanas consecutivas LEVE (Todos los siguientes) Sueño normal Actividades diarias, deporte y ocio normales Síntomas presentes pero no molestos MODERADA/ GRAVE (1 ó + de los siguientes) Alteración del sueño Interferencia en actividades diarias, deportivas o de ocio Interferencia en actividad escolar o el trabajo Síntomas molestos

RINITIS ALÉRGICA: Epidemiología La prevalencia de RA en España (2009) ~ 21,5% (edad media 31,3 años), de las que: Persistentes  21 - 64% 44% leves (56% moderadas/graves) Intermitentes  36 - 79% 82% leves (18% moderadas/graves) En el estudio ISAAC se ha determinado recientemente una prevalencia de síntomas de rinoconjuntivitis en niños españoles del: 7,9% en niños de 6-7 años 15% en niños de 13-14 años Un elevado porcentaje de individuos que sufren rinitis alérgica desconocen que la padecen y no reciben el tratamiento adecuado.

Prevalencia de RA en algunos países de la UE

RINITIS ALÉRGICA: Etiología La aparición de la rinitis alérgica requiere dos condiciones: Predisposición atópica familiar a la aparición de la alergia Exposición ambiental del paciente sensibilizado al alérgeno ATOPIA: Predisposición genética de un individuo para desarrollar o manifestar una enfermedad alérgica: Rinitis alérgica Rino-conjuntivitis Asma Dermatitis atópica AEROALERGENOS: principales alergenos responsables de RA Pólenes de malezas, gramíneas y árboles Esporas de hongos Animales domésticos (perro, gato), ácaros Polvo doméstico: ácaros

RA: Predisposición

RINITIS ALÉRGICA: Comorbilidades El paciente con rinitis alérgica tiene una alteración no sólo en la función nasal, sino también en otras partes de la vía respiratoria contigua, incluidos la trompa de Eustaquio, los senos y los bronquios, que pueden verse afectados. Imagen obtenida de: Atlas de Inmunología y Alergia. 2007 Elsevier España. Trastornos clínicos que pueden acompañar a la rinitis alérgica debido a sus relaciones anatómicas continuas dentro de la vía respiratoria.

Enfermedades asociadas frecuentemente a la rinitis alérgica Asma Tanto la rinitis alérgica como la no alérgica son factores de riesgo para el desarrollo de Asma Más del 85% de los pacientes con asma tienen RA Conjuntivitis Prevalencia ~50% Rinosinusitis y poliposis nasal El 25-30% de las personas con sinusitis crónica tiene rinitis alérgica. Otitis media Eccema o urticaria Enfermedades asociadas La rinitis alérgica presenta muchas enfermedades asociadas. Además de otros trastornos atópicos, como el asma y el eccema, los síntomas de rinitis alérgica pueden dar lugar a la aparición de otitis media, sinusitis, conjuntivitis y faringitis. En casos graves de rinitis alérgica, la obstrucción de las vías respiratorias puede dificultar la respiración y producir apnea del sueño, problemas de habla y retraso del crecimiento. Con un diagnóstico y un tratamiento adecuados de la rinitis alérgica se puede prevenir la aparición de dichos trastornos o mitigar los síntomas. Spector SL. Overview of comorbid associations of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:S773-S780

TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALÉRGICA Curso de Formación Departamento Médico Marta Cid

Tratamiento de la rinitis alérgica Evitar los alérgenos indicado cuando sea posible Farmacoterapia seguridad eficacia fácil de administrar Inmunoterapia eficacia prescrita por un especialista puede alterar la evolución natural de la enfermedad Educación del paciente siempre indicada Bousquet et al. Allergy 2008

GUÍA ARIA EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Inmunology)

TRATAMIENTO RINITIS ALÉRGICA Bousquet et al. Allergy 2008

RINITIS ALÉRGICA: TRATAMIENTO Educación al paciente Los pacientes deben ser educados sobre: La naturaleza de la enfermedad alérgica La probabilidad de progresión de la enfermedad Los factores que agravan los síntomas nasales La necesidad de tratamiento Información sobre los objetivos del tratamiento Beneficios de probables Posibles efectos adversos Forma de administración de fármacos por vía nasal

RINITIS ALÉRGICA: TRATAMIENTO Evitar alergenos Evitar completamente la exposición a los alérgenos  sin exposición, la reacción alérgica no tendrá lugar. La supresión total del alergeno es imposible pero reducir la exposición puede disminuir drásticamente la gravedad de los síntomas. Identificar los alérgenos responsables de los síntomas El paciente debe hacer un esfuerzo para reducir la exposición a estos alérgenos. Retirar almohada de plumas No tener animales en casa Eliminar alérgenos alimentarios de la dieta Ventilar habitaciones, evitar polvo y ácaros. Evitar labores de jardinería y corte del césped durante la estación del polen de las gramíneas. Evitar las acampadas y las comidas campestres durante la estación del polen responsable. La eliminación de la exposición a un epitelio animal retirando una almohada de plumas o un animal de la casa o eliminando un alérgeno alimentario de la dieta puede proporcionar un alivio completo o parcial de los síntomas. Puede ser más difícil evitar alérgenos más ubicuos como los pólenes, el polvo y los hongos. Los pacientes sensibles a los pólenes de las gramíneas deben evitar una exposición elevada a través de labores de jardinería y corte del césped durante la estación del polen de las gramíneas. Los pacientes sensibles a la ambrosía deben evitar las acampadas y las comidas campestres durante la estación del polen de la ambrosía.

RA: Tratamiento farmacológico Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1

RA: Tratamiento farmacológico Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1

RA: Tratamiento farmacológico Mullol J. Rinitis Alérgica y su impacto sobre el Asma, ARIA. Documento abreviado. Revista de Rinología 2001(1);1

ANTIHISTAMÍNICOS Curso de Formación Departamento Médico Marta Cid

ANTIHISTAMÍNICOS: 1ª Generación 1ª Generación: Dexclorfeniramina Difenhidramina Hidroxizina Ciproheptadina Clemastina Azatadina Prometazine Dimenhidrinato

Características Antihistamínicos 1ª generación Son lipofílicos, atraviesan la barrera hematoencefálica Somnolencia  alerta  funciones cognitivas Inquietud

ANTIHISTAMÍNICOS orales : 2ª Generación Terfenadina Astemizol Loratadina Cetiricina Ketotifeno Mizolastina Fexofenadina Ebastina

“Nuevas Moléculas” Rupatadina, Bilastina Desloratadina Levocetirizina Derivado estructural de Loratadina Desloratadina Metabolito Activo Loratadina Levocetirizina Isómero activo de Cetirizina Fexofenadina Metabolito Activo Terfenadina

Características Antihistamínicos 2ª generación Lipofóbicos Menor paso a través de la barrera hematoencefálica Menor frecuencia de efectos adversos asociados a SNC Farmacocinética y farmacodinamia mejoradas Mayor eficacia y seguridad demostrada

Perfil Farmacológico de Loratadina Loratadina: Antihistamínico de 2º generación, no sedativo N OC2H5 Cl C O

Pseudoefedrina  Un Valor añadido: La pseudoefedrina descongestionante nasofaríngeo, agonista adrenérgico α-1. La pseudoefedrina está indicada para: Congestión nasal El alivio temporal y sintomático de la congestión asociada a rinitis, resfriado común y gripe Los descongestionantes sistémicos no suelen ocasionar congestión de rebote y producen una vasoconstricción más duradera y completa La pseudoefedrina alivia los síntomas pero no trata la causa de éstos ni acelera la recuperación. Pseudoefedrina: R01BA: DESCONGESTIONANTES NASALES USO SISTÉMICO: SIMPATICOMIMÉTICOS. Pág 2618. Catálogo de Medicamentos del Consejo 2010.

Loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg Composición: Loratadina…………………………………. 10 mg Pseudoefedrina sulfato……………… 240 mg Presentación: 7 Comprimido de liberación prolongada Indicación: Tratamiento sintomático de la rinitis alérgica estacional cuando se acompaña de congestión nasal. Posología: Adultos y adolescentes a partir de 12 años: 1 comprimido  1 vez al día. Duración del efecto: 24 h La duración del tratamiento deberá ser lo más breve posible y no debe exceder de unos 10 días, ya que la actividad de la pseudoefedrina puede disminuir en un tratamiento más prolongado. El tratamiento no deberá continuar una vez desaparecidos los síntomas. Tras la mejora de la congestión de la mucosa de las vías respiratorias altas, se puede mantener el tratamiento con Loratadina 10mg sola, si se considera oportuno. Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS,

Loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg Contraindicaciones: Mayores de 60 años: o pacientes con insuficiencia renal o hepática Niños menores de 12 años Hipersensibilidad o idiosincrasia a los principios activos, a alguno de los excipientes o a los agentes adrenérgicos. Pacientes que están en tratamiento con inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) o durante las 2 semanas posteriores a la interrupción de dicho tratamiento (Linezolida, Tranilcipromina, Moclobemida…). Glaucoma de ángulo cerrado. Retención urinaria. Enfermedades cardiovasculares: enfermedad cardíaca isquémica, taquiarritmia e hipertensión grave. Hipertiroidismo Historia de hemorragia cerebral o con factores de riesgo que puedan aumentar el riesgo de hemorragia cerebral. Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS, 47

Loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg Efectos adversos frecuentes (>1/100, <1/10): Trastornos psiquiátricos: Anorexia, nerviosismo, somnolencia, insomnio Trastornos del sistema nervioso: Mareo, hipercinesia, sequedad de boca. Trastornos generales: Cansancio Poco frecuentes (> 1/1.000, <1/100): Trastornos cardíacos: Taquicardia, palpitaciones. Trastornos GI: estreñimiento, nauseas Ficha Técnica de CLARITYNE PLUS, 48

PÓLENES Y GRÁFICAS DE POLINIZACIÓN

¿Existen pólenes todo el año? La ALERGIA ESTACIONAL aparece en épocas de polinización y los síntomas pueden aparecer de golpe. Los pólenes alergénicos varían según la vegetación y el clima: Durante el invierno y principios de la primavera  predominan los pólenes de árboles Durante la primavera  pólenes de las gramíneas Durante el verano y otoño  pólenes de las malezas Pólenes durante todo el año  Alergia Estacional en cualquier época del año Subiza FJ. Et al, Polenes de interés en alergología en nuestro medio. Aerobiología en alergología 2004

Zona en la que predomina Época de polinización Pólen Zona en la que predomina Época de polinización Gramíneas Centro-oeste y Norte de la Península Abril-junio Parietaria judaica Litoral Mediterráneo (Barcelona, Murcia, Valencia) Abril-julio Olea (Olivo) Sur de España (Jaén, Córdoba o Granada) Betula (Abedul) Montes gallegos y cornisa cantábrica Abril Platanus (Plátano) Noreste de la península. Zonas urbanas Marzo-abril Palmáceas (Palmeras) Barcelona, Valencia y Elche Marzo-julio Cupresáceas ("arizónicas y cipreses") Madrid o Barcelona Desde octubre hasta abril Picos en enero-marzo Mercurial Tarragona, Tenerife Enero- Noviembre Pinus (Pino) Bilbao Febrero - Abril Chenopodium (Queno) Elche, Lérida, Alicante, Toledo y Zaragoza Abril - noviembre Subiza J. Polenes alergenicos en España. Allergol et Immunopathol 2004;32(3):121-4

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Ciprés Mercurialis Plátano Palmeras Abedul Parietaria Olivo Gramíneas Chenopodium Subiza Garrido-Lestache F.J. et al. Pólenes de interés en alergología en nuestro medio. Aerobiología en Alergología (Capítulo 24). 2004 Representación de los periodos de polinización generales para toda España

DISTRIBUCIÓN DE LAS PLANTAS PRODUCTORAS DE POLINOSIS EN ESPAÑA Imagen obtenida de la pagina Web de la Red Española de Aerobiologia: http://www.uco.es/rea/

CALENDARIO DE POLINIZACIÓN ZONA SUR

CALENDARIO POLÍNICO MÁLAGA Grafica obtenida de la pagina Web del Comité Español de Aerobiología de la SEIAC: http://www.polenes.com/graficos/concentra?prov=Málaga&codest=MAL

CALENDARIO POLÍNICO SEVILLA Grafica obtenida de la pagina Web del Comité Español de Aerobiología de la SEIAC: http://www.polenes.com/graficos/concentra?prov=Málaga&codest=MAL

CONSEJOS DE DISPENSACIÓN Y CASOS PRÁCTICOS ABORDAJE DESDE LA FARMACIA: CONSEJOS DE DISPENSACIÓN Y CASOS PRÁCTICOS

Reconocer la Rinitis Alérgica en la Farmacia Rinitis No alérgica Estornudos Con frecuencia (en salvas) Aislados, poco frecuentes Rinorrea Siempre presente: Acuosa, anterior y en ocasiones posterior Variable: mucosidad espesa y generalmente más posterior Picor nasal Si, con frecuencia No Obstrucción/ congestión nasal Variable Frecuente e intensa Evolución durante el día Empeora al despertarse, mejora durante el día y vuelve a empeorar durante la noche Constante durante el día y la noche Síntomas oculares Frecuentes: picor, ojos llorosos y enrojecimiento Ninguno o poco frecuentes Fiebre, mialgia, astenia Nunca o poco frecuentes Frecuentes en resfriados, catarros y gripes Algunos pacientes que consultan al farmacéutico pueden llegar con una rinitis alérgica previamente diagnosticada por un médico, pero en muchas ocasiones los pacientes pueden requerir de un diagnóstico adecuado de la rinitis, porque desconocen la causa de sus síntomas o porque pueden tener un diagnóstico incorrecto (ej. una gripe o resfriado, un catarro). Por lo tanto, es fundamental que el farmacéutico pregunte siempre a sus pacientes sobre sus síntomas para poder reconocer la enfermedad y evaluar la gravedad. Los síntomas más comunes se recogen en la siguiente tabla: La presencia de prurito nasal, rinorrea, estornudos y síntomas en los ojos suelen ser síntomas característicos de la rinitis alérgica. Además, en la rinitis alérgica los ojos, los senos paranasales y la trompa de Eustaquio puede verse afectados, lo que resulta en picor, ojos llorosos o rojos, taponamiento de los oídos y dolor o picor de garganta. J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387

Cuestionario: Ayuda a reconocer los síntomas ¿Cuál es su principal síntoma? Rinorrea Estornudos Picor de nariz ¿Le ha diagnosticado alguna vez un médico fiebre del heno, rinitis alérgica o asma? ¿Cuánto tiempo lleva con estos síntomas? ¿Tiene los síntomas durante todo el día o lo aparecen y desaparece, por ejemplo al despertarse o por la noche? ¿Es su secreción nasal transparente y acuosa? Mucosidad purulenta sugiere infección ¿Ha experimentado alguna molestia en el pecho, sibilancia o dificultad para respirar? "Sí'' puede indicar asma ¿Tiene dolor de oídos o dolor en la cara? ``Sí'‘ puede indicar otitis media o sinusitis ¿Tiene síntomas oculares? ¿Tiene algún familiar directo con problemas de alergia? ¿Puede haber algo que le suela provocar un empeoramiento o aparición de estos síntomas, como por ejemplo estar al aire libre, cerca de los animales, o alguna sustancia que maneje en el trabajo o en casa? ¿Ha tomado ya algún medicamento para mejorar estos síntomas? ¿Tiene usted alguna otra enfermedad o está tomando algún otro medicamento? Congestión / obstrucción nasal, Picor u ojos llorosos Este cuestionario estructurado puede ser de utilidad para ayudar a reconocer los síntomas y diagnosticar adecuadamente a tus pacientes: J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387

Algoritmo para el diagnóstico de RA Que sugieren Rinitis alérgica Que NO suelen presentarse en la rinitis alérgica Síntomas 2 o + de los siguientes o durante > de 1 hora/día: Rinorrea acuosa anterior Estornudos frecuentes y varios seguidos Obstrucción nasal Picor nasal Síntomas oculares Síntomas unilaterales (en una única fosa nasal) Obstrucción nasal sin ningún otro síntoma más Mucosidad purulenta Rinorrea posterior Malestar corporal, mialgia, cansancio sin ningún otro síntoma Fiebre Dolor de garganta Sangrado nasal recurrente Anosmia (pérdida del olfato) Clasificar en función de la duración de los síntomas: Intermitentes Persistentes Clasificar en función de la gravedad de los síntomas: Leves: Moderados/ graves Debido a que los síntomas de la rinitis alérgica y la no alérgica son similares, en ocasiones puede ser difícil diferenciar la rinitis alérgica de otras causas y confundirse con un resfriado común o con una sinusitis crónica. Este algoritmo puede serle de utilidad para diferenciar la rinitis alérgica de otras causas o de enfermedades infecciosas: J. Bousquet et al. ARIA in the pharmacy: management of allergic rhinitis symptoms in the pharmacy. Allergy 2004: 59: 373–387

CASOS PRÁCTICOS SÍNTOMAS Mujer, 23 años, picor nasal, estornudos y rinorrea acuosa. Alergia en primavera Embarazada DIAGNÓSTICO Rinitis alérgica TRATAMIENTO Derivar al MAP Agua de mar EJEMPLO

CASOS PRÁCTICOS SÍNTOMAS Mujer, 23 años, picor nasal, estornudos y rinorrea acuosa Nunca alergia DIAGNÓSTICO Rinitis no alérgica – no infecciosa TRATAMIENTO Descongestivo nasal tópico EJEMPLO Respir

CASOS PRÁCTICOS SÍNTOMAS Varón, 18 años, picor y obstrucción nasal, rinorrea acuosa, picor y enrojecimiento ocular, picor paladar DIAGNÓSTICO Rinitis alérgica TRATAMIENTO Antihistamínico + descongestivo EJEMPLO Clarityne plus

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