INSOMNIO Marián Atienza

DEFINICION DIFICULTAD PARA CONCILIAR Y/O MANTENER EL SUEÑO CAUSA FRECUENTE EN A. PRIMARIA: PREVALENCIA 10-40% (50% > 65 AÑOS) DSM-IV: T.SUEÑO: HIPERSOMNIA/INSOMNIO PARASOMNIAS T.SUEÑO-VIGILIA

CLASIFICACION DEL INSOMNIO • POR SU APARICION: – DE INICIO O CONCILIACION:> DE 30 MNT. EN DORMIRSE (ESTADOS DE ANSIEDAD, ENF. CRONICA) – DE MANTENIMIENTO: DESPERTARES REPETIDOS (ENF. ORGANICA CEREBRAL) – DE DESPERTAR PRECOZ: ANCIANOS Y TRASTORNOS AFECTIVOS.

CLASIFICACION DEL INSOMNIO POR TIEMPO DE EVOLUCION: – TRANSITORIO : < DE 1 SEMANA. POR FACTORES ESTRESANTES (VIAJE, ESTUDIOS) AMBIENTALES (CALOR), ESTIMULANTES. – DE CORTA DURACION: DE 1 A 3 SEMANAS, TRAS CIRUGIA O ENF. DOLOROSA, CAMBIO DE FRANJA HORARIA (JET LAG)... – CRONICO : > DE 3 SEMANAS

CAUSAS DE INSOMNIO CRONICO ( COLEMAN ET AL) INSOMNIO PRIMARIO (15%) TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (35%): – DEPRESIÓN, ANSIEDAD, DEMENCIA , TOC. TRASTORNOS ORGANICOTÓXICOS (30%): – ALCOHOL, ANTIDEPRESIVOS, ANTICOLINERGICOS, CORTICOIDES, ANTIHIPERTENSIVOS, ESTIMULANTES RESPIRATORIOS Y DEL SNC. • ALTERACIÓN RESPIRATORIA (10%): – EPOC, ASMA. • SD. DE PIERNAS INQUIETAS (10%)

ANAMNESIS Y EXPL. FISICA Hª DEL SUEÑO: – MOMENTO DE APARICION. – POSIBLES CIRCUNSTANCIAS QUE RODEAN EL INICIO DEL INSOMNIO: FÁRMACOS, FACTORES ESTRESANTES... – DURACION Y EVOLUCION EN EL TIEMPO DEL INSOMNIO . – HÁBITOS Y MEDIDAS PARA CORREGIR EL INSOMNIO. – COMPLICACIONES, REPERCUSIONES.

SAOS • VARONES CON SOBREPESO + HTA • INSOMNIO / SOMNOLENCIA DIURNA • OBSTRUCCION AL FLUJO AEREO QUE  DURANTE EL SUEÑO POR HIPOTONIA. • LA APNEA  DESATURACIONES DE OXIGENO Y  DE CO2. • COMPLICACIONES : ARRITMIAS, HTP, CEFALEA, DEPRESIÓN E IMPOTENCIA • DIAGNÓSTICO: POLISOMNOGRAFICO  > DE 30 APNEAS DE > DE 10 SG. TTO.: CPAP, PERDIDA DE PESO.

TRATAMIENTO TTO. NO FARMACOLOGICO: “ HIGIENE DEL SUEÑO”: - PATRON DE SUEÑO REGULAR ( 6 MESES- 3 AÑOS DE VIDA) - NO VER TELEVISION, NO LECTURA EN LA CAMA. - SI > DE 30 MNT. SIN DORMIR, SALIR DEL DORMITORIO - ESTAR ACTIVO DURANTE EL DIA, NO PRÓXIMO A LA HORA DE DORMIR ...

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - HIPNOTICOS BZD: AGONISTAS NO SELECTIVOS DEL COMPLEJO GABA-A. • ANSIOLITICOS, MIORRELAJANTES, ANTICONVULSIVANTES, DEPRESORES RESPIRATORIOS Y SNC. • EFECTOS 2º : DOSIS DEPENDIENTE ,  CON EDAD  SEDACION DIURNA, ATAXIA, DISATRIA, REACCIONES PARADOJICAS, AMNESIA ANTEROGRADA, SD. DE REBOTE. • CONTRAINDICACIONES: MIASTENIA, SAOS, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, DEPRESIÓN SNC, GLAUCOMA.

TRATAMIENTO HIPNOTICO NO BZD : AGONISTA SELECTIVO OMEGA-1 DEL RECEPTOR GABA-A  NO MIORRELAJANTE, ANSIOLITICO NI ANTICONVULSIVANTE. • ZOLPIDEM : HIPNÓTICO INDUCTOR UTIL EN ANCIANOS. EFECTOS 2º: NAUSEAS, VÉRTIGO. • ZOPLICONA : INDUCTOR RÁPIDO EFECTO 2º : SABOR METALICO.

BZD (VIDA MEDIA) • ULTRACORTA: TRIAZOLAM (<6 HR),  E.2º : REBOTE EN ANCIANO • CORTA : LORMETAZEPAM (6-20 HR) LORAZEPAM: EL DE < MTB. HEPÁTICO OXACEPAM • INTERMEDIA: FLUNITRAZEPAM (  DEPENDENCIA ) • LARGA : FLURACEPAN (EN DESPERTAR PRECOZ) DIACEPAM

OTROS HIPNOTICOS • ANTIDEPRESIVOS: - AMITRIPTILINA , MAPROTILINA, TRAZODONA (INSOMNIO POR DEPRESIÓN) • NEUROLEPTICOS : - HALOPERIDOL: I. DE TRASTORNO PSICÓTICO - CLORPROMACINA : + SEDANTE QUE HALOPERIDOL

BIBLIOGRAFIA MEDICINE 2003, 8 (106) 5711-5714. GUIA DE ACTUACION EN ATENCION PRIMARIA 2ª EDICION GUIA DE PSICOFARMACOS 2003 , 2ª EDICION