Gestión del Paciente Crónico Departamento de Farmacología Clínica y Terapeutica Clínica Universidad de La Sabana

Población con algún problema de salud crónico y no crónico, atención de salud, I trimestre 2011 32% de la población del país padecería de problemas de salud crónico. 32.8% de la población del país habría sufrido de algún problema de salud no crónico (síntoma o malestar, enfermedad o accidente). De la población que reportó haber padecido algún problema de salud, el 49,6% de los no crónicos y el 35,2 de los crónicos, realizan consulta. Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares 2004 - 2011, Perú

Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico Según datos de la Organización Mundial de la Salud las enfermedades crónicas motivan el 70% del gasto total sanitario, y tres cuartas partes de estos pacientes consideran útil este sistema. Un paciente crónico bien controlado puede ahorrar 1.250€ anuales al sistema. La Organización Mundial de la Salud (OMS) refleja que el 80% de las consultas de atención primaria, el 60% de los ingresos y casi el 40% del gasto total sanitario generado por las enfermedades de carácter crónico es por medicamentos. Una investigación sobre forumclinic concluye que los foros y comunidades virtuales supervisados por profesionales facilitan la gestión y el control de enfermos crónicos. Fuente: OMS, Hospital Clinic de Barcelona

Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico www.forumclinic.org es una iniciativa que nace del Hospital Clinic de Barcelona con el objetivo de incrementar la calidad de vida de pacientes crónicos y dotarles de mayor autonomía para el autocuidado y control de su enfermedad. Nace en 2007 y cerró el año 2011 superando el millón de usuarios. Hoy en día se ha convertido en un claro referente en salud 2.0. Fuente: http//www.forumclinic.org

Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico El programa dispone información sobre artrosis y artritis, cáncer de mama, cardiopatía isquémica, depresión, diabetes, EPOC, esquizofrenia, obesidad, trastorno bipolar y VIH/sida. Cuenta con un apartado denominado “Cuídate”, que ofrece información sobre salud familiar, consejos, promoción de la salud, dietética, salud sexual, etc. Fuente: http//www.forumclinic.org

Educación al Paciente Crónico La educación puede reducir hasta en 80 % la incidencia de complicaciones en buen numero de enfermedades crónicas mediante su interferencia en la cadena de gastos tanto en estudios como en tratamientos a largo plazo, reduciendo su complejidad y la frecuencia de intervenciones

Gestión Farmacéutica del Paciente Crónico En Colombia, entre un 3 y 16% de los pacientes hospitalizados, presentan Eventos Adversos, los cuales incrementan la morbilidad, mortalidad y costos. 2.- Los medicamentos representan mas del 30% del gasto en salud de los Colombianos. 3.- En España, más del 30% de las consultas a los servicios de urgencia y hasta un 6% de los ingresos hospitalarios se relacionan con problemas asociados con medicamentos, y más del 50% de los pacientes crónicos están mal controlados. Es decir, un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un resultado no deseado del medicamento, de los cuales más del 70% son evitables Fuente: MPS, OMS

RECOMENDACIONES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD” UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIÓN

4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Las acciones para disminuir al mínimo posible y ojala evitar los eventos adversos asociados al uso de medicamentos, se inician desde la selección prudente del medicamento, administración y se extienden hasta el seguimiento (monitoreo) del efecto del medicamento en el paciente. Algunos procedimientos que se han evidenciado como útiles para incrementar la seguridad del paciente y prevenir la ocurrencia de eventos adversos asociados a medicamentos son:

4.2.2 Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Identificar y definir los medicamentos con efectos secundarios importantes y molestos para los pacientes y realizar la advertencia correspondiente antes de su administración. Implementar procesos de vigilancia activa del uso de los antibióticos y de la información y educación que se realiza a la comunidad asistencial sobre el uso adecuado de medicamentos

ESQUEMA PARA EL ANÁLISIS ACCION INSEGURA FACTORES CONTRIBUTIVOS Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, Tarea y Tecnología, Individuo, Equipo y Ambiente Acción insegura FALLAS ACTIVAS BARRERAS Y DEFENSAS Se diseñan para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Físicas, Naturales y Administrativas ORGANIZACIÓN Y CULTURA (FALLAS LATENTES) Fallas latentes que permiten la aparición de los factores contributivos: Decisiones gerenciales y procesos organizacionales

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIÓN Organizar y realizar información de medicamentos dirigida a la solución de problemas farmacoterapéuticos. Llevar a cabo actividades clínicas, en colaboración con el resto del equipo asistencial, con el fin de que cada paciente reciba el tratamiento farmacológico adecuado. Establecer vías de comunicación farmacéutico-paciente. Participar en los programas de farmacocinética clínica. Participar en los programas de farmacovigilancia.

Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques en la Gestión Farmacéutica 1. 10-40% del presupuesto nacional se gasta en medicamentos. 2. Uso indiscriminado de antimicrobianos y resistencia ocasiona costo anual de US$ 4-5 mil millones en los Estados Unidos y US$ 9 mil millones en Europa. 3. Reacciones adversas y errores de prescripción ocasiona morbilidad y mortalidad estimada en £380 millones anuales en Reino Unido y US$ 5.6 millones por hospital por año en los Estados Unidos. 4. 644 estudios evaluados muestran que en Asia, Africa y América Latina solo 40% de pacientes fueron tratados según esquemas estándar en atención primaria y no se ha mejorado en los últimos 15 años. Fuente: http//www.who.int/medicines

Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques en la Gestión Farmacéutica 5. Menos del 50% de casos con diarrea aguda se trataron con solución de rehidratación oral y más de la mitad recibieron antibióticos. 6. El uso de medicamentos en el sector privado fue significativamente peor que en el sector público. 7. La mortalidad por errores clínicos puede alcanzar 100.000 pacientes anualmente en EU, es decir el accidente diario de un avión con 300 personas. Fuente: http//www.who.int/medicines

Por qué la Necesidad de Nuevos Enfoques en la Gestión Farmacéutica Fuente: Zapata R. Servicios farmacéuticos. Clínica Las Américas

Objetivos de la GESTIÓN Farmacéutica ¿Cómo? ¿Para qué? ¿Qué? ¿Cuánto? Gestión económica Gestión farmacoterapéutica Gestión clínica

Economía de la Salud Requerimientos Tradicionales Eficacia Seguridad Calidad Farmacológica Caro vs. Barato Requerimientos Emergentes Efectividad Clínica Calidad de vida del Paciente Eficiencia (Costo-Efectividad) Impacto en el presupuesto Con estos requerimientos podemos definir las perspectivas de valor para nuestro sistema de salud Perspectivas de valor : Darle VALOR a nuestras decisiones TERAPEÚTICAS

NECESIDADES Y EXPECTATIVAS ENFOQUE ENMARCADO EN EL CONTEXTO LEGAL: Racionalización de los recursos y mejora de la calidad de atención. Disminuir Errores Conciliación y Racionalizar la Prescripción Paciente Gestión Farmacéutica Aumentar el Control Disminuir Costos NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DEL PACIENTE CRONICO Y LA ASEGURADORA

EJES Y GRADUALIDAD DE LA GESTIÓN FARMACÉUTICA PACIENTE CRONICO Ejes Estratégicos Gradualidad Gestión del Riesgo Farmacéutico Conciliación Farmacoterapeutica Identificar Interacciones Farmacológicas Opciones terapéuticas eficaces y seguras Farmacovigilancia Gestión del Costo Farmacéutico Clínica de pacientes crónicos Estudios costo-enfermedad Educación y soporte online para pacientes Guías farmacoterapeuticas consensuadas PHD Garantizar la calidad de la atención Aumentar estándares de atención

Conciliación Farmacoterapeutica

OBJETIVO Omisiones de medicamentos de uso crónico Dosis sub/supraterapéuticas (cálculo por peso) Duplicación de medicamentos (POS y NO POS) Salida con medicamentos no pertinentes Suspensión accidental de medicamentos pertinentes al alta Incongruencia entre diagnósticos y prescripción

SUBJETIVO Dosificación inadecuada Efectos adversos Interacciones Omisiones al alta Órdenes médicas contrarias Farmacología básica Errores de conciliación de intervenciones no farmacológicas

Clínica Anticuagulación OBJETIVOS Educar a los pacientes, médicos y personal implicado en el cuidado y seguimiento de el paciente. Establecer las necesidades de anticoagulacion en el paciente, sus indicaciones y duración del tratamiento. Determinar el tipo de anticoagulacion mas indicada y el rango de tratamiento. Realizar seguimiento del paciente con paraclínicos y controles médicos. Atender y prever la aparición de posibles complicaciones. Hirsh J, Dalen JE, Anderson DR, et al. Oral anticoagulants: mechanism of action, clinical effectiveness and optimal therapeutic range. Sixth ACCP. Consensus Conference on Antithrombotic Therapy. Chest 2001; 119 (1) (suppl): 8S- 21S.

Clínica Anticuagulación INICIO Tornar INR , Control 15 días (10 m) Laboratorios iniciales: CH, PT, PTT,INR, CREATININA, GOT, GPT, GLICEMIA YBUN 2 Tomar INR, Control 8 días (10 m) 2 NO INR Normal? 2 SI INR Normal? Consulta Inicial (30 min) 4 SI 5 Tomar CH, PT, PTT,INR, CREATININA, GOT, GPT, GLICEMIA YB UN , Control al mes (10 m) 5 3 NO Tomar INR 1 ** Tomar INR , Control 8 días (10 m) 3 Control 8 días (10 m) NO INR Normal? 1 * INR Normal? 2 NO SI INR Normal? NO SI SI 4 Tomar INR, Control al mes (10 m) Tomar INR , Control 15 días (10 m) 4 Tomar INR, Control a los 3 meses (10 m) * Consulta de Control ** INR de control

Clínica Anticuagulación OBJETIVOS f. Proporcionar intervenciones apropiadas y oportunas para evitar o minimizar riesgos, mejorando la eficacia del tratamiento. g. Establecer protocolos y guías de atención. h. Asegurar la accesibilidad de la información y del servicio. i. Reversar la sobre-anticoagulación. j. Detección temprana de factores de riesgo y potenciales complicaciones relacionados con el tratamiento anticoagulante. Chamberlain MA, Sageser MA, Renz D. Comparison of anticoagulation clinics patient outcomes with outcomes from traditional care in family medicine clinic. J Am Board Fam Pract 2001; 14: 16-21.

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: CARACTERIZACIÓN DEMOGRÁFICA, ESTUDIO COSTO-ENFERMEDAD, EN UNA CLÍNICA DE TERCER NIVEL EN CHÍA, COLOMBIA. Mauricio Andrés Hernández Quintana Hernando Andrés Olaya Acosta Especialización en Farmacología Clínica Asesores Temáticos: Jorge Díaz Q.F. Msc. Julio Cesar García Casallas Q.F., MD. Msc

RESULTADOS: PROCEDENCIA

RESULTADOS: SEGURIDAD SOCIAL

RESULTADOS: CONSOLIDADO

Estudio de costo enfermedad de neumonía adquirida en la comunidad en una clínica de 3 nivel en la sabana de Bogotá desde la perspectiva del tercer pagador Carol Andrea Casallas. MD, residente FC Julio Cesar Garcia Casallas MD Msc Los costos atribuidos al total de medicamentos empleados estuvieron en el orden de 1.624.116 como valor de la mediana y como máximo 19.722.197 y valor mínimo de 458.178. De estos costos de fármacos el mayor peso lo tienen los antibióticos con un 77% del valor total de los medicamentos empleados. El costo de los antibióticos presento un valor mínimo de 146.608 y un valor máximo de 15.853.900, con una mediana de 1.278.75 pesos colombianos. Figura 4 . Porcentaje de participación de las diferentes intervenciones en el costo total del manejo i ntra hospitalario de la neumonía adquirida en la comunidad . En orden de izquierda a derecha Fármacos totales 49 %, Antibiótico 39%, Medicamentos cardiovasculares 7%, Estancia Hospitalaria 17%, Laboratorios 7%, Imágenes 5%, Intervenciones 2%, insumos médico s 7% - 10 20 30 40 50 49 % 39% 7% 17 % 7 % 5% 2 % Porcentaje Costo total Porcentaje de las intervenciones farmacologicas y no farmacologicas en el costo total del tratamiento

INFORMACION TERAPEUTICA Educación Continuada al Paciente Crónico

Gracias juliogc@clinicaunisabana.edu.co