UNIDAD 12: Políticas de Salud. Políticas de salud: direccionalidad, prioridades, propósitos. Distintas orientaciones, cambios y fracturas en las políticas de salud; evaluación y la continuidad de las políticas eficaces; acuerdos políticos programáticos. Determinación de estrategias. Salud y desarrollo. Ideologías, mandato, representatividad y participación

POLÍTICAS

POLÍTICAS

GASTO EN SALUD Gasto en salud como porcentaje del PIB Porcentaje 16 13.9 14 12 10.9 Promedio en América Latina: 10 9.3 Porcentaje 8,3 8 7.2 6.9 5.8 6 5.3 4 2 EUA Uruguay Colombia ARGENTINA México Bolivia

“Arte, doctrina u opinión referente al Gobierno de los Estados” (RAE) POLÍTICA “Arte, doctrina u opinión referente al Gobierno de los Estados” (RAE) “Conjunto de valores y fines sustentados por una determinada comunidad para ordenar y mantener su vida social, económica y cultural”

POLÍTICA “Son esencialmente un principio, o varios relacionados entre ellos, con sus consiguientes reglas de acción, que condicionan y gobiernan el logro de objetivos hacia los cuales se dirigen”. Formular políticas es establecer prioridades Las políticas expresan “las prioridades” de quienes las conducen

POLÍTICA Decisión de poder Orientación de un rumbo, una ruta, un curso de acción Decisión sobre que hacer, uso de los recursos

“UN PLAN PARA SU OPERACIÓN Y GOBIERNO EN UN MEDIO AMBIENTE” POLÍTICA Sistema de principios o de lineamientos subyacentes Planeamiento de algún curso personal de acción La operación o transformación de un sistema social Es un sistema de propuestas y no de proposiciones “UN PLAN PARA SU OPERACIÓN Y GOBIERNO EN UN MEDIO AMBIENTE”

POLÍTICA - OPS Consenso sobre las ideas que son el fundamento de la acción Supone la toma de decisiones a nivel : MACRO: Internacional - Nacional MESO: Provincial – Municipal MICRO: Unidad u Organismo de Salud

REQUISITOS DE LA POLÍTICA Ser explícitas para orientar los programas, proyectos y acciones en general Proposiciones políticas como ideario de una gestión de gobierno Existencia y coexistencia de diversas proposiciones políticas: Concertación y Confrontación Sosteniblidad: Continuidad o perdurabilidad, no compromiso de las generaciones futuras

POLÍTICAS Políticas públicas Políticas partidarias Políticas de “corto plazo” Políticas de “largo plazo”

POLÍTICAS No”verdaderas” No “falsas” Sí: Oportuna – Inoportuna Eficaces – Ineficaces – Contraproducentes Moral – Inmoral – Moralmente Neutral

POLÍTICAS PÚBLICAS Se ejercen desde el Estado Carácter universal Elementos de coerción Sujetos a control de ciudadanía Orienta redistribución de recursos Se ejecuta a través de sectores

ELEMENTOS Principio que gobierna Regla que indica la forma general de su aplicación La políticas se identifican por los verbos que se usan para enunciarlas ya que señalan medios y no resultados por ejemplo: educar, mantener, suministrar elevar, etc.

PROPÓSITO Aspiraciones fundamentales de tipo cualitativo que se persiguen en forma permanente ESTRATEGIA Selección de medios, tiempo y recursos para ejecutar acciones coherentes, factibles y viables Curso de acción general o alternativas de dirección para lograr los objetivos en las condiciones más ventajosas

FORMULACIÓN La Política puede descomponerse en detalle en una serie de Planes y Programas los cuales pueden implementarse de “manera alternativa” según las circunstancias

FORMULACIÓN Problemas Necesidades Demandas Planes nacionales Planes de gobierno Prioridades políticas Compromisos de país Problemas Necesidades Demandas

POLÍTICAS PÚBLICAS EN SALUD - PILARES Información y evidencias Etico Técnico Politico Información y evidencias

LA SALUD ES UNA FORMA NO MONETARIA DE REDISTRIBUCIÓN DEL INGRESO POLÍTICA EN SALUD Política social es el conjunto de esfuerzos organizados para reducir los problemas sociales involucrando en ellos a la búsqueda de equidad como a la satisfacción de necesidades Las Políticas en Salud son un capítulo de las Políticas Sociales Puede o no alterar el estado de salud de la población y/o modificar el sistema de salud LA SALUD ES UNA FORMA NO MONETARIA DE REDISTRIBUCIÓN DEL INGRESO

POLÍTICA EN SALUD Instrumentos para reducir problemas y desigualdades en salud No se debe confundir Política con Gestión Política: Expresan las prioridades de quienes las conducen Unidad específica: VALORES Gestión. Tomar decisiones Unidad específica: DECISIONES

INIQUIDADES EN SALUD: “Diferencias innecesarias e injustas entre grupos humanos, que además son evitables” Margaret Whitehead,1990 EQUITATIVO == INICUO

POLÍTICA EN SALUD Las políticas de salud deben lograr: Equidad Eficiencia Cobertura (accesibilidad y utilización) Efectividad

“Misión – Acción – Autoridad” POLÍTICAS DE SALUD Una PS debe contener tres tipos de declaraciones “Misión – Acción – Autoridad” MISIÓN: Definición amplia de los OBJETIVOS A CUMPLIR – Precede al desarrollo los Programas ACCIÓN: Compromiso de RECURSOS (Económicos, Físicos y Humanos) AUTORIDAD: Competente para asegurar su desarrollo

POLÍTICAS DE SALUD La PS es una directriz o declaración oficial de prioridad de la salud y que comprende al Sector Salud y a los externos que afectan la salud (INTERSECTORIALIDAD) Carencia de decisiones = Política de Salud Decisiones considerando: Necesidades – Demandas – Recursos – Presiones Externas.

POLÍTICAS DE SALUD Las PS de salud tienen dos objetivos esenciales: a) GARANTIZAR EL DERECHO A LA SALUD b) EVITAR LA “INEQUIDAD” (inequidad no existe en el diccionario, debe ser iniquidad que deriva de inicuo: malvado, perverso, injusto) ¿No consideran que deben existir otros?

ESQUEMA TRADICIONAL Grupos de interés Operadores políticos Tecnopolíticos

SISTEMA DE SALUD: OBJETIVO Trato adecuado Financiamiento justo Nivel . Calidad Distribución . Equidad Eficiencia

RETOS 2. Calidad 3. Sustentabilidad financiera 1. Equidad Se identifican tres retos que están relacionados con los principales objetivos del sistema de atención de la salud: 1. Equidad 2. Calidad 3. Sustentabilidad financiera

POLÍTICAS - CICLO DIAGNÓSTICO VISIÓN Políticas Proyectos Programas Presupuestos Resultados Evaluación

CRISIS EN LA FORMULACIÓN Corto plazo Sin viabilidad política Sin viabilidad social Poco flexibles Intrainstitucionales Con presupuestos históricos

POLÍTICAS SALUDABLES Actores sociales Diálogo Sociedad - Estado Largo plazo Construye su viabilidad Articulación nacional, regional y local Resultados tangibles Rendición de cuentas

LA SALUD ES PRIORIDAD Ingresar a la agenda pública y privada Generar compromisos múltiples Construir responsabilidad compartida

SALUD = PRIORIDAD Políticas de largo plazo Incremento de recursos Resultados tangibles Demanda organizada de la sociedad y la ciudadanía

DIAGNÓSTICO SANITARIO Compromisos sanitarios y sociales de país Dx Participativo Consulta Nacional, Demandas Estudios cualitativos Institucional Construcción de Opinión Ciudadana Acuerdo Nacional, Políticas sectoriales, Compromisos internacionales Información Sanitaria ¿Cómo estamos en salud? ¿Cuales son los problemas de salud? ¿Cuales son las prioridades en salud?

DIAGNÓSTICO SANITARIO Se construye en diálogo activo entre el Estado, la sociedad y las personas Busca superar mirada asistencial y epidemiológico Da preeminencia a la voz de excluidos Expresa opinión ciudadana Recoge demandas de sociedad organizada Se concreta en espacios territoriales

FORMULACIÓN DE POLÍTICAS Actividades En Tº y Eº Disponer de Recursos Establecer Organización Políticas de salud consensuadas Definir prioridades Resultados Tangibles

Fortalecer el sistema de salud POLÍTICAS DE SALUD RETOS OBJETIVOS Abatir las desigualdades en salud Equidad Mejorar las condiciones de salud de la población Técnica Calidad ESTRATEGIAS Interper- sonal Garantizar un trato adecuado Sustento financiero Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud Fortalecer el sistema de salud

ENFOQUE DE LA POLÍTICA Resultado del diálogo entre Estado, sociedad y ciudadanía Identifica responsabilidades y compromisos de decisores en cada nivel Recoge demandas sentidas Expresa la exigibilidad de los derechos Construye viabilidad en el largo plazo Articula acción intersectorial Horizonte de desarrollo humano y calidad de vida

POLÍTICAS REGIONALES Gobierno Regional, Local Impactos en Planes desarrollo Regional y Local Impactos en presupuestos participativos Incorporación en las demandas y agendas sociales Sociedad civil Mecanismos de consulta Mecanismos de monitoreo y rendición de cuentas

MARCO DE ANÁLISIS CONTEXTO AGENTES CONTENIDO PROCESO ECONOMÍA ENTORNO POLÍTICO VALORES SOCIALES INFLUENCIAS EXTERNAS CONTEXTO AGENTES TIEMPO ADECUADO SOSTENIBILIDAD LIDERAZGO APOYO PÚBLICO INFRAESTRUCTURA ESTRATEGIA INDIV.- GRUPO OBJETIVOS CLAROS TÉCNICAS SENCILLAS CAMBIO GRADUAL INICIO UN SECTOR RAPIDEZ CONTENIDO PROCESO

MARCO DE ANÁLISIS CONTEXTO: 1.- Situación Macroeconómica 2.- Entorno Político 3.- Valores Sociales 4.- Influencias Externas PROCESO: 1.- Objetivo Principal – Objetivos claros y presisos 2.- Sencillez Técnica – Conocimiento y tecnología 3.- Cambio gradual – Cambio marginal del status quo 4.- Puesta en práctica por un solo agente/elemento 5.- Puesta en práctica rápido – Menor resistencia

MARCO DE ANÁLISIS III. AGENTES: 1.- Ciudadanos 2.- Profesionales 3.- Políticos 4.- Grupos de Interés IV. CONTENIDO: 1.- Temporización – Estrategia de Aplicación 2.- Sostenibilidad Financiera 3.- Voluntad política – Liderazgo 4.- Alianzas – Apoyo – Gestión - Ritmo 5.- Infraestructura – Capacidad Técnica

DE ACUERDO A SU FORMA DE FINANCIACION SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Inglaterra. Dificultad de acceso. Hoy tiende a privatizar. SEGURIDAD SOCIAL: España – Francia. Presupuesto definido por ley. Tienden al S.N.S. ASEGURAMIENTO PRIVADO: EEUU. 40 millones de personas sin cobertura. EEUU reembolsa al Medicare por debajo de los costos y por ello se encarecen las pólizas. ARGENTINA: LOS TRES ANTERIORES Se financia con impuestos y eso afecta al PBI y otros presupuestos

MODELOS DE ORGANIZACION SERVICIO NACIONAL DE SALUD SEGURO SEGUROS LIBRES O PRIVADOS UNIVERSALIDAD PRESTADORES PÚBLICOS FINANCIACIÓN = IMPUESTOS SOLIDARIO PRESTADORES PRIVADOS Y PÚBLICOS FINANCIACIÓN = APORTES Y CONTRIBUCIONES NO UNIVERSAL AUTONOMÍA INDIVIDUAL FINANC. = PAGO DIRECTO ESPAÑA INGLATERRA ITALIA SUECIA CANADÁ ALEMANIA AUSTRIA BÉLGICA HOLANDA ESTADOS UNIDOS

POLÍTICAS DE RACIONALIZACIÓN Médico de familia Fusión de Obras Sociales Consorcio de compras PMOE PMO - Sustentable Revisión de políticas de cuidado gerenciado Negociaciones con proveedores Precarización de la atención (médico $ 2.- c/consulta)

ATENCIÓN MÉDICA – EVOLUCIÓN NUEVAS OBLIGACIONES DEL MÉDICO ANTES: Medicina individual y curativa 1:1 HOY – FUTURO: Medicina social y preventiva 1:N Los sistemas de salud se evalúan por resultados (CALIDAD/COSTOS) Aumento de las demandas sociales NUEVAS OBLIGACIONES DEL MÉDICO Tienen que saber: MEDICINA – ECONOMIA – EPIDEMIOLOGIA – SOCIOLOGÍA Desde el 1:1 se transitó al 1:N

P A M I P A M I Financiamiento 100% Aporte empleador 1,59% Aporte Autónomos 5% Aporte jubilado 3/6%

PRIORIDADES

PRIORIDADES

PLAN DE SALUD

ALIANZAS

POLÍTICAS DE SALUD • Equidad frente a privilegios • Competencia frente a monopolios • Agilidad frente a burocracia • Capacidad de elección frente a imposición • Apertura frente a rigidez • Satisfacción del usuario frente a control y complejidad tecnológica

POLÍTICAS DE SALUD • Gratuidad en el “punto de consumo” (cuando el usuario necesita del sistema) frente a fuertes copagos a la hora de la utilización • Autonomía frente a dirigismo • Creación de estímulos e incentivos de competencia en el propio Sistema, frente a funcionarización igualitarista • Eficiencia frente a conformismo • Expectativas frente a derrotismo • Responsabilidad aceptada frente a tentación de reparto de culpas

POLÍTICA EN SALUD “Hacer Política es transformar la realidad” “Formular políticas es establecer prioridades” “Formular políticas es organizar acciones” “Sin recurso no hay políticas” “Orientación de las políticas

SALUD Y DESARROLLO GLOBAL LOCAL GLOBALIZACIÓN PROCESOS INTERRELACIONADOS GLOBALIZACIÓN POLÍTICAS SANITARIAS: Situación socio-sanitaria – Políticas Públicas VS Políticas Privadas CULTURA DE COOPERACIÓN: Modelos - Tendencias

SALUD Y DESARROLLO El DESARROLLO es un proceso complejo que tiene relación con todos los aspectos de la vida en sociedad (lo cultural, lo social, lo económico……) – Albertini 1981 La SALUD es un de los resultados que ocurre en los dominios de los social, económico, ambiental y político, un medio como un fin para el desarrollo…… Kanji 1991

¿DERECHO FUNDAMENTAL O BIEN DE CONSUMO? COOPERACIÓN INTERNACION SALUD Y DESARROLLO ¿DERECHO FUNDAMENTAL O BIEN DE CONSUMO? DESARROLLO MISIÓN SALUD COOPERACIÓN INTERNACION

FACTORES QUE INTERVIENEN SALUD Y DESARROLLO FACTORES QUE INTERVIENEN Crecimiento económico Reducción de la pobreza Acciones intersectoriales (Políticas, sociales y económicas) Sostenibilidad de las acciones

RESPONSABILIDADES SERVICIO ATENCIÓN PROFESIONALES SISTEMA DE SALUD FUNCIONARIOS POLÍTICAS DE SALUD CIUDADANO

IDEALES DEL FUTURO Relación más personalizada entre médico-enfermo Desarrollos metodológicos para la calidad Costes asociados a la calidad/Erradicar la No Calidad Necesidades emocionales del paciente y su familia Preocupación por la accesibilidad, asistencia “just in time”, adecuación de diagnósticos y tratamientos, riesgo o molestia a los enfermos, promoción autonomía del paciente, calidad de vida, satisfacción de los profesionales