Riesgo Cardiovascular Global Diabetes Mellitus tipo 2 en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 1/15 Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

¿ Es la Diabetes tipo 2 Equivalente a Enfermedad Coronaria ? Prof. Dr. Iván Darío Sierra Ariza M.D, Ph.D Profesor Consultor Permanente División de Lípidos y Diabetes Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia Presidente Pasado Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) Director Ejecutivo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

1/28 NO Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009

AGENDA 1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

¿ De Qué mueren los pacientes con diabetes ? 3/28 ¿ De Qué mueren los pacientes con diabetes ? Otras 20% ACV Amputaciones 5% Enfermedad coronaria 75%

AGENDA 1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 4/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

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Porqué la DM si es un equivalente de EC ? 6/28 Porqué la DM si es un equivalente de EC ? Cohorte Finlandesa de 2400 pacientes, seguidos 7 años DM sin IAM: 65% HTA, cLDL=170, Glucemia=210 45 20 Riesgo de un primer infarto o muerte (%) 18,8 3,5 NO DM NO IAM NO DM SI IAM DM NO IAM DM + IAM Haffner et al NEJM 1998

1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 7/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

Qué tratan de responder la misma pregunta !! 8/28 Hay 37 estudios Qué tratan de responder la misma pregunta !!

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1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 11/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

RCVG Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ? 12/28 Es la probabilidad de que un individuo presente un evento cardiovascular durante un determinado periodo de tiempo Tomando en consideración todos los factores de riesgo que porta, simultáneamente Cuántas boletas tiene para la rifa del infarto ?

1 Cómo se puede determinar el RCVG ? Contando los factores de riesgo 13/28 Cómo se puede determinar el RCVG ? 1 Contando los factores de riesgo que el paciente posee, Diabetes SIN factores de riesgo X Diabetes CON > 1 factores de riesgo Y Diabetes CON ECV W

2 Cómo se puede determinar el RCVG ? 14/28 Haciendo una estimacion cuantitativa del riesgo cardiovascular a partir de ecuaciones derivadas en grandes estudios de cohorte: “calculadoras de riesgo” PROCAM risk score Framingham risk score UKPDS risk score Reynolds risk score Diabetes PhD Todas tienen aplicacion de computador de interface “amable”

Framingham risk score 15/28 http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/CALCULATOR.asp?usertype=prof

16/28 UKPDS risk score http://www.dtu.ox.ac.uk/index.php?maindoc=/riskengine/

20% 10% Clasificación por conteo de factores de riesgo 17/28 Riesgo MUY ALTO Riesgo ALTO 20% Riesgo INTERMEDIO 10% Riesgo LATENTE

20% 10% Clasificación por conteo de factores de riesgo 18/28 Riesgo MUY ALTO Diabetes y ECV Riesgo ALTO Diabetes y >1 FR 20% Riesgo INTERMEDIO Diabetes y 0 FR 10% Riesgo LATENTE

Cuáles son esos factores de riesgo ? 19/28 La diabetes es un equivalente de enfermedad cardiovascular, si otros factores de riesgo están presentes Cuáles son esos factores de riesgo ? Tension arterial fuera de meta (>140/90) Fumar Lipidos fuera de meta **

METAS < 70 < 100 < 130 < 1O0 < 130 < 160 > 40 20/28 35/59 METAS LIPIDO MUY ALTO ALTO INTERMEDIO cLDL < 70 < 100 < 130 < 1O0 < 130 < 160 C No HDL > 40 cHDL TG < 150 < 150 < 200 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009 Sierra I.D, Mendivil CO y col. Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio. 2009

RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 21/28 SIN FR CON FR CON ECV RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009

AGENDA 1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 22/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

Hemoglobina Glucosilada 23/28 Peso Reducción del 10% del peso inicial Hemoglobina Glucosilada A1c < 7% Tensión Arterial <140/80 mmHg Tabaquismo Abandonar y evitar el consumo del tabaco.

Establecimiento de metas 24/28 Valoración del RCVG Establecimiento de metas Consecución de las metas Más y mejor vida para el paciente Gaede et al, NEJM 2008

AGENDA 1 2 3 4 5 6 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 25/28 1 ¿ De que se mueren los pacientes con DM Tipo 2 ? 2 ¿ Porqué se asumio que era equivalente a EC ? 3 ¿ Porque NO es equivalente a EC ? 4 ¿ Cuál es el RCVG de los pacientes con diabetes ? 5 ¿ Como disminuir el riesgo cardiovascular global ? 6 ¿ Cuando utilizar Estatinas ? Prof. Dr. Ivan Dario Sierra Ariza

RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 26/28 SIN FR CON FR CON ECV RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO cLDL > 130 cLDL > 100 cLDL > 70 I.D.Sierra, C.O.Mendivil; Dislipidemias: Abordaje en el Consultorio- 2009

2838 pacientes con diabetes 27/28 ESTUDIO CARDS 2838 pacientes con diabetes Todos prevención primaria cLDL menor a 160 mg/dL Al menos 1 FR adicional Atorvastatina 10 mg ó placebo ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB

28/28 ESTUDIO CARDS Reducción en el riesgo de eventos coronarios: 37% Reducción en el riesgo de muerte: 27% Reducción en el riesgo de evento cerebrovascular: 48% ADA 64th Annual Scientific Sessions: Abstract 15-LB

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