MUERTE SÚBITA EN EL NIÑO Dra. Verónica Walwyn Salas Especialista en Anatomia Patologica 2008

MUERTE SÚBITA EN EL NIÑO TÉRMINOS DE LA LITERATURA MÉDICA MUERTE EN LA CUNA, EN LA CAMA O LA CALLE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE MUERTE DE CAUSA DESCONOCIDA MUERTE IMPREVISTA SÍNDROME DEL INTERVALO QT PROLONGADO SÍNDROME DEL NÓDULO SINUSAL ENFERMO COT, CRIB, CRADLE DEATH

“ LA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJO PANEL DE EXPERTOS CONVOCADOS POR EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Y DESARROLLO DE LOS ESTADOS UNIDOS ENTRE 1987-1990 , PROMULGÓ LA SIGUIENTE DEFINICIÓN: “ LA MUERTE SÚBITA DE UN LACTANTE POR DEBAJO DE UN AÑO DE EDAD, LA CUAL PERMANECE INEXPLICADA DESPUÉS DE LA REALIZACIÓN DE UNA INVESTIGACIÓN POSMORTEM COMPLETA INCLUIDA LA AUTOPSIA, UN EXAMEN DE LA ESCENA DE LA MUERTE Y UNA REVISIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DEL CASO”

“ LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES BERGMAN, BECKWITH Y RAY, EN LA SEGUNDA CONFERENCIA INTERNACIONAL DE PROCEDERES SOBRE LAS CAUSAS DE MUERTE SUBITA EN NIÑOS CELEBRADA EN SEATLE (1970 1973), PROPUSIERON LA SIGUIENTE DEFINICIÓN “ LA MUERTE SÚBITA DE CUALQUIER LACTANTE O NIÑO JOVEN, ES AQUELLA MUERTE INESPERADA POR LA HISTORIA Y EN LA CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM FALLA PARA REVELAR LAS CAUSAS DE LA MUERTE”

SANO , EN EL CUAL UN EXAMEN DE RUTINA NO PERMITE IDENTIFICAR LAS DEFINICIONES NAEYE Y COLS., LA CONSIDERAN COMO : “ LA MUERTE DE UN NIÑO APARENTEMENTE SANO , EN EL CUAL UN EXAMEN POSTMORTEM DE RUTINA NO PERMITE IDENTIFICAR LAS CAUSAS DE LA MUERTE “

Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemia crónica TEORIAS PATOGÉNICAS Sofocacion, asfixia y las crisis de apneas = a hipoxemia crónica - Hiperplasia del seno carotidio - Gliosis del cerebro medio - Alteraciones de la formación reticular, desmielinización del nervio vago Las infecciones de las vías aéreas o generalizadas: - Virus Sincitial respiratorio, Herpes virus, Citomegalovirus, Adenovirus, Dengue y otros - Echerichia coli, Streptococus B hemolítico, Estreptococo pneumoniae, Klebsiella, Estafi- lococos, Neisseria meningitides

(Continuación) Trastornos cardiovasculares congénitos o adquiridos - Miocarditis viral - Origen anómalo de las arterias coronarias - Displasia ventricular arritmogénica - Miocardiopatía dilatada - Las alteraciones del sistema de conducción - Prolongación del intervalo QT - Otras Trastornos congénitos o adquiridos del metabolismo - Errores del ciclo de la urea - Determinados desórdenes de los aminoácidos - Acidemías orgánicas -Trastornos del metabolismo de la glucosa

TEORÍAS PATOGÉNICAS ASFIXIA 1970 SOFOCACIÓN 1970-1980 1960 1980-1990 HIPOXIA CRÓNICA 1960 1980-1990 CRISIS DE APNEAS MUERTE SÚBITA DECÚBITO PRONO 2001 A 1990-2000 DECÚBITO SUPINO INTERVALO QT PROLONGADO

Me pregunto: ¿ Por qué los EE.UU. mantiene en la incertidumbre a sus ciudadanos con relación a la muerte súbita ? ¿Por qué cada 10 años una Nueva Teoría ? ¿Por qué tanta propaganda en todos los medios ? ¿Por qué es un tema priorizado por el Congreso de USA ? ¿Por qué se toma el derecho de certificar qué cosa es una muerte súbita o síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)?

Juventud Rebelde 6 de junio 1979

PRIMER SYMPOSIUM SOBRE MUERTE SÚBITA 1979 “LA MUERTE SÚBITA O INEXPLICADA EN UN NIÑO CUALQUIERA QUE SEA SU EDAD, ES AQUELLA QUE SOBRE- VIENE BRUSCAMENTE O DE MODO IMPREVISTO, PRESUMIBLEMENTE ENFERMO O SALUDABLE, CUYA CAUSA Definición NO SE TUVO EN CUENTA EN EL DESENLACE FATAL DE LA VÍCTIMA.” Participan Factores: Clínicos, éticos y biosociales

Se excluyen: Los niños ingresados de más de 12 horas con diagnóstico INCLUIMOS EN ESTA DEFINICIÓN :  LOS NIÑOS DE 0 A 16 AÑOS DE EDAD QUE MUEREN EN EL HOGAR SIN CAUSA DEFINIDA Y CUYO LAPSO ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE FUE BREVE  LOS NIÑOS DE CUALQUIER EDAD QUE MUEREN EN EL TRAYECTO DEL HOGAR AL HOSPITAL O EN LAS SALAS DE URGENCIAS  LOS NIÑOS QUE MUEREN EN LAS SALAS DE HOSPITALIZACIÓN POCAS HORAS DESPUES DEL INGRESO EN UN INTERVALO NO MAYOR DE 12 HORAS, AUNQUE ESTO ES RELATIVO.  LOS ABUSADOS Y MALTRATADOS, CUYA CAUSA ES IMPORTANTE DESCUBRIR Se excluyen: Los niños ingresados de más de 12 horas con diagnóstico Los accidentes violentos Los niños con patologías crónicas

MESES DEL AÑO DE LA DEFUNCIÓN 280 Casos No fallecidos NO. CASOS ABRIL MAYO JUNIO JULIO ENERO MARZO AGOSTO FEBRERO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE 1978 1976 1977 1980 1979

ELEMENTOS UTILIZADOS EN LA INVESTIGACIÓN LÁMINAS HISTOLÓGICAS: 12 000 UNIDADES TÉCNICAS ESPECIALES : 2000 UNIDADES TÉCNICAS DE LABORATORIO: 5000 ELECTROLITOS GLICEMIA CALCIO UREA ELECTROFORESIS DE LAS PROTEÍNAS ELECTROFORESIS DE LA HEMOGLOBINA INMUNOELECTROFORESI S ESTUDIOS DEL HUMOR VÍTREO HEMOCULTIVOS POSTMORTEN: 155 EXUDADOS Y COPROCULTIVOS : 70 ESTUDIOS A LAS FAMILIAS : 8O ENTREVISTAS A LOS PADRES: 4OO

LUGAR DE LA DEFUNCIÓN HOGAR 48,27 % HOSPITAL 29,59 % S. URGENCIAS 48,27 % HOSPITAL 29,59 % S. URGENCIAS 17,24 % TRAYECTO 6,9 %

MANIFESTACIONES CLINICAS ANTES DE SU FALLECIMIENTO. SINTOMAS Y SIGNOS. % RESPIRATORIAS _____________________ 94 __________________ 16,1 EQUIMOSIS _____________________ 28 __________________ 4,8 RASH _____________________ 14 __________________ 2,4 PETEQUIAS _____________________ 23 __________________ 4,0 DESHIDRATACIÓN __________________ 32 __________________ 5,5 FIEBRE _____________________ 48 __________________ 8,3 VOMITOS _____________________ 42 __________________ 7,3 CIANOSIS ____________________ 130 __________________ 22,7 DISTENSON _____________________ 30 __________________ 5,2 ASCITIS ______________________ 57 __________________ 9,9 ICTERO ______________________ 8 __________________ 1,3 CONVULSION ______________________ 23 __________________ 4,0 IRRITABILIDAD _____________________ 21 __________________ 3,6 DIARREAS------------------------------------------24----------------------------- 4,1

HORA APROXIMADA DE LA MUERTE casos HORARIO

CAUSAS DE MUERTE PROCESOS INFLAMATORIOS 1976 280 CASOS PROCESOS MUERTE SÚBITA RESPIRATORIOS 280 CASOS ENFERMEDADES METABÓLICAS 1980 ANOMALÍAS NEGLIGENCIA ERRORES

Tío falleció a los 22 años de edad: salón de operaciones Niño falleció a los 12 años de edad: salon de operacioes Niña de 14 años con anomalías congénitas

Respuestas: Es la principal causa de muerte en USA, en niños de 0-6 meses de edad y menores de 1 año en general. Las grandes diferencias etnicas y raciales. Se observa más en niños de la raza negra. Participación de los grandes monoplios : colchones especiales, monitor de apneas, medicamentos potentes, y otros. Participación de los Seguros. Objetivo: Mantener a la familia en la incertidumbre!!! Proyectos de investigaciones millonarios. ¡Jamás será el Juicio de DIOS!

DIFERENCIAS ENTRE MUERTE SUBITA POR MALTRATO Y MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL Factores en la Muerte por maltrato Factores en la muerte natural Socioambientales y económicos Historia de abuso en la familia Divorcios o unión consensual Enfermedades mentales Uso indebido de drogas Situaciones de crisis en la familia Enfermedad subyacente Enfermedad Congénita Enfermedad metabólica Enfermedad Inflamatoria Otras

MUERTE SUBITA DE CAUSA NATURAL Elementos a tener en cuenta: Comportamiento de los padres. Edad de los niños y hora de la defunción. Observación cuidadosa y datos aportados. por los padres, medico u otro familiar. Realización de la autopsia. Realización de otros estudios.

Muerte súbita por Maltrato Elementos a tener en cuenta: Comportamiento inexacto de los padres Contradicciones en la entrevista Sintomatología sobredimencionada Presencia de indicios de maltrato Edad, APP de maltratos reiterados, el coma Examen físico completo (incluir genitales)

FIN