DIAGNOSTICO Y MANEJO DEL ASMA BRONQUIAL 1 Mayo día mundial del Asma DR. ALFREDO DE LA CRUZ MUÑOZ

DEFINICION Asma es una inflamación crónica de la vía aérea. La inflamación crónica de la via aerea se caracteriza por hiper reactividad provocando obstrucción al flujo aéreo.(debido a broncoconstricción, tapones de moco e incremento del edema) cuando la via aerea se expone a factores de riezgo.

HIPEREACTIVIDAD DE VIA AEREA Exagerada broncoconstricción ante cambios fisicos, agentes quimicos o farmacos. Puede ser medida en el laboratorio-Test de Metacolina, Histamina, hiperventilación con aire frio, aerosoles hipo o hipertonicos o despues de ejercicio. VEF1 o VFEM.

MECANISMOS DE HIPERREACTIVIDAD Inflamación de la vía aerea Perdida de la integridad del epitelio bronquial. Alteración en el control del SNA. Cambios en la constricción del musculo liso, obstrucció al flujo aereo basal.

MECANISMOS DE HRB. II Celulas cevadas (MASTOCITOS). Celulas Epiteliales. Macrofagos. Eosinofilos. Linfocitos. Plaquetas. Resultado de exposición a virus o toxinas (Eje;Ozono-Tiocianato). Caracter Alergico, personalidad Atopica heredada.

TRATAMIENTO ATAQUE AGUDO. ENFOQUE INICIAL: *Historia. (Disnea). *Examen Fisico; FR, FC, Uso de musculos accesorios, Pillidos y Sibilancias, Pulso Paradojico. *Peak Flow (PEFR), Espirometría (VEF1). *Gases Arteriales (casos extremos).

OBJETIVO: CONTROL DEL ASMA Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate Adecuada tolerancia al ejercicio Tener una función pulmonar normal (o lo más cerca de la normalidad) Evitar crisis severas

El abordaje escalonado para el tratamiento farmacológico en los pacientes asmáticos se creo con el fin de lograr y mantener un adecuado control del asma, tomando en cuenta la seguridad, posibles efectos adversos y costos de dicho tratamiento.

Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episódicas, sin embargo la inflamación en la vía aérea es crónica.

TRATAMIENTO INICIAL B2 agonistas inhalado C/20 a 30 minutos por 3 dosis (si PF >90% no continuar). Alternativa B2 S.C. C/20 minutos a 30 mins. Suplementación de Oxigeno. Considerar Esteroides Sistemicos *NO respuesta inmediata a broncodilatador *Toma regular de Esteroides.

SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO B2 agonista inhalado C/h. 0.5 a 1 mg. en 2 a 3 cc. S/S. * Ipratropium 0.5 mg. 88.6.4.2 h. Esteroides Sistemicos: Metilprednisolona 1 a 2 mg./Kg/dosis. C/6h por 24h. luego C/8h. a 12h. segun respuesta. Metilxantinas (Teofilina o Aminofilina). Dosis Inicial: 3 a 6 mg/Kg/dosis. Infusión Continua: 0.5 a 0.9 mg/Kg/h.

SEGUIMIENTO BUENA RESPUESTA: NO sibilancias. NO respiración corta. PF o VEF1 > 70%. Egreso. MODERADA RESPUESTA: Sibilancias, respiración recotada. PF o VEF1 < 70 % pero > 40 %. Tx. 4 h. POBRE RESPUESTA: PF o VEF1 </= 40 %. Tx. 4 h. Ingreso.

TRAMIENTO DEL ASMA CRONICA Siendo el Asma una enfermedad crónica con exacervaciones agudas, el tratamento requiere un manejo continuo que se aproxime al control de sintomas, prevenga exacervaciones y redusca la inflamación crónica de la vía aerea.

Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA)   Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturnos PEF o FEV1 Variabilidad PEF PASO 1 Intermitente < 1 vez a la semana,Asintomático yPEF normal entre ataques </= 2 veces al mes >/= 80% < 20% PASO 2 Leve Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al día Los ataques pueden afectar la actividad > 2 veces al mes 20-30% PASO 3 Moderado Persistente Diarios, Los ataques afectan la actividad > 1 vez a la semana 60%-80% > 30% PASO 4 Severo Persistente Continuos, Actividad físicalimitada Frecuentes </= 60%

TRATAMIENTO INTEGRAL Educación al paciente, control ambiental y medicación. Uso estricto de medidas que lleven por objetivo controlar la severidad de la enfermedad y el curso de la terapia.

06 de Diciembre de 2.006 (Burson-Marsteller Venezuela) Las nuevas guías continúan resaltando el uso de corticosteroides inhalados en combinación con un beta agonista de acción prolongada, e indican al médico que el incremento del uso de medicación de rescate debe ser visto como una advertencia del deterioro del control del asma

La Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus siglas en inglés) reveló nuevas directrices para el tratamiento y prevención del asma. La pauta hace énfasis en que el principal objetivo es alcanzar y mantener el control de esta enfermedad a largo plazo.

GINA introdujo una nueva clasificación del asma basada en tres niveles: controlado, parcialmente controlado y no controlado. Recomienda aplicar tratamiento según la categorización del paciente entre los estándares.

Las recomendaciones del tratamiento siguen basadas en cinco pasos de acuerdo con lo que establece a Iniciativa Global para el Asma.

TRATAMIENTO ESCALONADO Escalonado hacia arriba, lo necesario para alcanzar un buen control y hacia abajo si el control es bueno. El paciente debe ser tratado en el escalón adecuado a la severidad inicial. Cursos de esteroides sistemicos pueden ser necesarios en cualquier paso.

Partiendo de las directrices de GINA, la Unión elaboró y adaptó una versión para países con ingresos medios y bajos2. La Unión utiliza medicamentos esenciales de bajo coste en su enfoque de 4 escalones, junto a un paquete de medidas técnicas para el manejo del asma en los servicios generales de salud.