Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD Fasecolda Convención Internacional de Seguros Septiembre 2013 Alejandro Gaviria Uribe Ministro de Salud y Protección Social

Problemas coyunturales y estructurales

Aumento de cobertura y del No POS Fuente: BDUA y FOSYGA

Ampliación del plan de beneficios 31 acuerdos CRES expedidos entre 2009 y 2012 Acuerdos 26 a 34 hicieron inclusiones para patologías más importantes: cáncer, salud mental, hemofilia, VIH, etc. Acuerdos 27 y 32 unificaron los beneficios para la totalidad de la población. Plan de beneficios actualizado Unificación POSc y POSs Julio 2012

Crecimiento de las deudas Cartera de las ESE por ventas de servicios de salud Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012

Pero los problemas del SGSSS no son solo financieros

Problemas estructurales Problemas asociados a los flujos de información y de recursos Problemas relacionados con la indefinición del plan de beneficios y del núcleo esencial del derecho Problemas de incentivos Selección de riesgos vs. gestión de riesgos Problemas de oferta Especialistas, camas hospitalarias, obsolescencia tecnológica, …

Problemas de legitimidad: Gallup Buena / Mala

Encuesta de Percepción Ciudadana del Plan Nacional de Desarrollo Diferencia entre percepción positiva y percepción negativa por sectores (Puntos porcentuales) Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana Plan Nacional de Desarrollo, DNP, Julio 2013

Soluciones frente a los problemas estructurales

Propuesta: creación SaludMía Problemas Operativos Propuesta: creación SaludMía Datos de hoy Existen 16 fuentes para recaudar $26 billones anuales. Desde 2014 el 60% de los recursos serán CREE. Conciliación recaudo R. Contributivo en 2012: 9% conciliado. La BDUA se consolida con aproximadamente 2 meses de retraso. Grandes costos de transacción Discrepancias en las deudas del sistema

Indefinición del derecho y mala definición plan de beneficios Datos de hoy Propuesta: MiPlan La Ley Estatutaria avanza en la definición del núcleo esencial del derecho a la salud. Transición gradual hacia un plan implícito. Medidas adicionales de control de precios, anuencia previas e institucionalidad En medicamentos el POS actual tiene 442 principios activos; en 2012 993 principios activos fueron recobrados por No POS. 372 de los principios activos del POS fueron recobrados por variaciones en alguna de las variables que contempla el POS: concentración o forma farmacéutica.

Rehabilitación de secuelas Promoción Prevención Paliación Atención enfermedad Rehabilitación de secuelas Ley Estatutaria Sin evidencia científica: seguridad y eficacia Cosmético o suntuario Exclusiones explícitas Núcleo esencial del derecho Plan de Beneficios (POS) Sin evidencia científica: efectividad No autorizados en el país Prestados en el exterior En fase de experimen-tación + Costo efectividad + Proceso científico y participativo

Mecanismos de exclusión y priorización Selección I Selección II Excluido No incorporado NO NO Evaluación SI Costo efectividad y otros SI Incorporado a MiPlan Estatutaria Evaluación ¿Con cargo a qué? Mecanismo de Exclusión Mecanismo de Priorización

Propuesta: Gestores de Salud Problemas de incentivos Propuesta: Gestores de Salud Datos de hoy Con frecuencia se privilegió la contención de gasto sobre la atención en salud. Ausencia de incentivos correctos llevó a la selección de riesgo. Fragmentación de la atención. No se evaluó calidad de los servicios, ni la satisfacción de la gente, ni los indicadores trazadores de resultados en salud. Pago por resultados Mecanismos de compensación ex post o de reaseguro. Incentivos para la búsqueda activa de pacientes con patologías específicas. Concentración geográfica y modelo para zonas especiales. Mayor vigilancia y control: Superintendencia con más dientes y comisiones de área.

Propuesta: talento humano Problemas de oferta de servicios Datos del hoy Propuesta: talento humano Formalización laboral trabajadores de las ESE. Hospitales Universitarios con programas propios APS basada en medicina familiar. Mejores condiciones laborales para los residentes.

Gasto en salud per cápita y como % del PIB Fuente. Estadísticas Sanitarias Mundiales, OMS, 2013

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