Luis Madero. Jefe del Servicio de Oncohematología Pediátrica H. Infantil Universitario Niño Jesús Catedrático de la U. Autónoma de Madrid

Julián Sevilla. Médico adjunto Servicio de Hemato-Oncología Pediátrica H. Infantil Universitario Niño Jesús ESPECIFICIDAD DE LA TERAPIA DE LAS LEUCEMIAS EN EL SÍNDROME DE DOWN

Primeras descripciones Mongolism and congenital leukemia Schunk GJ, Lehman WL. J Am Med Assoc 1954; 155: The simultaneous occurrence of leukemia and mongolism; report of four cases. Krivit W, Good RA. AMA J Dis Child 1956; 91:

Diferencias leucemia aguda mieloblástica y linfoblástica con niños sin síndrome de Down

Diferencias frente a niños sin síndrome de Down en leucemia mieloblástica Lie SO. Eur J Pediatr 1989; 148: “…Estos pacientes (Down) son más sensibles de lo habitual a la terapia citotóxica…. Entre tratamos 16 pacientes … Perdimos tres en la inducción, el resto alcanzaron la remisión y permanecen libres de enfermedad”

Diferencias frente a niños sin síndrome de Down Ravindranath Y et al. Blood 1992; 80:

Diferencias en los resultados terapéuticos Ravindranath Y et al. Blood 1992; 80:

¿Se confirmó posteriormente? Lange BJ et al. Blood 1998; 91:

¿Se confirmó posteriormente?

68% 35% Lange BJ et al. Blood 1998; 91: ¿Se confirmó posteriormente?

Lange BJ et al. Blood 1998; 91:

Conclusiones 1.Mejor respuesta a quimioterapia convencional 2.Mayor toxicidad a la quimioterapia 3.Mayor mortalidad en caso de intensificar la quimioterapia 4.No existe indicación de trasplante en 1ª remisión completa

Webb DKH. Br J Haematol 2005; 131: 3-7

Rao A et al. Br J Haematol 2005; 132: MRC AML 10 y AML12

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Leucemia mieloblástica Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Los mieloblástos en pacientes con síndrome de Down son más sensibles Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

No solo para LMA M7 Lange BJ et al. Blood 1998; 91:

¿Cuál es la base química de estas diferencias?

Cistationina beta sintetasa (CBS)

¿Cuál es la base química de estas diferencias? Aumento de incorporación del Ara-CTP al DNA

¿Cuál es la base química de estas diferencias? Aumento de Ara-CTP Wayne State University School of Medicine, Detroit

¿Cuál es la base química de estas diferencias?

Descenso de dCTP

¿Explica esto todas las diferencias?

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

¿Explica esto todas las diferencias? Mutaciones en GATA1 en leucemia megacarioblástica de pacientes con síndrome de Down Aumento de actividad de superóxido dismutasa

Mutaciones en GATA1 en leucemia megacarioblástica de pacientes con síndrome de Down Exon 2 Síndrome de Down Exon 2 No síndrome de Down GATA 1 40 kDa GATA 1 50 kDa

Mutaciones en GATA1 en leucemia megacarioblástica de pacientes con síndrome de Down Exon 2 Síndrome de Down Exon 2 No síndrome de Down GATA 1 40 kDa GATA 1 50 kDa CDAlfCDAsfCDA gen Expresión de CDA Expresión de CDA Síndrome de Down No síndrome de Down CITIDINA-DEAMINASA

¿Cuál es la base química de estas diferencias? Aumento metabolismo de Ara-C a Ara-U Ara-U Ara-CTP

¿Cuál es el futuro en leucemia mieloblástica?

Estudiar grupos de riesgo: edad Gamis AS. Pediatr Blood Cancer 2005; 44: 13-20

¿Cuál es el futuro en leucemia mieloblástica? Estudiar grupos de riesgo: ALCANZAR REMISIÓN EN EL DÍA +7 Gamis AS. Pediatr Blood Cancer 2005; 44: 13-20

¿Cuál es el futuro en leucemia mieloblástica? 1.Reducir dosis sin afectar a la supervivencia (A2971) 2.Eliminar o reducir la profilaxis en SNC

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica?

Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia Leucemia linfoblástica Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia 1.Los mieloblástos en SD son más sensibles 2.Los linfoblastos no difieren en su sensibilidad de los de niños sin SD Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica? Whitlock JA. Blood 2005; 106:

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica? Whitlock JA. Blood 2005; 106:

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica? Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135:

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica? Primera Peor inducción a la remisión en los grupos de riesgo estándar Whitlock JA. Blood 2005; 106:

¿Por qué el riesgo estandar tiene peor pronóstico? Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135: Uso de antraciclinas en alto riesgo

¿Por qué el riesgo estandar tiene peor pronóstico? Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135: Uso de antraciclinas en alto riesgo 2.Factores biológicos desfavorables en estudios retrospectivos

¿ Factores biológicos desfavorables en estudios retrospectivos ? Basal M et al. Lymphoblast biology and outcome among children with Down syndrome and ALL treated on CCG Pediatr Blood Cancer 2005; 44: Subgrupos específicos tienen igual pronóstico que en población sin síndrome de Down TEL-AML1 Hiperdiploides

¿Ocurre lo mismo en la Leucemia linfoblástica? Segunda Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135: Mayor toxicidad de los fármacos empleados 2.Mayor susceptibilidad a las infecciones 3.Mayor susceptibilidad a otras complicaciones

Mayor toxicidad por quimioterapia Metotrexate Retraso en su eliminación Alteraciones en su poliglutaminación Aumento de la depleción del folato reducido por sobrexpresión de CBS Sobreexpesión del transportador de folato reducido (crm 21) Whitlock JA. Br J Haematol 2006; 135:

Mayor toxicidad por quimioterapia Células mononucleares Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Diferencias en la sensibilidad a quimioterapia 1.Los mieloblástos en SD son más sensibles 2.Los linfoblastos no difieren en su sensibilidad de los de niños sin SD 3.Las células mononucleares no son más sensibles, lo que no explica la toxicidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Infección Aumento de estomatitis por quimioterapia Disfunción de linfocitos B y T Alteración de la función fagocítica Basal M et al. Pediatr Blood Cancer 2005; 44: 21-28

Infección Aumento de mortalidad infecciosa durante la inducción a la remisión y posteriormente Basal M et al. Pediatr Blood Cancer 2005; 44: 21-28

Otras complicaciones 1.Hiperglicemia 2.Mayor duración de la hospitalización 3.No mayor número de complicaciones cardiacas Basal M et al. Pediatr Blood Cancer 2005; 44: 21-28

Conclusiones La leucemia mieloblástica tiene mejor pronóstico Se tratan de definir grupos de riesgo

Conclusiones La leucemia linfoblástica tiene pronóstico comparable de acuerdo a grupos de riesgo

Conclusiones Mayor número de complicaciones durante el tratamiento

Muchas gracias

Sensibilidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99:

Sensibilidad a quimioterapia Zwaan CM et al. Blood 2002; 99: