Tijuana, Baja California. 23 de enero de 2013 Apoyado por UABC-COCEF-EPA con convenio TAA Dr. Marco Antonio Reyna Carranza Universidad Autónoma de Baja California Dra. Martha Lorena Nava Martínez Instituto de Servicios de Salud Pública de Baja California M.E. Esmeralda Torillo Portilla Maestra en Economía Aplicada Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Pública por Efecto de los Principales Contaminantes del Aire de la Región Panel de Diálogo: Retos y oportunidades para el medio ambiente

Objetivo Valorar económicamente los impactos en la salud de la población por consecuencia de respirar aire contaminado: caso Mexicali.Valorar económicamente los impactos en la salud de la población por consecuencia de respirar aire contaminado: caso Mexicali.

Principales contaminantes del aire en la zona de estudio.Principales contaminantes del aire en la zona de estudio. Enfermedades y causas de muerte que se presentan por efecto de exponerse e ese contaminado.Enfermedades y causas de muerte que se presentan por efecto de exponerse e ese contaminado. Evaluación de impactos en la salud por consecuencia de respirar contaminantes atmosféricos.Evaluación de impactos en la salud por consecuencia de respirar contaminantes atmosféricos. Asignación de valor monetario (económico) a los impactos en salud.Asignación de valor monetario (económico) a los impactos en salud. Índice

Principales Contaminantes del Aire en la Región En 1998 se señalaba a Mexicali como una de las ciudades más contaminadas del país En 1998 se señalaba a Mexicali como una de las ciudades más contaminadas del país por PM10 1. por PM10 1. En el 2007 Mexicali más contaminado ya no solo por PM10 sino también por CO 2. En el 2007 Mexicali más contaminado ya no solo por PM10 sino también por CO 2. La OMS ha destacado a Mexicali como la cuarta ciudadLa OMS ha destacado a Mexicali como la cuarta ciudad más contaminada del mundo por PM2.5 3 más contaminada del mundo por PM INE-SEMARNAP-CENAICA-JICA. Segundo informe sobre la calidad del aire en ciudades mexicanas. 1998, 1ra ed. México (DF): 1997 Reporte. 2 Zuk M, Rojas-Bracho L, Tzintzun-Cervantes MG Tercer almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en nueve ciudades mexicanas. 1 st ed. México (DF): Instituto Nacional de Ecología. 1 st ed. México (DF): Instituto Nacional de Ecología. 3 Monitor Económico de Baja California. Mexicali la cuarta ciudad más contaminada del mundo: OMS. Noviembre 29, 2012, Año II, Núm. 456.

Principales Enfermedades y Causas de Muerte por Efecto de la Exposición del Aire Contaminado (II) impactos en salud por efecto de la contaminación del aire: Indicadores Tomado de: Evaluación de impactos en salud por contaminantes atmosféricos. INE

Metodología similar a la propuesta por el INE- SEMARNAT : Evaluación de Impactos en Salud (EIS) 4 :Metodología similar a la propuesta por el INE- SEMARNAT : Evaluación de Impactos en Salud (EIS) 4 : –Estiman los casos que podrían evitarse (BSP) tanto de muertes como de exacerbaciones del asma y de días de actividad restringida (DAR), por reducir el PM10 durante el periodo del 2013 al Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los Principales Contaminantes Atmosféricos de Mexicali (I) Atmosféricos de Mexicali (I) 4 INE-SEMARNAT, Guía para evaluar los impactos en la salud por la instrumentación de medidas de control de la contaminación atmosférica. 1ra Edición Edición 2011.

El número de casos evitados por cambios en la concentración del contaminante se estima utilizando la ecuación: H ij = R i C j N β ij, en donde: H ij = número de casos del impacto en la salud i asociado al contaminante j, R i = tasa basal de mortalidad o morbilidad para la población N para el efecto i, C j = cambio de concentración del contaminante j, N = población expuesta, β ij = función dosis – respuesta para el efecto i debido a la exposición del contaminante j. Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los Principales Contaminantes Atmosféricos de Mexicali (II) Atmosféricos de Mexicali (II)

Las funciones dosis-respuesta de mortalidad fueron extraídas de un Las funciones dosis-respuesta de mortalidad fueron extraídas de un estudio realizado localmente, publicado en estudio realizado localmente, publicado en Las funciones dosis-respuesta de morbilidad fueron estimadas por los Las funciones dosis-respuesta de morbilidad fueron estimadas por los autores utilizado datos de la localidad. autores utilizado datos de la localidad. Los datos de contaminación y clínicos (mortalidad y morbilidad) Los datos de contaminación y clínicos (mortalidad y morbilidad) fueron proporcionados por la SPA, el INE y Secretaría de Salud (2003- fueron proporcionados por la SPA, el INE y Secretaría de Salud ( ). 2010). Los promedios anuales y de incidencia fueron ajustados con modelos de Los promedios anuales y de incidencia fueron ajustados con modelos de regresión, seleccionando aquel con mejor coeficiente de determinación regresión, seleccionando aquel con mejor coeficiente de determinación (R 2 ) para proyectar tendencias del 2013 al (R 2 ) para proyectar tendencias del 2013 al Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los Principales Contaminantes Atmosféricos de Mexicali (III) Atmosféricos de Mexicali (III) 5 Reyna MA, Bravo ME, López R, Nieblas EC, Nava ML Relative risk of death from exposure to air pollutants: a short-term ( ) study in Mexicali, Baja California, México. Int J Environ Health Res. 2012;22(4): Baja California, México. Int J Environ Health Res. 2012;22(4):

No se encontró tasa de DAR por exposición al PM10 a nivel municipal, por lo que se tomó de la literatura 6. Este coeficiente fue adaptado con la tasa PM2.5 / PM10 para Mexicali. No existe tasa de DAR por exposición al CO, por lo que los DAR por efecto de este contaminante no se estimó. Evaluación de Impactos en Salud Por Efecto de los Principales Contaminantes Atmosféricos de Mexicali (IV) Atmosféricos de Mexicali (IV) 6 Ostro, Bart D. Cómo estimar los efectos de la contaminación atmosférica en la salud. Estudios Públicos, 69: , 1998.

El número de casos evitados ( H ij ) de mortalidad encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por el promedio proyectado a partir del 2013 y hasta el 2020 de lo que costaría una vida † x MP partiendo del salario MEDIO general: H ij x costo de vida (en función del salario medio general). Asignación de Valor Económico a los Impactos en Salud Por Efecto del PM10 (I) † Aunque la vida humana tenga un valor inmedible en términos humanos y morales, para efectos econométricos se le suele asignar un valor monetario. En el estudio presente se entiende como valor estadístico de la vida a la valoración económica (monetaria) que una sociedad asigna a la vida humana. En donde: PVj es el valor presente de los ingresos futuros de un individuo de edad j, Prob[n/j] es la probabilidad de que un individuo de edad j esté vivo a la edad n, w n es el promedio de ingresos laborales anuales para un individuo de edad n, y r es la tasa de descuento para los años posteriores a la muerte. Para nuestro estudio, las probabilidades de supervivencia (i.e. n p x = 1- n q x ) se construyen utilizando la tabla de mortalidad (i.e. n q x ) de México. El promedio de ingresos laborales w n se obtiene con los salarios medios generales [Fuente: Comisión Nacional de Salarios Mínimos (CONASAMI e INEGI)], proyectados para los años del 2013 al 2020

Asignación de Valor Económico a los Impactos en Salud Por Efecto del PM10 (II) El número de casos evitados ( H ij ) de morbilidad encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por los Costos directos de tratamiento y los salarios perdidos por los días no laborados:El número de casos evitados ( H ij ) de morbilidad encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10 o CO) por año, se multiplica por los Costos directos de tratamiento y los salarios perdidos por los días no laborados: –Para el caso de visitas a urgencias por exacerbación del asma: Atención de Urgencias + Medicamento + día perdido, proyectados a partir del 2013 y hasta el –Para el caso de hospitalizaciones por exacerbación del asma: Costo día-cama + inhaloterapia + día perdido, proyectados a partir del 2013 y hasta el El número de casos evitados ( H ij ) de DAR † encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10) por año, se multiplica por el costo total de la actividad restringida diaria †.El número de casos evitados ( H ij ) de DAR † encontrado al reducir los niveles del contaminante (PM10) por año, se multiplica por el costo total de la actividad restringida diaria †. † DAR son aquellos en que una persona no se encuentra lo suficientemente mal para acudir al médico, pero su rendimiento no es el habitual. † † † † Ostro, 1994.

Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por Efecto del PM10 en Mexicali (I) Impacto en salud Conta- minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./ año) Población RR (% incremental por 10  g/m 3 de aire) Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c a b c Mortalidad (estudio de series de tiempo) PM10 Toda la población 605/100,0001,132, (46,425,727)214(28,299,032)137(18,240,133) Visitas a urgencias por asma o estado asmático PM10 Toda la población 400/100,0001,132, ,451(365,599)884(222,812)563(141,973) Hospitalizaciones por asma o estado asmático PM10 Toda la población 25/100,0001,132, (34,881)56(21,258)36(13,545) Los casos evitados promedio del de mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en la concentración del PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la NOM-025- SSA de 50  g/m 3, a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a partir del 2013 para lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50  g/m 3.

Los casos evitados promedio del de DAR por efecto del cambio en la concentración del PM10, bajo los escenarios planteados: (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr cada año los niveles que marca la NOM-025-SSA de 50  g/m 3, a partir del 2013 y hasta el 2020 y (c) una reducción de un 8% cada año a partir del 2013 para lograr en el 2020 niveles por debajo a los marcados por la NOM de 50  g/m 3. Impacto en salud Conta- minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./ año) Población % incremen tal anual por 1  g/m 3 de aire casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b c a b c Días de actividad restringida (DAR) PM10 Económica- mente activa ocupada 19614, ,202,808(103,771,692)3,174,,256(63,318,287)2,124,295(42,651,456)) Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por Efecto del PM10 en Mexicali (II)

Impacto en salud Conta- minante Población afectada Tasa de incidencia basal (casos/hab./ año) Población % de RR / incremento en ppm Casos evitados promedio / año (Costos atribuibles en USD) a b Mortalidad (estudio de series de tiempo) CO Toda la población 605/100,0001,132, (1.1) 1618 (214,556,905) 1071 (142,255,781) Visitas a urgencias por asma o estado asmático CO Toda la población 400/100,0001,132, (1.16) 3,644 (7,346,524) 1,104 (2,224,088) Hospitalizaciones por asma o estado asmático CO Toda la población 25/100,0001,132, ((1.16) 230 (700,915) 107 (327,862) Los casos evitados promedio en el periodo del de mortalidad y morbilidad por efecto del cambio en la concentración del CO bajo los escenarios planteados para reducirlo (i.e. (a) una reducción total por año a partir del 2013 y hasta el 2020, (b) una reducción para lograr mantener cada año los niveles promedio alcanzados en 2012 de 3.59 ppm, a partir del 2013 y hasta el 2020), son: Costos Atribuibles a los Beneficios en Salud Por Efecto del CO en Mexicali NOM-021-SSA No debe rebasar el valor permisible de ppm en promedio móvil de ocho horas una vez al año.

La reducción del PM10 proyectada en Mexicali para el periodo , y utilizando el escenario más realista planteado (i.e. escenario (c)), con el valor central de las funciones dosis-respuesta de los estudios locales, los autores estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 137 muertes prematuras, 563 visitas a urgencias por exacerbación del asma, 36 hospitalizaciones por exacerbación del asma y 2,124,295 días de actividad restringida. Esto equivaldría a un ahorro de $ 61,047,107 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el PM10, el municipio incurriría en un gasto de $ 150,233,264 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 46,425,727 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($365,599 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($ 34,881 USD), y por días de actividad restringida no evitados ($ 103,771,692 USD).La reducción del PM10 proyectada en Mexicali para el periodo , y utilizando el escenario más realista planteado (i.e. escenario (c)), con el valor central de las funciones dosis-respuesta de los estudios locales, los autores estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 137 muertes prematuras, 563 visitas a urgencias por exacerbación del asma, 36 hospitalizaciones por exacerbación del asma y 2,124,295 días de actividad restringida. Esto equivaldría a un ahorro de $ 61,047,107 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el PM10, el municipio incurriría en un gasto de $ 150,233,264 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 46,425,727 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($365,599 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($ 34,881 USD), y por días de actividad restringida no evitados ($ 103,771,692 USD). Conclusiones (I)

La reducción del CO proyectada en Mexicali para el periodo , y utilizando el escenario (b) planteado, con el valor central de las funciones dosis-respuesta calculadas por los autores, estos estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 1,071 muertes prematuras, 1,104 visitas a urgencias por exacerbación del asma, y 107 hospitalizaciones por exacerbación del asma, (los días de actividad restringida evitados no se estiman debido a que no se encontró función dosis-respuesta para este evento). Esto equivaldría a un ahorro de $ 144,807,731 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el CO, el municipio incurriría en un gasto de $ 222,604,344 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 214,556,905 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($7,346,524 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($700,915 USD), y por días de actividad restringida no evitadas (no estimados).La reducción del CO proyectada en Mexicali para el periodo , y utilizando el escenario (b) planteado, con el valor central de las funciones dosis-respuesta calculadas por los autores, estos estiman que los beneficios (i.e. casos evitados) que podrían alcanzarse en promedio por año son los siguientes: 1,071 muertes prematuras, 1,104 visitas a urgencias por exacerbación del asma, y 107 hospitalizaciones por exacerbación del asma, (los días de actividad restringida evitados no se estiman debido a que no se encontró función dosis-respuesta para este evento). Esto equivaldría a un ahorro de $ 144,807,731 millones de dólares EUA en promedio por año. Por otro lado, de no implementarse medida de control alguna sobre el CO, el municipio incurriría en un gasto de $ 222,604,344 millones de dólares EUA en promedio por año, desglosado de la siguiente manera: por muertes prematuras no evitadas ($ 214,556,905 USD), visitas a urgencias por exacerbación del asma no evitadas ($7,346,524 USD), hospitalizaciones por exacerbación del asma no evitadas ($700,915 USD), y por días de actividad restringida no evitadas (no estimados). Conclusiones (II)

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