FASCIOLOSIS DUELA HEPATICA, DISTOMATOSIS Cinthia Benavente Milagros Carranza FASCIOLOSIS

etiologia Trematodo Fasciola hepática. Aplanado, forma hoja. Herbívoros domésticos, ocasional - hombre. H.I. caracoles – Lymnaeidae Fossaria, Pseudosuccinea, Stagnicola. Zoonosis parasitaria Pérdidas productivas y económicas.

Ciclo biológico

Epidemiologia Distribución : mundial Presencia de caracoles requiere pluviosidad y T°: 10 y 30 °C. Hábitats permanentes o temporales, sobreviven muchos meses en condiciones de sequía, reiniciando la producción de cercarias poco después de la inundación de dichos hábitats. Francia 1956, fuente común: berros con metacercarias.

EN EL PERU Un total de 1701 personas infectadas fueron reportadas durante el periodo de 1963 a 2005. Del total de casos, 191 eran casos agudos (11%); 1313 en fase crónica (77.1%); y 167, crónicos asintomáticos (9.8%). Los casos procedían de 17 departamentos : Abancay , Amazonas, Ancash, Apurimac ,Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cuzco,Huancavelica , Huanuco,Ica, Junín, La Libertad, Lima, Moquegua, Tacna y Puno. Según estos datos, 71% (17/ 24) del territorio andino peruano estaría afectado por esta zoonosis.

Fuente: http://mrojas. perulactea

Síntomas - animales Según número de metacercarias ingeridas, determina la extensión de los daños. F. Aguda La muerte sobreviene en pocas semanas por los extensos daños causados en el peritoneo por los vermes inmaduros emigrando hacia el hígado. Los vermes no alcanzan los canales biliares. F. crónica 12 sem. post-infección. Daños hepáticos por la presencia de los vermes, fibrosis e inflamación, bloqueo biliar.

anémicos , hemorragias, disminuye su apetito, algunos presentan "papo", pérdida de peso, emaciación y resistencia a caminar.

Sintomas - humanos Poco específicos: Fiebre intermitente Pequeños focos, econégicas puntiformes en su espesor y aumento irregular de la ecogenicidad, áreas 1,5 cm otras alteraciones hepáticas., de origen parasitario o bacteriano. Poco específicos: Fiebre intermitente Ictericia y anemia Eosinofilia Dolor en la zona del hígado. Hepatomegalia Vomitos Localizaciones ectópicas (pulmones y tejido subcutáneo). Infecciones masivas Estasis biliar x obstruccion, atrofia higado, cirrosis periportal Cronicos: colecistitis , colelitiasis.

DIAGNOSTICO SINTOMATOLOGICO ANAMNESIS: LUGAR EN EL QUE VIVEN ZONAS DE ALTA ENDEMICIDAD REGISTRO DE ZONAS TEMPERATURA CAJAMARCA LIMA JUNIN PUNO

PREDOMINIO EN EDAD ESCOLAR PRESENCIA DE CARACOLES EN ALREDEDORES. DIETA. BERROS, CONSUMO DE AGUA DE CANALES DE IRRIGACION, JUGO DE ALFALFA TECNICAS COPROPARASITOLOGICAS: HALLAZGO DE HUEVOS CARACTERISTICOS

DEBILIDAD INAPETENCIA DOLOR A LA PALPACION EN LA REGION HEPATICA ASCITIS EDEMA SUB MANDIBULAR DIARREA PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO DE FASE AGUDA BASADO EN LA NECROPSIA: OBSERVACION DE LESIONES HEPATICAS PRESENCIA DE PARASITOS INMADUROS

PRESENCIA DE NODULOS SUBCUTANEOS: ERRATICA; PRUEBAS SEROLOGICAS, NO APARECEN HUEVOS EN HECES

DIAGNOSTICO DE CASOS SINTOMATICOS cólico biliar ictericia colangitis o pancreatitis urticaria crisis febriles o no. Dolor abdominal Hepatomegalia

Caso 1. Paciente varón de 12 años, natural y procedente de Cotaparaco, distrito de Recuay, departamento de Ancash, que ingresó el 24/01/88 con un tiempo de enfermedad de 10 semanas caracterizado por dolor abdominal aproximadamente tres veces por semana en cuadrante superior derecho y epigastrio tipo opresivo de intensidad moderada, que aumenta con la ingesta de alimentos. Además refería distensión abdominal, sensación de alza térmica, pérdida de peso y dispepsia a grasas. Antecedentes: consumo de berros.

Caso 2. Paciente mujer de 8 años, natural y procedente del departamento de Huancavelica, que ingresa el 07/03/95, con tiempo de enfermedad de 2 semanas caracterizado por dolor abdominal, ictericia leve, palidez, adenopatías inguinales y submaxilares, hepatomegalia, esplenomegalia, circulación colateral toraco-abdominal y roncantes en ambos campos pulmonares. Dentro de los antecedentes estuvo hospitalizada en tres oportunidades por anemia severa, con episodios frecuentes de diarrea aguda infecciosa e insuficiencia aguda pre-renal. Cría vacas, ovejas, cabras y consume agua de puquiales y vegetales de su propio huerto.

Paciente mujer de 6 años, natural y procedente del distrito de Yauli, departamento de Junín, que ingresa el 16/05/95 por dolor abdominal tipo cólico de moderada intensidad en hemiabdomen superior de 6 semanas de evolución, sensación de alza térmica a predominio vespertino, escalofríos, deposiciones líquidas sin moco sin sangre 5-6 veces al día. Antecedentes: consumo de agua de puquial, crianza de vacas, terneros, cerdos, cuyes y perros. Presentó cuadro diarreico hace 4 meses. Examen físico: malnutrición, linfoadenopatías cervical bilateral, palidez, hepatomegalia

DIAGNOSTICO POR IMAGENES ecografía abdominal tomografía axial computarizada radiografía ultrasonido scanner o por resonancia magnética nuclear donde se pueden encontrar hepatomegalia o imágenes de sustitución

DIAGNOSTICO POR HALLAZGO FORTUITO EN METODOS INVASIVOS -Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. PARASITOS ADULTOS OBSTRUYENDO VIAS BILIARES DUARNTE EL ACTO OPERATORIO

DIAGNOSTICO EN FASE CRONICA hallazgo de los huevos en las heces mediante técnicas parasitológicas adecuadas: TECNICA DE SEDIMENTACION RAPIDA DE LUMBRERAS-SEDIMENTACION EN COPAS. ….ESTUDIO SERIADO DE 10 MUESTRAS. TECNICA FAS2-ELISA: la de mayor sensibilidad. La implementación de ambas técnicas debe ser obligatoria en lugares endémicos de fasciolosis humanas en el mundo

DIAGNOSTICO INDIRECTO HALLAZGOS DE LABORATORIO Alteraciones en el hemograma: eosinofilia marcada leucocitosis con desviación a la izquierda anemia la cual es común, pero generalmente no es tan severa.

Pruebas de funcionalidad hepática: aumento de enzimas: transaminasa glutamica piruvica (GPT) transaminasa glutamica oxalacetica (GOT) globulina y bilirrubina sérica. mediante la electroforesis de suero, se ha observado que existe un aumento de dos alfa globulinas ES POR ESTO QUE durante la fase obstructiva la ictericia es característica

Niveles de inmunoglobulinas afectados Los niveles de inmunoglobulinas (Ig): IgG, IgM e IgE están generalmente aumentadas. Incluso se ha visto que los niveles de IgE se correlacionan positivamente con: la carga de huevos la edad las características clínicas el grado de eosinofilia. En lo que a la clase IgG se refiere, la IgG4 se presenta como el isotipo predominante

TRATAMIENTO TRICLABENDAZOLE 12 Mg/K p.v. Carece de actividad nematocida pero tiene gran actividad contra fasciolas de todos los estadias hasta las de 1 o 2 días de edad. ALBENDAZOL: 10 mg/K CLOSANTEL:7,5-10 mg/K CLORSULON + IVERMECTINA: 2mg/K

PREVENCION Proponer mayores estudios epidemiológicos con buenas técnicas diagnósticas en distritos endémicos. Predominio en sexo femenino del desarrollo de la enfermedad: estudios realizados por Jiménez y col. en el Hospital Arzobispo Loayza en Lima sugieren el factor hormonal como predisponente.

No exponer a niños entre 2 y 8 años Restringir áreas de pastoreo a través de cercos en zonas infectadas. Cultivo de berros en aguas libres de caracoles Desparasitaciones a animales jóvenes (mas suceptibles) No hay vacunas aún: las ovejas no producen una inmunidad protectora importante contra este parásito

Control CONTROL QUIMICO DEL HOSPEDERO INTERMEDIARIO. aplicar 5 L/ha de sulfato de cobre a concentraciones de 0,5-2%. La nicotina demostró alta efectividad en concentraciones tan bajas como 0,004%; Las cenizas de carburo a dosis de 3,1-3,5 kg/m² a voleo con 100% de efectividad antes de las 24 horas. En España se ha usado con muy buenos resultados la N-tritil-morfolina (Frescon): concentrado emulsionable que se aplica a la dosis de 0.45 Kg. por hectárea pulverizando la zona que se desee tratar. Da lugar a la mortalidad del 99% de las Limneas y a una gran cantidad de huevos del caracol. De cualquier forma la tendencia mundial es a reducir al mínimo la lucha química contra los caracoles debido a los serios daños que esta representa para el medio ambiente

MODIFICACION DEL MEDIO. CLASIFICAR LAS AREAS DE PASTOREO EN PERMANENTES Y ESTACIONARIAS MANEJO DE AGUAS RESIDUALES SALIDEROS DE TANQUE DE AGUA. ABSTENCION DE CONSUMO DE BERROS CRUDOS SILVESTRES O DE ORIGEN DESCONOCIDO. CULTIVARLOS DONDE NO PUEDAN CONTAMINARSE CON HECES.

EL LAVADO DE VERDURAS CON AGUA DURANTE 10 MINUTOS SOLO DESPRENDE EL 50% DE LAS METACERCARIAS

RECOMENDACIONES ACIDO CITRICO: 10ml/L VINAGRE COMERCIAL: 120ml/L JABON LIQUIDO: 12ml/L PERMANGANATO DE POTASIO: 24mg/L DESPRENDEN O MATAN A TODAS

CONCLUSIONES-CONTROL EVITAR EL CONSUMO DE METACERCARIAS ADMINISTRAR FASCIOLICIDAS A HUESPEDES DEFINITIVOS. ELIMINAR LOS HUESPEDES INTERMEDIARIOS TRATAR A LOS ANIMALES EN FECHAS QUE EVITEN SU INFECCION

bibliografia Enfermedades transmisibles de los animales al hombre. Pedro ACHA y B. SYFRES. http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/363/36322203/36322203.html http://www.docstoc.com/docs/20559313/Hiperendemicidad-de-Fasciolosis-humana-en-el-Valle-del-Mantaro http://ocw.usal.es/ciencias-biosanitarias/parasitologia-biologia/contenidos/3-platelmintos.pdf http://centros.edu.xunta.es/cfr/coruna/files/Parasitologia.pdf http://cnia.inta.gov.ar/helminto/Fasciola/Boray/boray9.htm http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292007000400008#fig01 http://www.ops.org.bo/servicios/?DB=B&S11=4136&SE=SN http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2000/julago00/187-188.html http://www.patologiaveterinaria.cl/Monografias/Numero1/05.htm