“Evaluación de los factores predictivos de la no- adherencia al tratamiento de tuberculosis en municipios seleccionados del Área Metropolitana de Buenos Aires.” Estudios Colaborativos Multicéntricos 2008

EQUIPO Coordinadora: Silvina Arrossi Becarios: Adriana Aguirre (psicóloga) Lila Aizemberg (socióloga) Juan Carlos Bossio (epidemiólogo) Karina Faccia (antropóloga) Ma. Belén Herrero (socióloga)

Tipo de estudio y diseño OBJETIVO GENERAL Identificar los determinantes del abandono del tratamiento de la tuberculosis. Tipo de estudio y diseño Metodología: Cuantitativa. Tipo de estudio: Estudio caso - control de base hospitalaria. Instrumento de recolección de datos Técnica: entrevista cara a cara. Instrumento: cuestionario estructurado

Universo o Población objetivo Ámbito de estudio Región Sanitaria VI del Área Metropolitana de Buenos Aires (Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora y Quilmes). Universo o Población objetivo Casos nuevos de tuberculosis pulmonar, residentes en los municipios seleccionados, de 18 años o más, a los que se les haya prescripto tratamiento durante el año 2007 en los establecimientos de salud de dichos municipios. Tamaño de la muestra: 100 casos – 200 controles

Selección de casos: totalidad de los pacientes elegibles que no hayan adherido al tratamiento indicado (ABANDONO). Selección de controles: muestra seleccionada aleatoriamente de pacientes elegibles que hayan adherido al tratamiento indicado (ADHERENCIA).

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Criterios de Inclusión: Pacientes notificados de TB pulmonar durante el año 2007 Mayores de 18 años Residentes en alguno de los partidos seleccionados Atendidos en los establecimientos seleccionados Se incluye pacientes HIV, población carcelaria, quimioprofilaxis, retratamientos y diagnóstico concomitante de TB extrapulmonar. Criterios de Exclusión: Menores de 18 años Sólo TB extrapulmonar Discapacidad mental Fallecidos, traslados, fracasos terapéuticos.

Adherencia al tratamiento MARCO CONCEPTUAL CARACTERISTICAS SOCIO-DEMOGRAFICAS PACIENTE Y FAMILIA Edad, sexo, nivel educativo, nivel socio- económico, etc. Cobertura de salud Apoyo social COSTOS DE LA ENFERMEDAD Tiempo: tratamiento, transporte al hospital, c. administrativas. Gastos: costo del tratamiento, transporte, gastos diversos. IMPACTO SOCIO- ECONOMICO Empleo Reducción de ingresos Endeudamiento Cambios en el consumo Ausentismo escolar Organización familiar CARACTERISTICAS DE LA ENFERMEDAD Cond. clínica, Cepas virales Tratamiento Reacciones adversas RESULTADO FINAL Adherencia al tratamiento Organización de los servicios de salud Políticas sociales y de salud.

TRABAJO DE CAMPO -PRIMERA ETAPA-

AVANCES OBTENIDOS: Revisión sistemática de la literatura. Relevamiento de la situación actual de la TB en la RSVI. Selección de los establecimientos y casos a encuestar. Reunión de la coordinación del proyecto con la referente del Programa de Tuberculosis de la RSVI, Dra. Bidondo. Presentación del proyecto en los Comités de Docencia e Investigación, Comités de Ética y Secretaria de Salud de los municipios seleccionados.

Relevamiento de la situación de la TBC en la RSVI

Identificación de los casos por partido

AVANCES OBTENIDOS: Revisión sistemática de la literatura. Relevamiento de la situación actual de la TB en la RSVI. Selección de los establecimientos y casos a encuestar. Reunión de la coordinación del proyecto con la referente del Programa de Tuberculosis de la RSVI, Dra. Bidondo. Presentación del proyecto en los Comités de Docencia e Investigación, Comités de Ética y Secretaria de Salud de los municipios seleccionados.

Establecimientos de salud seleccionados: Municipio Establecimiento N pacientes (2006) ALMIRANTE BROWN U.S.VIAS RESPIRATORIAS 36 LOMAS DE ZAMORA GANDULFO 50 QUILMES IRIARTE 77 LANUS EVITA 59 ESTEBAN ECHEVERRIA P.SANTAMARINA 49 EZEIZA M.T.DE CALCUTA 51 FLORENCIO VARELA MI PUEBLO 71 BERAZATEGUI SABATTO 73 AVELLANEDA FIORITO 24 PTE. PERON 28 TOTAL*   518

AVANCES OBTENIDOS: Revisión sistemática de la literatura. Relevamiento de la situación actual de la TB en la RSVI. Selección de los establecimientos y casos a encuestar. Reunión de la coordinación del proyecto con la referente del Programa de Tuberculosis de la RSVI, Dra. Bidondo. Presentación del proyecto en los Comités de Docencia e Investigación, Comités de Ética y Secretaria de Salud de los municipios seleccionados.

Estado Actual de Aprobación del Proyecto Htal. Evita (Lanus): Aprobado Htal Gandulfo (Lomas de Zamora): Aprobado Htal. Fiorito (Avellaneda): Aprobado Htal. Iriarte (Quilmes): Aprobado U. S. Vias Respiratorias (Atte. Brown): Aprobado C. S. Sabatto (Berazategui): Aprobado Htal. Calcuta (Ezeiza): Aprobado Htal. Santamarina (E. Echeverría): Aprobado Htal. Perón (Avellaneda): No aprobado Htal. Mi Pueblo (F. Varela): No aprobado

AVANCES OBTENIDOS (continuaciòn) Taller con el equipo de trabajadoras sociales de Lomas de Zamora: Presentación de los resultados del ECM del año 2007 y del ECM 2008. Taller con docentes y profesionales de una cohorte del Programa Médicos Comunitarios de la RSVI: Presentación de los resultados del ECM del año 2007 y del ECM 2008. Confección del cuestionario.

El cuestionario se elaboró en base a los siguientes bloques temáticos: Características sociodemográficas. Conocimientos acerca de la prevención y control de la tuberculosis. Modalidad de tratamiento recibido. Impacto de la enfermedad. Barreras de acceso. Co-morbilidad. Razones de no-adherencia (sólo para los casos).

AVANCES OBTENIDOS (continuaciòn) Taller con el equipo de trabajadoras sociales de Lomas de Zamora: Presentación de los resultados del ECM del año 2007 y del ECM 2008. Taller con docentes y profesionales de una cohorte del Programa Médicos Comunitarios de la RSVI: Presentación de los resultados del ECM del año 2007 y del ECM 2008. Confección del cuestionario.

Base de datos y selección de la muestra 1) Base de datos: Actualización y selección de pacientes a buscar. 2) Mapeo de hospitales y unidades sanitarias (de cada uno de los partidos seleccionados): Definición de las áreas programáticas. 3) Mapeo de los casos (de cada uno de los partidos seleccionados). 4) Asignación de los casos a las respectivas unidades sanitarias.

Base de datos de la RSVI

Base de datos y selección de la muestra 1) Base de datos: Actualización y selección de pacientes a buscar. 2) Mapeo de hospitales y unidades sanitarias (de cada uno de los partidos seleccionados): Definición de las áreas programáticas. 3) Mapeo de los casos (de cada uno de los partidos seleccionados). 4) Asignación de los casos a las respectivas unidades sanitarias.

Mapeo: Hospitales y centros de salud En Lomas de Zamora hay un total de 38 US de las cuales solo 28 tenían pacientes con TBC del año 2006. El total de TS con las que se trabajó fueron 10. Fuente: Municipio de Lomas de Zamora, Septiembre de 2007

Base de datos y selección de la muestra 1) Base de datos: Actualización y selección de pacientes a buscar. 2) Mapeo de hospitales y unidades sanitarias (de cada uno de los partidos seleccionados): Definición de las áreas programáticas. 3) Mapeo de los casos (de cada uno de los partidos seleccionados). 4) Asignación de los casos a las respectivas unidades sanitarias. 5) Búsqueda de casos a encuestar y entrevistar.

Mapeo: Abandonos y Terminados

Otra programa utilizado para el mapeo

Base de datos y selección de la muestra 1) Base de datos: Actualización y selección de pacientes a buscar. 2) Mapeo de hospitales y unidades sanitarias (de cada uno de los partidos seleccionados): Definición de las áreas programáticas. 3) Mapeo de los casos (de cada uno de los partidos seleccionados). 4) Asignación de los casos a las respectivas unidades sanitarias.

Asignación de casos a las respectivas Unidades Sanitarias

Obstáculos y dificultades durante la primera parte del trabajo de campo. Demoras en las Aprobaciones de los Comité de Ética y rechazo por parte de dos de ellos, debido a una resolución del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Demoras en la notificaciòn de los casos y de los datos actualizados referidos al resultado de tratamiento, de parte de los distintos efectores seleccionados para el muestreo.

Próximos pasos… Elaboración del informe de la primera parte del trabajo de campo. Prueba piloto del cuestionario. Presentación del proyecto a Comité de Ética que rechazaron Continuidad en el mapeo de casos (en formato electrónico y papel). Taller de equipo: 17 de Diciembre (fecha estimada) Continuidad en la búsqueda de datos secundarios actualizados. Reunión con los equipos de trabajadores sociales/ agentes sanitarios de cada uno de los partidos para la asignación de los casos a las respectivas Unidades Sanitarias. Aplicación de la encuesta.

Muchas gracias!