Universidad Privada Abierta LatinoAmericana UPAL CIRUGIA PRE PROTESICA GENERALIDADES ALVEOLOPLASTIAS Dr. Javier M. Villalta Aguirre. Especialista en Cirugía bucal e Implantologia

CLASE CIRUGIA PRE PROTESICA

Al conjunto de esto se conoce como Cirugía Preprotésica introducción Una de las aéreas mas conocidas de la odontología es la rehabilitación, la reconstrucción de la estructura dentaria dañada por caries, desgaste o traumatismo, con diferentes materiales y técnicas, hace posible devolver al paciente su función. En algunas ocasiones no es posible debido principalmente a una deficiente cantidad de estructura dentaria , de tejido óseo o una combinación de ambos. La cirugía periodontal, así como la cirugía oral y la maxilofacial, juegan un papel muy importante en la atención multidisciplinaria de estos pacientes. Al conjunto de esto se conoce como Cirugía Preprotésica

Extracción múltiples, alveoloplastia PROTESIS INMEDIATA La Cirugía Bucal y Prostodoncia esta en intima relación, ya que en un futro mas o menos próximo, se asentara una prótesis en la zona en que se ha trabajado. Entendemos como prótesis inmediata aquella que se coloca inmediatamente después de las exodoncias. Alteraciones de las funciones intermaxilares Evita Modificación de la apariencia del paciente Formación de hábitos musculares durante la masticación y la fonación

Prótesis inmediatas Aceleran reabsorción de los procesos alveolares Conservan integridad del hueso alveolar Aceleran reabsorción de los procesos alveolares

contraindicaciones Trastornos emocionales Estado Medico. Trastornos Cardiacos, Diabéticos, Discrasias Pacientes sanguíneas Factores locales. Sobre mordida vertical profunda, relaciones anormales de los procesos alveolares *

Ventajas Hemostasia mas correcta Reabsorción ósea menor Mantiene el tono muscular apropiado Mantiene la Dimension vertical Mejora la, fonación, deglución y respiración

REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR CIRUGIA PREPROTESICA REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR (Según Goodsell) 1.- Soporte óseo adecuado para la prótesis. 2.- Hueso cubierto con tejido blando adecuado. 3.- Ausencias de socavados o protuberancias sobresalientes. 4.- Ausencia de rebordes agudos. 5.- Surcos vestibular y lingual adecuados.

REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR CIRUGIA PREPROTESICA REQUISITOS REBORDE ALVEOLAR (Según Goodsell) 6.- Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el asentamiento normal de la prótesis en su periferia. 7.- Ausencia de fibras musculares o frenillos que movilicen la periferia de las prótesis. 8.- Relación satisfactoria de los rebordes alveolares superior e inferior. 9.- Ausencia de tejidos blandos, redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los surcos. 10.- Ausencia de enfermedades neoplásicas.

CIRUGIA PREPROTESICA PRINCIPIOS DE CIRUGIA PLASTICA BUCAL MANIPULACIÓN SUAVE DE LOS TEJIDOS BLANDOS PRESERVACION DE LA IRRIGACION INCISONES LINEALES Y NITIDAS COLGAJO MUCOPEROSTICO BUENA SINTESIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS SUTURAS NO A TENSION PREVENSION DE LAS INFECCIONES

CIRUGIA PREPROTESICA Las posibles complicaciones pueden ser: lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades), hematomas, edemas, neuralgias, hemorragias, infecciones, formación de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos, problemas en la retención, recidiva.

CIRUGIA PREPROTESICA TEJIDOS BLANDOS 1.- FRENILLOS 2.- BRIDAS CICATRIZALES 3.- HIPERPLASIAS - del surco vestibular - del mucoperiostio - de la tuberosidad - papilares 4.- INSERCIONES MUSCULARES

CIRUGIA PREPROTESICA TEJIDOS DUROS 1.- EXODONCIA Y ALVEOLOPLASTIA 2.-PROTUBERANCIAS Y CRESTAS AGUDAS 3.-TORUS PALATINO Y MANDIBULAR 4.- TUBEROSIDAD MAXILAR 5.- APOFISIS GENIANA Y CRESTA MILOHIOIDEA 6.- PROFUNDIZACION NERVIO MENTONIANO 7.- RAICES DIENTES INCLUIDOS Y QUISTES RESIDUALES 8.- PLASTIAS DE AUMENTO 9.- OSTEOTOMIAS CORRECTORAS 10.-IMPLANTES ALOPLASTICOS DENTALES

CIRUGIA PREPROTESICA PREPARACION DE REBORDES PARA PROTESIS TEJ BLANDO - PREPARACIONES INICIALES TEJ DURO - PREPARACIONES SECUNDARIAS

CIRUGIA PREPROTESICA PREP. INICIALES TEJIDOS BLANDOS FRENILLOS HIPERTROFICOS HEMANGIOMAS FIBROMAS TRAUMATICO CICATRICES INSERCIONES MUSCULARES ALTAS HIPERPLSIA FIBROSA TUBEROSIDAD

CIRUGIA PREPROTESICA ( LINEA OBLICUA EXTERNA) PREP. INICIALES TEJIDOS DUROS ALVEOLOPLASTIA ALVEOLECTOMIA RESECCION TORUS ( PALATINO, MANDIBULAR) RESECCION REBORDES AGUDOS REDUCCION ESCALONES ( ESCALON LINGUAL) ( LINEA OBLICUA EXTERNA)

CIRUGIA PREPROTESICA PREP. INICIALES TEJIDOS DUROS Y BLANDOS -TUBEROPLASTIA

OBJETIVOS ALVEOLOPLASTIA LOGRAR UN REBORDE ALVEOLAR LISO, ANCHO Y REDONDEADO

PRECAUCIONES ALVEOLOPLASTIA RESECAR LA MENOR CANTIDAD DE HUESO CONSERVAR HUESO CORTICAL DIFERIR PLASTIA

TECNICAS ALVEOLOPLASTIA 1.- COMPRESION ALVEOLAR 2.- ALVEOLOPLASTIA SIMPLE 3.- ALVEOLOPLASTIA CORTICAL VESTIBULAR 4.- ALVEOLOPLASTIA INTRASEPTAL O DE DEAN 5.- ALVEOLOPLASTIA DE OBWEGESER

Alveoloplastia Intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar la estructura alveolar. Se pretende lograr una remodelación del procesos alveolar con el fin de colocar una prótesis, de forma que la inserción de la misma no se vea dificultada por la normal prominencia que el hueso alveolar adopta en los cuellos de los dientes extraídos. La eliminación ósea debe ser mínima y limitarse a las excrecencia óseas agudas, las irregularidades que no se puedan utilizar o alteran la vía de alteración protésica

Zona de premolares inferiores Patrón típico de inserción de la reabsorción del todo el maxilar superior y en la parte anterior de la mandíbula. Reabsorción ósea mas o menos ocurre por igual en las corticales vestibular y lingual. Se pierde mas hueso sobre la superficie lingual Zona de premolares inferiores Molares inferiores

Alveolectomia Es la reducción (Exeresis) de las corticales alveolares con la finalidad protésica con un mínimo colgajo gingival y expensas normalmente de la cortical externa. Se puede acompañar de los tabiques interdentarios o interradiculares Eliminación de porciones especificas de hueso alveolar que faciliten el abordaje. Ejemplo: Raíces incluidas y quistes INDICACIONES Pacientes que tiene el hueso alveolar denso o trastorno intraoseos, y quienes no se puede efectuar la extracción dentaria con forceps

procedimientos Anestesia. Incisión. Siguiendo los cuello dentarios y las papilas interdentarias con el fin de separar la encía adherida de lado vestibular y lingual/ palatino.

3. Despegamiento del colgajo mucoperiostico: Debe exponer el hueso que cubre los cuellos dentarios, pero sin llegar ala mucosa libre. 4. Ostectomia: Alveoloplastia propiamente dicha.

Se realizan exodoncias es aconsajable realizar primero las inferiores , ya que hay menos sangrado en el campo operatorio. Y debemos extreaer lo posteriores primero para usar los anteriores para su luxacion y una mejor visibilidad.

Se cortan con cuidados los bordes oseos agudos y se alisan con lima de hueso, con fresa de acero (18-21) o pinzas gubia

Distintos tipos de ostectomia del hueso alveolar Una complicación es cuando los dientes tiene un anillo óseo, o exostosis alrededor de sus cuello; debe eliminarse el hueso del tercio gingival de la cortical vestibular.

SUTURA La primera sutura se realiza en la línea media. Se suturan los vértices de los colgajos en la zona de descarga de cado lado Luego entre lo puntos medios de las suturas. * Debe tener un punto de apoyo sobre el tabique También puede utilizarse puntos de colchonero o técnicas de sutura continua.

Alveolotomia interseptal Consiste reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturada con su mucoperiostio insertado hacia la pared palatina o lingual de los alveolos después de escindir los tabiques interdentarios. Ventaja PASO 1 Conserva el hueso compacto (cortical) con hueso sanguíneo inalterado con que se obtiene un proceso alveolar mejor y mas ancho que en la alveolectomia Incisión

PASO 2: Levantamiento del colgajo mucoperiostico vestibular y se hace la extracción dentaria con forceps. (primero el canino, laterales y centrales) conservando integra la cortical vestibular

PASO 3: Con las pinzas gubia se provoca una fractura horizontal en tallo verde del hueso cortical vestibular, y se eliminan todos los tabiques óseos intedentarios e interradiculares al cortar con la gubia por su lado vestibular y palatino/ lingual.

PASO 4: Con todo lo anterior la cortical vestibular queda hacia afuera unida solo con su mucoperiostio: luego se la da forma con la compresión aplicada entre los dedos índice y pulgar del cirujano.

Para Waite existen ciertos inconvenientes: La alveolotomia interseptal es una técnica sencilla y rápida que sirve para reducir los alveolos de los dientes anterosuperiores. Para Waite existen ciertos inconvenientes: Origina fractura del hueso alveolar Se sacrifica hueso medular, que contribuiría a la cicatrización Puede formar un borde agudo en la cresta alveolar Las corticales están comprimida por lo tanto puede ocasionar reabsorción.

Fue descrito por Dean en 1941 y modificado por Obwegeser en 1968. En esta modificación se fracturan ambas corticales.

Alveoloplastia Radical En casos muy especiales podría estar indicado el contorneado radical del reborde alveolar debido a la protrusión ósea con una gran discrepancia horizontal entre ambos maxilares. Kruger describe que después de las exodoncias, puede llegar a eliminarse el hueso que se considere necesario hasta lograr la altura labial y oclusal deseada. Se recorta el tejido gingival y se sutura sobre los tabique dentarios.

GRACIAS POR SU ATENCION. FIN DE LA PRIMERA PARTE. GRACIAS POR SU ATENCION. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA COSME GAY SCODA TOMO1 CIRUGIA BUCAL Pagina 293-300

Cirugía Preprotesica Avanzada Vestibuloplastia

Concepto Procedimiento dirigido a conseguir un aumento relativo de la cresta alveolar dedicada al soporte de prótesis. El mecanismo es la profundización del surco vestibular con alguna de las técnicas presentes.

Vestibuloplastia Submucosa Concepto. Procedimiento que conduce al aumento de la profundidad del surco vestibular mediante la tunelizacion y suspensión de los tejidos blandos de la cresta alveolar. Esta indicado cuando la altura ósea es correcta, pero las inserciones mucosas o musculares están muy próximas a la cresta alveolar

Técnica: Se realiza una incisión mucosa horizontal en la línea media del maxilar y se lleva acabo una disección supra periostica con tijeras. Tras la completa liberación de los tejidos sub mucosos, la mucosa se fija en una posición vestibular alta, inmovilizándola con prótesis y suspensiones alámbricas

Colgajo de transposicion labial Vestibuloplastia con colgajo transposicion (lip-switch) El colgajo labial no produce tan buenos resultados como el injerto de piel, y solo es aplicable en el sector mas anterior de la cresta. Técnica. Incisión paralela a la cresta alveolar a 3-4cm de distancia, en la mucosa labial. El tejido pediculado se separa del tejido subyacente. Se efectúa también una disección supraperiostica en el sector anterior de la mandíbula. El colgajo de la mucosa labial se sutura al fondo del vestíbulo. Se deja que el tejido labial expuesto cierre por segunda intención.

Injertos de piel Concepto. Empleo de injertos de piel parcial para evitar los problemas de fibrosis y contracción cicatrizal, asociados a los procedimientos que recurren a la epitelizacion secundaria

Técnica. La primera etapa es la preparación de una férula de contención postquirúrgica. La intervención comienza con la toma de un injerto de piel parcial, generalmente de la parte lateral del muslo (evitar zonas con pelos). Cuanto menos es el grosor del injerto, menor es la contracción que sufre. El injerto de conserva envuelto en una gasa en suero fisiológico. Se efectúa una incisión mucosa en toda la cresta alveolar y se elevan los colgajos supraperiosticos. Se desinsertan los músculos milohioideo y geniogloso. Se determina la nueva posición de los vestíbulos lingual y labial. Se fija el injerto de piel, inmovilizándolo durante 7-10 días con la férula preformada y con cerclajes perimandibulares

Injerto de mucosa palatina Concepto. Tienen la misma función que los injertos de piel parcial. Sus principales ventajas son: A) Mejor reproducción del tejido del área receptora. B) Toma de injerto mas simple, por lo que puede ser una indicación en pacientes con compromiso medico o cuando la cantidad de tejido necesaria sea menor.

Técnica. Anestesia local infiltrativa que permite una fácil disección de fibromucosa, el injerto se puede tomar manualmente o con un mucotomo motorizado. Este ultimo instrumento solo permite tomar injertos de una anchura y un grosor determinados. El injerto se debe tomar a 3-4 mm del margen gingival, evitando los pliegues y las arterias palatinas. No es necesario suturar la herida donante. La hemostasia con electrocoagulacion y el empleo de cementos quirúrgicos son las únicas medidas necesarias.

Torus Los torus pueden presentarse tanto en la mandíbula (torus lingual) como en el maxilar (torus palatino) son crecimientos de hueso con características normales, en el primer caso se ubican por la cara lingual del hueso alveolar a nivel de premolares y caninos, mientras el segundo se presenta en la parte mas alta de la bóveda palatina, bajo condiciones normales no presentan problemas al paciente. La razón de su eliminación radica en la interferencia que estos pueden representar una vez que se pretende rehabilitar mediante una prótesis removible de apoyo mucoso.

Tecnica quirurgica Torus palatino. La eliminación del torus palatino por su localización anatómica representa además de un mayor grado de dificultad, mayor grado de posibles complicaciones como el desgarro de los colgajos, hemorragia pos operatoria, o formación de hematomas, las causas de ellos son principalmente: Difícil acceso quirúrgico Cercanía de fosas nasales Superficie de hueso esponjoso sangrante Exceso de tejidos blandos sin soporte Inestabilidad de los colgajos

Primero se debe tomar una impresión del paciente y correrla en yeso parís para después en un modelo, eliminar toda la porción del torus que sobresalga mas allá del contorno del resto del paladar hasta obtener el contorno que se pretende. Una vez echo esto, se fabrica una férula de acrílico transparente o de acetato, la cual debe estar perfectamente adaptada al modelo con sus nuevas características, tanto en la parte palatina, como en la porción vestibular. Esta férula se utiliza para dar soporte a los tejidos una vez que se haya eliminado el torus, por lo que debe estar perfectamente pulida, sin bordes agudos, y esterilizarse en una solución apropiada para usarse al momento de la cirugía.

Al momento de la cirugía se anestesia localmente infiltrando alrededor de la lesión, o bien, bloqueando regionalmente ambos palatinos anteriores, y si por su localización fuera necesario también el nasopalatino. Se hace una incisión en Y o en doble Y, se elevan los colgajos laterales y se estabilizan con sutura hacia ambos lados. Para eliminar la lesión se toma una fresa tronco conica (702) y se hacen osteotomias de tal manera que se divida la lesión en cuadros mas pequeños, estos cuadros se pueden remover con un cincel curvo o incluso haciendo una leve presión lateral con la legra.

Torus mandibular Las prótesis removibles inferiores cuentan con menor estabilidad que las superiores debido principalmente a que no hay un apoyo central, si se añade a esto, la presencia de protuberancias oseas irregulares la complejidad para obtener una estabilidad aumenta considerablemente. El bloqueo anestésico debe incluir a los nervios dentario y lingual, de forma bilateral, asi como un refuerzo por vestibular a nivel de fondo de saco del sitio de la lesion, en el caso de un reborde alveolar totalmente edentulo, la incisión se coloca justo en la parte media del mismo, en ambos casos la disección se debe llevar acabo subperiostica, con sumo cuidado, y de manera lenta, ya que la mucosa que cubre a estas lesiones es muy delgada y aunado a la forma irregular que los torus puedan tener, el desgarro del colgajo se puede presentar con mayor facilidad.

Una vez que se ha expuesto la lesión, se realiza una osteotomia, con una fresa tronco conica delgada que divida el proceso alveolar de la lesión, esta osteotomia se debe llevar acabo en forma paralela a la cortical mandibular lingual, y lo mas profunda posible, para que después con un cincel se pueda completar la fractura. Una vez que se haya retirado la lesión se regularizan los bordes óseos ya sea con instrumentos como la lima para hueso o giratorios, a continuación se irriga abundantemente y se reposiciona el colgajo.

Bibliografía Escoda, C. G. (2004). Tratado de Cirugia bucal tomo 1. Madrid: Ergon. Raspall, G. (2006). Cirugia oral e Implantologia. España: Medica panamericana, S.A. Treviño, J. A. (2009). Cirugia oral y maxilofacial. Mexico: Manual moderno.