IMPACTO DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD EN UCI Proyecto “Bacteriemia zero” Elementos del plan de seguridad integral Estrategias para aplicar las herramientas del plan de seguridad integral Rondas de seguridad Aplicación de las rondas de seguridad en el entorno de un servicio de Medicina Intensiva Hospital del Mar. IMAS

LA CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE CRITICO Proyecto de Reducción de Bacteriemias relacionadas con Catéteres en Servicios de Medicina Intensiva mediante una Intervención Multifactorial LA CULTURA DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE CRITICO

BACTERIEMIAS RELACIONADAS CON CATÉTER EN ESPAÑA. REGISTRO ENVIN-HELICS.

World Health Organization Ministerio Sanidad y Consumo ESTRATEGIA GLOBAL “Michigan program” COMUNIDADES AUTÓNOMAS HOSPITALES APLICACIÓN LOCAL “Gestión local” SEMICYUC SERVICIOS DE MEDICINA INTENSIVA UNIDADES DE CRÍTICOS

INTERVENCION ESTANDARIZADA DE INSERCIÓN Y MANEJO DE CATÉTERES PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL “PSI” INTERVENCION ESTANDARIZADA DE INSERCIÓN Y MANEJO DE CATÉTERES

PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL HERRAMIENTAS Objetivos diarios Rondas de seguridad Observación de procedimientos Seguimiento de profesionales Sesiones de análisis de errores Objetivos mensuales de mejora

PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL RONDAS DE SEGURIDAD HERRAMIENTA PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL

OBJETIVOS DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD Estimular el cumplimiento de las herramientas del proyecto “BZ”: Checklist, normas de mantenimiento de catéteres, objetivos diarios Plan de seguridad: objetivos diarios, otros objetivos no relacionados con catéteres Detectar problemas de seguridad (errores) Establecer alianzas con la dirección Evaluar las intervenciones de mejora Incrementar la percepción de seguridad

REFENCIAS Pronovost PJ, Berenholtz S, Dorman T, Lipsett PA, Simmonds T, Haraden C. Improving communication in the ICU using daily goals. J Crit Care 2003;18(2):71-5. Schwartz JM, Nelson KL, Saliski M, Hunt EA, Pronovost PJ. The daily goals communication sheet: A simple and novel tool for improved communication and care. Jt Comm J Qual Patient Saf 2008;34(10):608-13. Dayton E, Henriksen K. Teamwork and Communication: Communication Failure: Basic Components, Contributing Factors, and the Call for Structure. Jt Comm J Qual Patient Saf 2007;33(1):34-47.

APLICACIÓN DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD EN LA UCI DEL HTAL DEL MAR Equipo multidisciplinar (cinco personas) Visita a todos los pacientes ingresados en UCI Sin aviso previo al personal sanitario Revisión de 13 elementos de seguridad En 9 casos relacionados con catéteres En 2 con otras herramientas de seguridad En 2 con otros objetivos de seguridad Informe de los resultados Identificación de errores y propuesta de mejora

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR Representante de la dirección médica Coordinador Programa de Infección Nosocomial Supervisora de la UCI Responsable intensivista del proyecto Diplomada en enfermería Diferentes turnos Auxiliar de enfermería

RONDA DE SEGURETAT MENSUAL DATA: BOX 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nº CATÉTERS   LOCALITZACIÓ CATÉTERS Sub/Iug/Braq/Fem Dret/Esq Nº LLUMS Nº LLUMS UTILITZADES CLAUS NETES SI/NO PUNT INSERCIÓ OK SI/NO APÒSIT CORRECTE SI/NO DÍES PERMANÉNCIA CANVI D'EQUIPS SI/NO BARANES SI/NO LLIT 35º SI/NO ALTRES:

ELEMENTOS DE LA RONDA DE SEGURIDAD RELACIONADOS CON CATETERES Número de catéteres (incluidos arteriales) Localización Días de permanencia del catéter Número de luces Número de luces no utilizadas Número de llaves de tres pasos Aspecto del punto de punción (apósitos transparentes) Aspecto de los apósitos Fecha de cambio de los equipos

ELEMENTOS DE LA RONDA DE SEGURIDAD RELACIONADOS CON HERRAMIENTAS DE SEGURIDAD Cumplimiento de los “objetivos diarios” Cumplimiento del checklist de las vías centrales RELACIONADOS CON OTROS OBJETIVOS DE SEGURIDAD Posición de la cama en más de 35º C Colocación de barandillas laterales en las camas

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 1. Número de catéteres (incluidos los arteriales y venosos periféricos). El total fue 32 catéteres (media de 1.77 cateter/paciente), de los cuales 7 eran venosos periféricos, 8 arteriales, 15 venosos centrales y 2 venosos para hemodiálisis. 2. Localización de los catéteres. De los CVC, 9 eran subclavias, 5 yugulares y 1 braquial. Todos los periféricos estaban insertados en brazos. De los arteriales, 7 eran radiales y 1 femoral. En cuanto a los Mahurcaths, uno se localizaba en femoral y el otro en subclavia (los accesos yugular y femoral no eran posibles).

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 3. Número de luces. Se contabilizó 75 luces (incluyendo arteriales y Mahurcaths), con una media de 4,16 luces/paciente. 4. Número de luces utilizadas. Había 45 luces en uso, un 60% del total. 5. Llaves de tres pasos. Se contabilizaron solo aquellas en contacto con el paciente o con la cama pero no las fijas (en soportes externos). Se detectaron 30 llaves de tres pasos. De ellas 2 presentaban restos hemáticos (las dos eran de vías arteriales).

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 6. Puntos de inserción. Se revisaron sólo los que tenían un apósito transparente. Se revisó 29 puntos (los 2 Mahurcaths y un arterial llevaban apósitos no transparentes). En dos ocasiones el punto sangraba activamente, en una estaba sucio y en otra estaba enrojecido/inflamado. 7. Apósitos. De los 32, 3 no estaban bien adheridos y 1 estaba sucio.

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 8. Días de permanencia de los catéteres. La duración media de los CVC era de 4,86 días, la de los periféricos 0,57 días, la de los arteriales 3,5 días y los Mahurcaths llevaban una media de 3 días colocados. El catéter más antiguo tenía13 días y la duración media del total era de 3,46 días/catéter. 9. Cambio de equipos. En 14 de las 18 gráficas estaba registrada la fecha del cambio.

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 10. Uso de barandillas. Estaban correctamente colocadas en 14 camas. En las 4 restantes su uso no procedía (enfermo en sillón o siendo movilizado en ese momento por enfermería). 11. Cama a 35º. En 8 casos el enfermo no lo requería (no IOT, enfermo en sedestación...) y de los 8 restantes, 5 estaban a > 35º y en 3 ocasiones menos incorporados (uno de ellos con agitación importante).

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) 12. Cumplimentación hoja objetivos diarios. Estaban cumplimentadas 12 de las 18 hojas. 13. Cumplimentación checklist inserción CVC. La vía colocada ese día tenía el formulario correcto.

INFORME DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD (11.08.2009) OBSERVACIONES NO PROGRAMADAS Enfermería comentó, y pudo constatarse durante la ronda que la nueva coloración de la Clorhexidina dificulta la observación de los puntos de inserción al teñir la piel de color rojizo.

CRITERIOS DE EVALUCION DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD Número de catéteres por paciente Porcentaje de catéteres en venas femorales Porcentaje de catéteres periféricos/centrales Número de luces por paciente Porcentaje de luces sin utilizar Número de llaves de tres pasos/catéteres Tasa de llaves de tres pasos sucias Tasa de apósitos incorrectos

Número de catéteres/paciente

Catéteres en vías femorales

Número de luces por paciente

Tasa de luces no utilizadas

CRITERIOS DE EVALUCION DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD Tasa de objetivos diarios cumplimentada Tasa de checklist de CVC cumplimetados Tasa de pacientes con VM y posición de >35ºC Tasa pacientes con barandillas laterales levantadas

IMPACTO DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD Identificar errores Persistencia de uso de venas y arterias femorales Apósitos, llaves de tres pasos sucios Lavado de manos de los observadores insuficiente Material por el suelo en los boxes de aislamiento Luces de catéteres multilumen sin utilizarse Bajo cumplimiento de objetivos diarios Objetivos de mejora: Disminuir el uso de los catéteres en femorales Aumentar los objetivos diarios > 80%

IMPACTO DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD Fortalecer el concepto de la seguridad de los pacientes en el entorno de la UCI Fortalecer la alianza con la dirección Identificar errores “in situ” Establecer criterios de evaluación y de calidad Proponer objetivos de mejora Informe público en el tablón del proyecto Comunicación de nuestra experiencia en la web del proyecto “BZ”

¡ Bacteriemias 0 ! ¡ Bacteriemia “zero” !