CRISIS DE ASMA AGUDA EN PEDIATRIA: TRATAMIENTO Dr. José Raúl Jiménez Alcántara Pediatra Asistente Hospital Belén de Trujillo

0BJETIVOS DEFINIR ASMA EN NIÑOS EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOGENIA CLASIFICACION POR SEVERIDAD TRATAMIENTO POR SEVERIDAD MANEJO DEL ASMA AGUDA SEVERA

DEFINICION El Consenso Internacional para el manejo y diagnóstico de Asma 1998 - 2007 da la siguiente definición: «Es un desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas, en las que juegan un rol diferentes células, principalmente: los mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. En individuos susceptibles ésta inflamación provoca episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, retracciones torácicas y tos, especialmente en la noche y al amanecer. Causa obstrucción al flujo aéreo de intensidad variable, que se resuelve con tratamiento o espontáneamente»

EPIDEMIOLOGIA El asma es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo, afecta alrededor de 300’ de individuos. 1 de cada 7, ó mas niños entre los 2 y 15 años presentarán síntomas de asma que requieran tratamiento. Representa un serio problema en la salud pública, más de la mitad de todos los casos de asma en la niñez se presentan antes de los 10ª. Un 30% presentará episodios de sibilancias en los 1ros años de vida, con ausentismo escolar. Un 30% de esos niños asmáticos perderá 3 semanas de clases en promedio cada año. Estudio ISSAC latinoamérica: 4.1 y 32.1 % de niños tienen asma.

FISIOPATOGENIA

DESENCADENANTES

DESENCADENANTES

DIAGNOSTICO Historia Clínica y patrón de los síntomas Historia familiar de alergia y/o asma Examen físico Medición de la función pulmonar Medición del estado alérgico para identificar factores de riesgo Mejoría de síntomas tras tratamiento adecuado

PREGUNTAS A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE ASMA EN NIÑOS Ha tenido uno o mas episodios de sibilancias? Ha tenido tos nocturna? El paciente tose o sibila después del ejercicio? El paciente experimenta sibilancias, retracciones torácicas, o tos post – exposición aeroalergenos o contaminantes ambientales? Los resfríos del paciente «se bajan al pecho» o duran + de 10 días en resolverse? Los síntomas mejoran tras el tratamiento adecuado?

CLASIFICACION: FENOTIPOS

Bol Med Hosp Infant Mex A R T Í C U L O D E R E V I S I Ó N Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México, D. F., México. 2009

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO - Revertir con rapidez la obstrucción de la vía aérea. - Corregir clínicamente la hipoxemia - Restaurar la función pulmonar rápidamente - Establecer un plan de manejo a largo plazo para evitar nuevas crisis

CLASIFICACION: CUADRO CLINICO Asma aguda con riesgo de vida: Sat O2 < 92%, Flujo espiratorio pico (PEF) < 33 - 50% mejor que lo previsto Hipotensión Tórax silente Pobre esfuerzo respiratorio Cianosis Confusión Coma

CLASIFICACION: CUADRO CLINICO ASMA AGUDA SEVERA Saturación < 92%, (PEF): 33 – 50% mejor que lo previsto. No puede completar frases al hablar, o no puede lactar o alimentarse. Pulso > 125x’ (> 5ª) ó 140x’ (2 a 5ª) Frecuencia respiratoria > 30x’ (>5ª) ó > 40x’ (2 a 5ª).

CLASIFICACION: CUADRO CLINICO Exacerbación Moderada del Asma Sat O2 > ó = 92% Capacidad de hablar en oraciones PEF > ó = de 50% mejor que lo previsto Frecuencia cardíaca: < ó = 140 x’ en niños de 2 a 5ª < ó = 125 x’ en niños > de 5ª Frecuencia respiratoria: < ó = 40 x’ en niños de 2 a 5ª < ó = 30 x’ en niños > 5ª

TRATAMIENTO INICIAL O2 suficiente para asegurar sat O2 > ó = 95% Tto inhalado con B2 agonistas de acción corta (salbutamol, fenoterol) C/20’ continuo por una hora. Glucocorticoides sistémicos si no hay respuesta inmediata: prednisona Sedación contraindicada Evaluación en 1 hora: PEF, Sat O2.

TRATAMIENTO: CRITERIOS DE EPISODIO MODERADO PEF: 60 – 80% mejor de lo previsto Examen físico: síntomas moderados, uso de músculos accesorios. Tratamiento: Oxígeno húmedo suficiente para que sat O2 >92% B2 agonistas y bromuro de ipratropio cada 20’ por una hora, según respuesta espaciar c/hora x 3h y luego c/2h hasta obtener mejoría clínica luego c/4h Glucocorticoides orales: Prednisona o metilprrednisoloma Continuar tto por 1 a 4 horas siempre que haya mejoría.

TRATAMIENTO: CRITERIOS PARA EPISODIOS SEVEROS Factores de riesgo para asma fatal PEF < 60% del mejor previsto Síntomas severos en reposo: retracciones. No mejoría después del tto inicial Tratamiento Oxígeno, B2 agonistas 100 mcg (desde 2 hasta 10 puffs/ 20 - 30 min) y bromuro de ipratropio (4 a 8 puffs/vez/20’) inhalados. Glucocorticoides sistémicos: Metilprednisolona, hidrocortisona Sulfato de magnesio: 25mg/kg/dosis (dosis tope: 2g) Reevaluar en 1 a 2 horas

TRATAMIENTO: REEVALUACION EN 1 a 2 HORAS Buena respuesta al tratamiento Respuesta sostenida por 1 hora tras último tto Examen físico normal, no distréss PEF > 70% Sat O2 > 95% Respuesta Incompleta Factores de riesgo para asma fatal PEF < 60%, y Sat O2 < 92% ó sin mejoría. Tratamiento: O2, B2 agonistas (2.5 a 5mg de salbutamol) + Bromuro de ipratropio (250 a 500 mcg) nebulizados, glucocorticoides sistémicos EV, sulfato de magnesio, y monitoreo de funciones vitales, sat O2 y PEF, FR y FC.

TRATAMIENTO: POBRE RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN 1 a 2 HORAS Factores de riesgo para asma fatal Ex Físico: síntomas severos, somnolencia, confusión PEF < 30% pCO2 > 45 mm Hg pO2 < 60 mm Hg Ingresar a UCIP O2, B2 agonistas + anticolinérgicos nebulizados, corticoides EV, considerar B2 agonistas EV (terbutalina), considerar Aminofilina EV, Intubación y V.M.

TRATAMIENTO: MEJORÍA Criterios para el alta: No distress, sat O2 > 95% Ex Físico normal PEF > 60% del mejor previsto Medicación oral e inhalada bien tolerada Tratamiento en casa Continuar B2 agonista inhalado Considerar corticoides orales Considerar un inhalador combinado (salmeterol + fluticasona).

GRACIAS POR SU ATENCIÓN