PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO Residencia de Cardiología HIGA Dr. José Penna Octubre 2011

CASO CLÍNICO V. J.G. Masculino Edad: 21 años Antecedentes personales: Sd. de Marfan Aneurisma de Aorta Ascendente

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO Ecocardiograma: DD 68, DS 46, S/PP 1,1 FAC 33%, FEVI 70% AI no dilatada VI no dilatado, HVI excéntrica. FSVI y diastólica conservada. RAIZ AÓRTICA DILATADA. VAo tricomisural, sin insuficiencia.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO Ecocardiograma transesofágico: VAo tricomisural, sin insuficiencia, anillo 2,8 cm. Aorta: Sinusoidal 6,4 cm Sinotubular 5,1 cm Tubular 4,7 cm Torácica descendente 2,3 cm

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¿Qué le podemos ofrecer? Reemplazo de raíz y AA con sustitución de la VAo? (Técnica de Bentall y DeBono) Preservación valvular mediante reimplante valvular? (Técnica descripta por David) Preservación valvular mediante remodelación de la raíz aórtica? (Técnica descripta por Yacoub) Cuáles son los beneficios y desventajas de cada una de ellas? Cuál es la mejor opción para este paciente?

¿Cuál es el tiempo quirúrgico? Diámetro aorta ≥ 5 cm. Si es < 5 cm pero presenta Rápido crecimiento del diámetro aórtico (> 1 cm/año) Historia familiar de disección aórtica prematura (< 5 cm) Presencia de IAo. Circulation 2005, 111:el50-e157

Técnicas Quirúrgicas Técnica de Bentall y DeBono: reemplazo de la VAo y AA simultáneamente, reimplantando los ostium coronarios en el injerto. Reimplante de la VAo: fija el injerto al TSVI a nivel subanular y se reimplantan las valvas y las comisuras dentro de la prótesis. Remodelación de la raíz aórtica: consiste en resecar los tres senos aórticos, recortar una prótesis de Dacrón para crear tres lengüetas que sustituyen los senos y suturarla al anillo aórtico histológico. Circulation 2005, 111:el50-e157

Debido a que la mayoría de los pacientes con SM son jóvenes, el reemplazo con prótesis mecánica ha sido favorable, a pesar del riesgo de la anticoagulación, excepto en circunstancias especiales (ej. reoperación por EI de válvula protésica, niños < 10 años, mujeres en edad fértil) El principal conflicto en la decisión de la técnica quirúrgica es la falta de conocimiento acerca de la durabilidad de la VAo preservada. Yacoub  22% de los pacientes presentaba IAo moderada en el seguimiento (3 años) David  25% de los pacientes presentaron IAo severa a los 10 años. Circulation 2005, 111:el50-e157

La preservación de la válvula aórtica mediante el reimplante valvular es técnicamente factible y ha demostrado unos resultados excelentes a medio plazo, ya que evita las complicaciones de las prótesis mecánicas y la anticoagulación crónica. Las posibles desventajas de emplear esta técnica serían el desconocimiento actual de cuál será la durabilidad de la válvula aórtica a largo plazo, y una mayor complejidad respecto a la técnica de Bentall, con una curva de aprendizaje más exigente. Circulation 2005, 111:el50-e157

Gracias por su atención!!