Pasos del Brote en caso de Influenza Andrea Gutiérrez A. Unidad Epidemiología Seremi Salud Bio Bio

Los 10 pasos para la Investigación de Brotes(Michael Gregg) Investigación y análisis preliminar 1.Establecer la existencia del brote 2.Verificar el diagnóstico 3.Definir e identificar casos 4.Aplicar epidemiología descriptiva: tiempo, lugar persona 5.Determinar quién está en riesgo de enfermarse. 6.Desarrollar hipótesis Ampliación de la investigación y análisis 7. Comparar la hipótesis con hechos establecidos 8. Planificar un estudios más sistemático Conclusiones y recomendaciones 9. Implementar medidas de control y prevención 10.Comunicar los hallazgos

Paso 1: Establecer al existencia de un brote Brote de Influenza H1N1 Pandémica en trabajadores planta avícola El Peumo, comuna Florida, Región del Bio Bio, Septiembre 2011: Reunir los antecedentes del brote. Ejemplo: El 27 de agosto de 2011 (SE 34), el hospital de Florida notificó a Epidemiología la ocurrencia de dos casos sospechosos de Influenza: 1. Hombre de 55 años de edad (caso índice), trabajador de la Avícola que consultó en Hospital Florida el 26/08/11, y que se derivó al HGGB. Diagnostico inicial sospecha de Influenza y Hantavirus, con exámenes de Rx y hemograma normales por lo que es devuelto al hospital de origen. El paciente siguió con fiebre y no se realiza IFI. 2. Otro trabajador de la misma avícola de 37 años, con diagnóstico de Virosis en estudio y Síndrome Febril, fue derivado al hospital base para estudio y permaneció hospitalizado en Asistencia Pública en adultos. Tiene un test pack positivo a Influenza A y es dado de alta el 29/08/11. Antecedentes preliminares de la investigación indican exposición a aves muertas en el plantel los 7 primeros días. Ese mismo día se notifican otros 5 casos en trabajadores de la misma avícola, los pacientes se encuentran bien y recibieron tratamiento correspondiente, con reposo en sus domicilios.

Paso 2: verificar el Diagnóstico A través de exámenes de laboratorio y otros procedimientos como encuesta epidemiológica Ejemplo: Laboratorio: Toma de Muestras Respiratorias por Aspirado Nasofaríngeo (ANF) a un 10% como mínimo de los pacientes. IFI en HGGB y PCR a casos positivos. Entrevistas a informantes claves: se entrevistó a dueño de la Avícola, delegada de epidemiología y Director del Hospital Florida

Paso 3: Definir los casos Definición de caso y definición de contactos Ejemplo: Definición de Caso: trabajador proveniente de la Avícola El Peumo, comuna de Florida, que presente tos y mialgias desde el 12 de agosto hasta el 08 de septiembre de 2011. Definición de Contacto: persona que tenga relación familiar, de amistad o trabaje a menos de 1 metro de distancia por un período de exposición mayor a 15 minutos con un sospechoso de Influenza de la Avícola El Peumo

Paso 4: Aplicación epidemiología descriptiva Tiempo – Lugar – Persona. Ejemplo: El Brote ocurrió en el mes de Septiembre del año 2011 en la Planta Avícola El Peumo, está ubicada en la comuna de Florida (Región del Bio Bio), en el Fundo San Jorge, El Rosario. La planta se dedicada a la producción de huevos y está compuesta por 24 trabajadores, muchos de ellos familiares entre sí. La avícola tiene 7 galpones o pabellones amplios que albergan un total de 50.000 gallinas (entre 8.000 a 18.400 por pabellón) y con una producción de 40.000 huevos diarios. Los puestos de trabajo en los pabellones son aislados e independientes, excepto en la sección selección de huevos.

5. ¿Quién está en riesgo de enfermar? Determinar población en riesgo y tasa de ataque. Ejemplo: Trabajadores de la Avícola El Peumo donde laboran personas en espacio reducido, los enfermos son de distintas áreas, pero todo se juntan al momento del traslado de las personas en un furgón que los lleva desde la avícola a sus domicilios. De los 15 casos que cumplían con la definición de caso a la fecha, el 93% corresponde a varones, con una mediana de 44 años y rango entre 28 y 62 años, todos son trabajadores de la avícola de distintas secciones dentro del plantel y el 100% tuvo contacto con aves en los últimos 7 días. Ninguno de éstos trabajadores recibió vacuna anti-influenza año 2011. Respecto a la sintomatología 93% presentó tos; 66,7% presentó fiebre; 80% presentó cefalea y 86,7% presentó mialgias. La tasa de ataque del brote, es de 62,5%.

6. Desarrollo Hipótesis Fuente – Modo de transmisión – exposición. Ejemplo: Fuente probable: Trabajadores avícolas enfermos Modo Transmisión: Directo, persona a persona, que se encuentran a menos de 1 metro de distancia. Exposición: Traslado en furgón de trabajadores avícolas Brote de ETI, basado en la sintomatología respiratoria, en trabajadores avícolas que se trasladan en furgón cerrado diariamente

7. Evaluar Hipótesis Etiología conocida Ejemplo: Personas con síntomas que corresponden a una Enfermedad Tipo Influenza (ETI). Tipo de Estudio: Caso - Control, calculando la asociación entre exposición y enfermedad de la población en estudio. El traslado de los trabajadores en un furgón se asoció con los casos de ETI en los trabajadores de la avícola con un OR= 12,25; IC 95%: 1,73– 7,08 con un p = 0,005

8. Re-evaluación de hipótesis Revisar datos de laboratorio y ambientales. Ejemplo: El laboratorio de PCR regional (HGGB) el 30 de agosto, confirmó como Influenza AH1N1 uno de los primeros casos notificados (índice). Se tomaron un total de 2 muestras, las que corresponden al 13% de los casos. Ambas muestras fueron confirmadas por IFI y PCR como AH1N1. El SAG, a raíz de las muestras de aves obtenidas en la visita, informa que el PCR resultó Negativo para Influenza Aviar y las aves que murieron están dentro de los parámetros habituales esperables. Dentro de las variables estudiadas, la que tiene el OR más alto corresponde a el “traslado de trabajadores”. La interpretación sería, existe 12 veces más riesgo de enfermar de una ETI entre los expuestos en el traslado de trabajadores en un furgón.

9. Implementación de medidas de control y prevención Ejemplo: La Unidad de Salud Ocupacional visitó el Plantel avícola El Peumo y entregó recomendaciones a los trabajadores y dueño de la avícola, relacionados con protección personal en su puesto de trabajo. Se fiscalizará dentro de 7 días cumplimiento de recomendaciones entregadas por parte de Unidad de Salud ocupacional. Coordinación con delegada de epidemiología del Hospital Florida y equipo de salud del Hospital para intensificar la vigilancia y notificar todos los casos, de acuerdo a la definición de caso establecida, identificación de contactos y seguimiento. Entrega de recomendaciones al personal de salud según normativa de influenza vigente, entrega de mascarillas y antivirales. Se realizó entrevista con Director y equipo de salud. Se indicó que los trabajadores sintomáticos debían acudir al Hospital de Florida, para evaluación médica, tratamiento y confinamiento voluntario en su domicilio

10. Comunicar hallazgos Ejemplo: Se envió informe a Autoridades de la Seremi, SS Concepción, Hospital Florida, de lo ocurrido y de los resultados del análisis del brote. Se envía información completa al Minsal para análisis y conocimiento.

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