EVALUACION EN PROGRAMA CARDIOVASCULAR Servicio Salud Maule

ANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGION UBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVA   Ubicación: Paralelos 34º y 36º Latitud Sur. Meridiano 70º 20º y72º 44º Longitud Oeste Zona Central de Chile. Superficie: 30.535 Km2 (4% superficie del país). Población: 922.843 año 2001 Tasa de crecimiento: 0,83 Población beneficiaria: 76% Ruralidad: 40,2% Pobreza: 25% (CASEN 2000).-0

EVOLUCION ESTRUCTURA EDAD POBLACION REGIONAL

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR SERVICIO SALUD DEL MAULE Suprareg. Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía TRASLA- DOS SUPRA- REGIONALES PROCEDIMIENTOS Cirugía REPERFUSION Aguda: Trombolisis Nivel 3ero. HTA 2ª Cardiopatía DM Tipo 1 DM gestacional DM complicados AVE complicado I. Renal crónica Prevención 3a. Implante Marcapasos REVASCULARIZACIÓN: Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales Sustitución Función Renal: -Dialisis – Trasplante Renal. Programa Cardio Vascular Cobertura Eficacia Nivel 2° y 1er. - Control Diabético II Prevención 2a. - Control HTA primaria - Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa - ESPA población 20 – 64 años (35-64 años) Nivel 1° Examen Preventivo del Adulto. Prevención 1a. CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios Promoción: Estilo de Vida Saludable

Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular CONTENIDO EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de Salud CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMÁTICAS Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular

Defunciones por Cardiovasculares 72%

Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular OBJETIVO GENERAL Reducir Morbimortalidad por ECV PREVENCIÓN Control de Factores de Riesgo EFICACIA y EFECTIVIDAD Aumento de Coberturas Aumento de Pacientes Compensados Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUCION ETAREA 15 A 44 AÑOS VII REGION 1990 1999

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUIDO POR EDAD VII REGION 1990 1996

Morbimortalidad por ECV ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: 27 % de todas las defunciones (1999) 149 defunciones por cada 100000 hab. 15% pensiones invalidez parcial 12% pensiones invalidez total Programa Cardiovascular

Años de Vida Potencialmente Perdidos1 por 1.000 hb Enfermedades del Sistema Circulatorio Región del Maule. Mediana 1997-1999 9,22 - 11,71 (1) AVPP: 0-74 años 6,73 - 9,21 4,23 - 6,72 11,72 y más Leyenda 1,74 - 4,22 Vichuquén Teno Rauco Hualañé Licantén Romeral Sagrada Familia Curepto Río Claro Curicó San Rafael Pencahue Constitución Talca Pelarco Molina Maule Empedrado San Javier V. Alegre Chanco Y. Buenas San Clemente Pelluhue Cauquenes Retiro Linares Longaví Colbún Parral PCV SS MAULE

Cobertura ESPA Servicio Salud Maule Grupo Etareo 35 a 64 años 1998 a 2002

Cobertura Programa Cardiovascular Servicio Salud del Maule 1991 - 2002 Prevalencia HTA = 18% Prevalencia DM = 5% Cobertura en población > 20 años

Región Cobertura y Eficacia HTA Prov. Cauquenes Prov. Linares Servicio de Salud del Maule 2002 75,3% 73,8% 56,1% 66,5% Prov. Cauquenes 68,9% 60,7% 53,4% 61,7% Prov. Linares Prov. Talca Prov. Curicó 59,0% 65,1% Región 80 60 40 20 20 40 60 80 Cobertura Eficacia PCV SS MAULE

Región 66,4% 52,1% Cobertura y Eficacia DM 75,9% 63,7% Prov. Cauquenes Servicio de Salud del Maule 2002 75,9% 61,8% 65,4% 70,5% 63,7% Prov. Cauquenes 52,6% Prov. Linares 49,5% Prov. Talca 51,8% Prov. Curicó 66,4% Región 52,1% 80 60 40 20 20 40 60 80 Cobertura Eficacia PCV SS MAULE

Análisis de Cohorte Ingresos a HTA y DM entre 1 Abril y 30 de Junio de 2001 Ingresaron 1530 pacientes 62,5% mujeres. 1138 por HTA, 175 DM, ambas patologías 182 (35 no registrado) Se analiza en diciembre de 2002 1142 pacientes

Distribución Etarea Cohorte Pacientes HTA y DM Ingresados 01 Abril al 30 de Junio 2001. SSM N = 1530 pacientes

Clasificación Riesgo Cardiovascular Según Programa de Salud

PCV SS MAULE

Indice de Masa Corporal de la Cohorte 72%

Prevalencia de Otros Factores de Riesgo Encuesta de Salud Poblacional MINSAL

Variación de Peso: > 5%

Evaluación de Cifras de PA

PCV SS MAULE

Evaluación de Grado de Control de Glicemias

Resultados de la Atención de Crónicos en Atención Primaria. INSUFICIENTES MINSAL Programa Cardiovascular

Enfermos Controlados por HTA en Grupos de DM y no Diabéticos Según Objetivos Nefrología. VOL XXI (s)3.2001:39

Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular CONTENIDO EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de Salud CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMÁTICAS Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular

Nuevo Enfoque Organizacional Conexión con recursos comunitarios Apoyo al auto cuidado Información clínica apropiada Equipos fuertes en sus relaciones interpersonales Fortalecimiento de capacidades técnica Rediseñar la Práctica de la Atención METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 PCV MINSAL 2003

Nuevo Enfoque Organizacional Evaluación e ingreso a programa según riesgo Cardiovascular Evaluación y tratamiento según guías clínicas actuales con evidencias Información apropiada a los pacientes PROGRAMA CARDIOVASCULAR METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 PCV MINSAL 2003

Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular CONTENIDO EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de Salud CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMÁTICAS Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular

Factores de Riesgo CV(FRCV) Factores Sociales Factores Culturales Alimentación rica en grasas y sal Tabaquismo Sedentarismo Stress Factores Biológicos Prevalencia creciente de HTA, DM , DISLIPIDEMIA

Riesgo CV según Framingham Factores Mayores HTA Tabaco Colesterol Edad y Sexo Mujer > 65 Hombre > 55 Factores Condicionantes Obesidad Sedentarismo Stress Programa Cardiovascular

Enfermedad Cardiovascular Cardiopatía Coronaria IAM Angina Revascularización Aneurismas Enf Vascular Periférica Equivalente Coronario: DIABETES MELLITUS Programa Cardiovascular

Criterios de Evaluación en PCV Cumplimiento de Metas ESPA Cobertura de ESPA 50% Año 2000 en adelante Población 35 a 44 Mantener 50% en 35 a 44 años Mantener en control al menos al 85% de los pacientes con RCV pesquizados METAS PROGRAMÁTICAS MINSAL 2003 METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Criterios de Evaluación en PCV Cumplimiento de Metas Lograr Cobertura de 65% en HTA Lograr Cobertura de 65% en DM Lograr que el 90 % de pacientes bajo control tenga Evaluación clínica y de Laboratorio al ingreso, según normas Normas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto Mayor...

Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular CONTENIDO EVALUACIÓN PROGRAMAS HTA y DM NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL Reorganización del Sistema de Salud CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMÁTICAS Evaluación Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular

Criterios de Evaluación en PCV Cumplimiento de Metas Lograr que al menos un 30% de los pacientes detectados con riesgos por estilos de vida, Mejore en el plazo de un año. Bajar 10% peso inicial y mantenerse Caminar o actividad física equivalente al menos 30 minutos diarios Si fuman dejen totalmente y se mantengan METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Criterios de Evaluación en PCV Cumplimiento de Metas Lograr que al menos un 50% de los pacientes controlados en PCV, se mantenga compensado. Grupo 45 a 54 años: Glicemia optima < 110 Hb A1c < 7% Presión óptima < 130/85 Población general Glicemia aceptable < 130 y/o Hb A1c < 8% Presión aceptable < 140/90 METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Criterios de Evaluación en PCV Cumplimiento de Metas Lograr que al menos un 20% de los pacientes con HTA y/o DM estén vinculados a grupos de Autoayuda. Lograr que al menos el 80% haya recibido educación grupal dentro de los tres primeros meses de haber ingresado a PCV Lograr que el 100% de los centros de salud incorporen la reorganización del modelo de atención para ECV en el Plan de Salud Comunal. METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

DEBILIDADES ACTUALES – PROGRAMA ADULTO – D.S.S.M. 1.- Cambio biodemográfico y Epidemiológico. 2.- Falta de planificación y de flexibilidad en la administración de los recursos humanos. 3.- Falta enfoque sistémico de los problemas. 4.- Estímulos negativos para cambios de estilos de vida saludable. 5.- Pacientes crónicos no cumplen indicaciones farmacológicas y no farmacológicas. 6.- Escaso trabajo en promoción y prevención. 7.- Nivel técnico dispar en profesionales de la atención primaria. 8.- Falta de trabajo en equipo. 9.- El aporte de salud mental a programas de crónico es restringido.

FORTALEZAS-PROGRAMA ADULTO DSSM. 1.- Equipos comprometidos. 2.- Interés de los equipos en capacitación para la acción. 3.- Actitud positiva de los equipos al cambio. 4.- Existencia de los Compromisos de Gestión – Indicadores. 5.- Existencia y desarrollo de ESPA. 6.- Concurrencia y permanencia de especialistas comprometidos con promoción y prevención Equipo Regional D.S.S.M.

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR SERVICIO SALUD DEL MAULE Suprareg. Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografía TRASLA- DOS SUPRA- REGIONALES PROCEDIMIENTOS Cirugía REPERFUSION Aguda: Trombolisis Nivel 3ero. HTA 2ª Cardiopatía DM Tipo 1 DM gestacional DM complicados AVE complicado I. Renal crónica Prevención 3a. Implante Marcapasos REVASCULARIZACIÓN: Renal - Carotidas Aorta – Femorales Tibiales Sustitución Función Renal: -Dialisis – Trasplante Renal. Programa Cardio Vascular Cobertura Eficacia Nivel 2° y 1er. - Control Diabético II Prevención 2a. - Control HTA primaria - Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa - ESPA población 20 – 64 años (35-64 años) Nivel 1° Examen Preventivo del Adulto. Prevención 1a. CARMEN: Tabaco-alcohol – consumo sal – ingesta lípidos. Ejercicios Promoción: Estilo de Vida Saludable