Sostenibilidad en el Financiamiento en Chile Dra. Soledad Barría Nov. 2010

Sostenibilidad Sostenibilidad del financiamiento de las obras públicas, de la administración del estado o de las FFAA?? Necesidad de contar con seguridades cuando se discontinua un financiamiento externo? Evidencia del riesgo de no contar con el financiamiento necesario?

Miradas y juicios Desde la población Desde lo sanitario Desde lo Económico Desde lo Político Desde los resultados

Desde la población: Derecho efectivo, Acceso, integralidad y calidad Evaluación social de salud Generalmente más asociado a lo curativo “Trasparencia” de la acción sanitaria efectiva Relevancia de los medios de comunicación y actores clave con credibilidad social Desafío de mejor manejo comunicación social

Satisfacción Global con el Sistema de Salud Fuente: Estudio Nacional sobre satisfacción y gasto, Minsal Chile, 2006

Desde la población Derechos de las personas en su atención de salud: Proyecto no aprobado en la reforma Calidad percibida/”técnica” Visita diaria en los hospitales Atención de urgencia Desafío: Sostenibilidad y valoración social

Desde lo sanitario: Decisiones efectivas: En lo poblacional (MBE, evaluación) En lo individual (Guías, MBE) Organización del sistema: Acceso: barreras geográficas y económicas Calidad Oportunidad

Desde lo económico Fuentes: impuestos y/o contribución Chile: mezcla que segmenta Sostenibilidad de la mantención del sistema dual Propuestas hoy de incremento cotización Utilización diferenciada también en sistema público y privado Mezcla de lo publico a lo privado Libre elección y GES

Financiamiento en Chile Fuente: OPS/Fonasa, Urriola, indicadores para evaluar la protección social en Chile, 2009.

Minsal, 2007 Gasto de bolsillo en Hogares

NOTA: Presupuestos Iniciales de cada año + Reajustes y Leyes Especiales 1.- Serie homogénea, en base a los cambios presupuestarios de la CENABAST y el FUPF 2.- Incluye sólo gastos sobre la línea, no considera: Servicio de la Deuda, Inversión Financiera y Saldo Final de Caja INCREMENTO DEL PRESUPUESTO SECTORIAL

Fuente: Cuentas Satélite de Salud , Minsal

Desde lo político Instancias formales de Participación en la toma decisiones, seguimiento y evaluación de intervenciones Consejo Consultivo Consejos de desarrollo Fomento “empoderamiento” centros de salud

Sostenibilidad Decisión política Que abarque un período de mediano a largo plazo Que concite los acuerdos sociales Acompañado de Capacidades institucionales y políticas para rendir cuentas a los diversos actores interesados

Sostenibilidad en Salud Qué queremos en Salud y cómo lo haremos Cuáles son los soportes o cómo creamos viabilidad en lo financiero, en lo político, en lo organizacional, en lo sanitario y en lo realtivo a la satisfacción usuaria. Cómo aporta salud a la calidad de vida? Cómo evaluamos y comunicamos?

Desde los resultados…

.....Algo de Historia: 1939 “La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos jóvenes analfabetos. S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939

Chile 16,5 millones habitantes (2006) 1 15 regiones 40% de la población vive en la Región Metropolitana Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274) Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global Esperanza de vida al nacer: 77,9 Tasa alfabetismo: 95,7 Tasa combinada matricula : 81 % población bajo línea pobreza: 13, 7 Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

Una historia de progreso en salud

Distribución ingreso por quintiles. Chile

Cambios perfil demográfico

De OPS/Fonasa, 2009

Causas de mortalidad Con problemas de salud más complejos de abordar

Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre

Evolución brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años versus 13 y más), Chile y Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales

EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER V/S GASTO PER CÁPITA EN SALUD

Objetivo I importantes avances en salud materna e infantil Objetivo II Escaso avance en la mejoría de determinantes asociados a cambios culturales y estilos de vida Importantes avances en la reducción de muerte y discapacidad. Estos resultados aún no reflejan el impacto del régimen GES lo que se espera mejore los resultados en la segunda mitad de la década Objetivo III En el período ha disminuido notablemente la población expuesta a mayor riesgo relacionado a las condiciones sociales Sin embargo, aumenta la brecha entre los distintos grupos sociales y según distribución geográfica. Objetivo IV Avances en crear sistemas de medición, para aspectos no tradicionales en el sector como el financiamiento, la satisfacción y la calidad.

Sostenibilidad Más allá de lo financiero Tipo de sociedad a la que aspiramos Capacidad de buscar pacto Social que de viabilidad a largo plazo Capacidad demostrar la construcción de capacidades para el desarrollo del país

“La importancia de invertir como país en la construcción y desarrollo del capital social como política pública para poder enfrentar las catástrofes. Yo creo que no es la primera, no es la última, ninguna respuesta institucional ni de estado va a ser suficiente (…) porque si no tengo capital social, esto sobrepasa cualquier cosa, entonces tenemos que tener esto como país como una política de estado” Taller Constitución

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