ANATOMIA DE OIDO MEDIO coclear DR. MAGNO ALFREDO ROJAS RALDES

Caja de Tímpano Cara Inferior

CARA EXTERNA

Cara Externa

Cara Interna

Cara Anterior

Cara Posterior y Superior

FISIOLOGIA OTICA COCLEAR AUDIOMETRIA ELECTRONICA

Audiometría Tonal Liminar: Es el estudio de la capacidad auditiva, mediante un aparato que se llama audiómetro, los resultados obtenidos se llaman audiogramas. Se explora ambos oídos independientemente tanto por vía ósea como aérea

Monigote de Fowler

Logoaudiometría o Audiometría vocal: Se realiza en cabinas audiométricas (cámaras sono-amortiguadas) Se pasan listas y el porcentaje da el grado de inteligibilidad Hipoacusía conductivas, cortipatías y neuropatías

Impedanciometría: Se interpreta como la resistencia que pone el oído medio al paso de la onda sonora Medición del reflejo estapediano Medición de la complacencia de la MT Medición de la presión del oído medio

Potenciales evocados auditivos de tronco (PEAT): Realiza el topodiagnóstico de las hipocucías.

SEMIOLOGIA COCLEAR

Semiología coclear La exploración se puede dividir: OM y OI – Exámen indirecto o funcional La exploración se puede dividir: Exámen clínico Exámen funcional Exámen radiológico

PATOLOGIA OIDO MEDIO

Otitis Media Serosa

Definición: Es la presencia de líquido generalmente estéril en el oído medio

Etiología: Disfunción tubaria Factores orgánicos: compresión por adenoides, Tumores Factor Funcional: Edema p/alergia, infección rinosinusal

Incidencia: Afecta a los niños entre 3 a 5 años Patogenia: A partir de la disfunción tubaria, trasudado, metaplacia oído medio : derrame seroso – retracciones Cambios estructurales: Atrofia de la capa media de la mucosa (mas gruesa)

Otodinia: Poca intensidad Síntomas: Hipoacusía, fluctuante o permanente Otodinia: Poca intensidad Acúfenos Mareos (Raros)

Exámen Otoscópico: Las imágenes difieren si el derrame es seroso o mucoso

Seroso: MT, burbujas

Mucoso: Pérdida del triangulo luminoso, aumento de la vascularización

Radiología: Poca utilidad Audiometría: Hipoacusía conductiva de 10 a 20 dB

Impedanciometría: curva plana, reflejo estapediano negativo Pronóstico: Del 10 al 15% requiere tratamiento quirúrgico

Tratamiento: Médico: -AB: Penicilina, eritromicina, celalosporina -Corticoides: Prednisona 1 mg K.P. día en dósis decrecientes a partir del 5° día -Tratamiento de la patología rinosinusal -Investigación de factores inmunoalérgicos

Quirúrgico: Adenoidectomía Miringotomía Seroso – Simple Mucoso – Tubo de ventilación

Otitis Media Crónica

Concepto.- Es una alteración crónica del epitelio de revestimiento del oido medio y mastoide, asociado a una perforación timpánica permanente.

Clasificación.- Simple. Supurada. Colesteatomatosa. Puede estar asociada a una otorrea contínua o intermitente.

OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE

Existe perforación timpánica y las alteraciones de la mucosa no son permanentes. Síntomas.- Hipoacusía conductiva, otorrea amarillenta, consistencia mucoide, otorrea controlable con tratamiento clínico. Signos.- Perforación timpánica

Diagnóstico: Anamnesis + otorrea intermitente. Otoscopía: Perforación mesotimpánica, marginal, atical

Tratamiento: A) Clínico Local: Aspiración, gotas con AB Sistémico: Analgésicos, descongestionantes,AB

B) Quirúrgico: Timpanoplastía Mastoidectomía

OTITIS MEDIA CRONICA SUPURADA

Otorrea + hipoacusia factores predisponentes: diabetes, hipotiroidismo, hábitos nutricionales y defensas bajas. Otoscopía: Perforaciones marginales, pólipos en caja.

Tratamiento: - AB de acuerdo al cultivo - Mastoidectomía - Reconstrucción funcional, si existe alteración de la cadena

OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA

Definición: Es aquella que tiene la capacidad de formación de una masa tumoral, compuesta de acúmulos epidérmicos córneos, descamación de la capa basal de la epidermis, dentro del oído medio y mastoides.

Otitis Media Crónica Colesteatomatosa

Clasificación: - Primario: Es aquel que invade el OM sin existir perforación Timpánica. - Secundario: Es cuando la epidermis del CAE o tímpano invade el OM a través de una perforación, localizada “part flácida” - Constituido de epitelio escamoso estratificado córneo

Sintomatología: Otorrea: Seromucosa, mucopurulenta, hemorrágica, fétidez Hipoacusía: Conductiva (huesesillos íntegros), puede ser mixta por alteración de la coclea.

Dolor: Se debe a otitis externa sobreagregada. - Fetidez: Gérmenes aeróbicos y anaeróbicos, según el ambiente de oxigenación.

Exámen Clínico: - Otoscopía: Como fue descrita - Pólipos en caja, granulaciones

Radiología: Simples: Schuller, Chause III (Transorbitaria), Guillen Tomografías Diagnóstico: Clínico + otoscopía + radiología.

Tratamiento: Mastoidectomía Simple: Conservación de la pared posterior de CAE Radical: Cavidad amplia

Complicaciones: Otológicas Mastoiditis: Petrositis Laberintitis Fístula Laberíntica Parálisis facial

Intracraneales Abseso: Extradural, subdural Meningitis Tromboflebitis del seno sigmoideo Abseso encefálico

Otitis Media del Lactante

Debemos diferenciar EUTRÓFICO del DISTRÓFICO. Eutrófico: Esta aparece como consecuencia de un cuadro rino-sinusofaringeo, el tratamiento es el ya descrito. Distrófico: La otitis no es toda la enfermedad, sino es un agregado que compromete mas su estado general con fiebre, vómitos, diarrea y pocos síntomas óticos locales.