Nidia Chávez Residente de medicina familiar Caídas en el anciano Nidia Chávez Residente de medicina familiar

Generalidades Primera causa de lesiones externas en el anciano + frecuente en > 65 años En comparación con los niños ; los ancianos tienen probabilidad de HX de 10 veces 8 veces > riesgo de morir por su causa . Las caídas son el 70% de causa accidentada en > de 75 años. Caídas disminuye considerablemente la funcionalidad Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Generalidades Caída puede ser marcador de inestabilidad, mala salud , de presentación inespecífica de enfermedades agudas. La Fx de cadera – 6 meses mueren caida recurrente : 2 caidas en < 6 meses Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Fisiopatología Soporte contra gravedad Grandes articulaciones Mínimo de actividad motora (posición de pie) Base de sustentación (Dos pies) Manteniéndose la postura

Fisiopatología Movimientos Alteran línea media Alteración de las vías sensoriales eferentes Inadecuada rta motora enlentecimiento de los procesos coordinadores a nivel central. Maniobras posturales reflejas correctoras Estrategias durante la postura para evitar caer Alteradas en al anciano Aumenta la inestabilidad

Historia clínica Detalle : forma, mecanismo de la caída , actividad previa Objeto del ambiente u otro determinante. Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Factores de riesgo Los factores demográficos Factores históricos Edad avanzada (especialmente ≥ 75 años) Raza blanca Estado Housebound Vivir solo Factores históricos El uso de bastón o andador Anterior caídas Enfermedad aguda Las enfermedades crónicas, trastornos neuromusculares. Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Factores de riesgo Medicamentos que pueden aumentar el riesgo de caídas Medicamentos sedantes hipnóticos y ansiolíticos (especialmente las benzodiacepinas de acción prolongada) Los antidepresivos tricíclicos Los tranquilizantes mayores (fenotiazinas y butirofenonas) Los fármacos antihipertensivos Medicamentos cardiacos Los corticosteroides Medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos Los fármacos anticolinérgicos Agentes hipoglucemiantes Cualquier medicamento que pueda afectar el equilibrio Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Factores de riesgo Factores de Riesgo Intrínsecos Inestabilidad : Inestabilidad postural, marcha de pequeños pasos Aumento de base de sustentación Aumentando el tiempo de latencia en la respuesta refleja motora inconsciente Alteraciones en los órganos y sistemas: Postura y equilibrio: Visión, sistema vestibular, propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies. Trastornos visuales Factores de Riesgo Intrínsecos SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Factores de riesgo intrínsecos Comportamentales cognoscitivos: Alteración en la atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión, compromiso. Cormorbilidad : Presencia de patologías que deterioran la marcha SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Factores de riesgo Derivados de la actividad Derivados del entorno Factores de Riesgo Extrínsecos Derivados de la actividad Actividades cotidianas (tropiezos) 5%(subirse a una silla, deporte) Derivados del entorno Domicilio (baño, cocina, habitación y escaleras) Barreras arquitectónicas , que impiden una adecuada movilización. Alfombras, pisos deslizantes, cables SEAN H. Uiterwyk, Y cols. Falls in the Eldery. Disease and Disorders. 2012

Examen Físico I : Inflación de las articulaciones (o deformidad) H: Hipotensión (Ortostatismo) A: Anormalidades visuales y auditivas T: Temblor ( Enfermedad de Parkinson u otras causas) E: Problemas del equilibrio F: Problemas en los pies A: Arritmias, bloqueos cardiacos L: Desigualdad en la longitud de las piernas L: Pérdida de estado físico (debilidad generalizada) I: Enfermedades N: Estado nutricional (pérdida de peso) G: Alteraciones de la marcha Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Examen Físico Evaluar marcha, equilibrio, articulaciones inferiores Función neurológica: evaluación cognitiva , nervios periféricos Propiocepcion , reflejos Agudeza visual Estado cardiovascular: PA,Fc y ritmo postural Fuerza muscular Examen de pies y calzado AVD Equipos de adaptación Evaluación de miedo caídas Evaluacion ambiental Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Pruebas para valorar estabilidad, marcha , equilibrio y determinar riesgo de caídas. Test de Get Up and Go Valora Rapidez de la marcha Longitud del paso Base de sustentación Regularidad de los pasos Tiempo mayor de 20 segundos: alto riesgo de caídas. Paciente sentado en una silla 1. Ponerse de pie sin utilizar las manos 2. Caminar 3.Girar 4.Devolverse 5.Sentarse en la silla sin utilizar las manos

Escala de Tinetti a mayor puntuación menor riesgo < 19 puntos: riesgo alto de caídas 19- 24 riesgo de caídas

Seguridad en la casa Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

Evaluación de caídas Falls in the Elderly ;GEORGE F. FULLER, COL, MC, USA, White House Medical Clinic, Washington, D.C. Am Fam Physician. 2000 Apr 1;61(7):2159-2168.

AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person (2010) Evaluación multifactorial Incluyeron examen de los pies y calzado Evaluación funcional(uso de equipos de adaptación, dispositivos de movilidad Evaluación personal ( miedo de caída ) Evaluación ambiental (seguridad en el hogar)

Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person Componente de ejercicio Programas que incluyen entrenamiento en marcha , fuerza como tai- chi o terapia física Programas en grupo o individual en el hogar No se habla de evaluación visual Evaluación de polifarmacia Hipotensión postural Recomiendan la vitamina d (800 UI ) suplemento diario No recomiendan uso de protectores, alarmas o dispositivos de asistencia

Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older Person Intervención en las personas mayores que viven en la comunidad Adaptación al hogar Disminución de medicamentos Problemas en pies y calzado Ejercicio equilibrio y marcha de entrenamiento Hipotensión postural