II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Utilidad de la citología en las infecciones cervicovaginales. Para hablar de vaginitis habrá que tener en cuenta no sólo la sintomatología y clínica, sino que habrá que buscar tambien la etiología.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 15-20% de todas las consultas. Elevado coste sanitario y personal para la mujer. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Categoría General ( opcional ) del Sistema Bethesda - Cambios celulares benignos Categoría General del Sistema Bethesda 2001 ( opcional ) - Negativo para lesiones intraepiteliales malignas. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones. b) Cambios celulares benignos reactivos La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos. b) Cambios celulares benignos reactivos La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis. -Hongos de morfología compatible con Cándida spp. Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces spp. Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes. Otros..

Consistent-Estar de acuerdo /ser compatible ( consecuente/coherente ). El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas, la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus, cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos, se ha modificado en la actualidad, estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora vaginal normal Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) 50-75% Corynebacterium 30% Estreptococos no hemolíticos 25-35% Enterococos 20-30% Estafilococo epidermidis 40-55% Estafilococo aureus 0-5% Aerobios gramnegativos Escherichia colli 10-30% Gardnerella vaginalis 25% Anaerobios Clostridium 5-20% Peptoestreptococos 25-35% Bacteroides 20-40% Fusobacterium 5-25% En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892, como bacterias de forma recta e inmóviles. Acidifica el medio, creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal, mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis. En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO En estaciones templadas se incrementa considerablemente la presencia de cándida en nuestro medio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas, pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginosis (2): A- Pueden cursar de forma asintomática. B- Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ). C- Secundariamente pueden originar una inflamación.

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1. Flujo homogéneo lechoso (disuria, polaquiuria, tenesmo) 2. pH > 4’5 3. Test de las aminas - prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína, cadaverina, trimetilamina) 4. Presencia de células guía (“clue cells”) - Sin leucocitos - Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Bacterias que cursan con Vaginosis: A- Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). B- Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ). C- Bacterioides spp ( anaerobia ). D- Mycoplasma hominis. Incidencia: Gardnerella 8,3 % de pacientes con sítomatología. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: DIU

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos. Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos. 20% de células clave Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.- Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio. Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita Vaginosis. Vaginitis. La clasificación de bethesda considera la presencia de flora no saprofita como Cmbios celulares benignos: Infección, no dejando cabida ni a vaginosis ni a flora no saprofita habitual, que en determinadas circunstancias puede dar lugar a un proceso inflamatorio.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Colpitis: Térmico colposcópico que indica inflamación del cérvix.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Mecanismos de defensa: 1.- Epitelio 2.- Flora láctica vaginal: * ph > 4. * Peróxido de hidrógeno.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Mecanismos de defensa: 3.- Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento, lisozima, lactoferrina, zinc... ). 4.- Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ). * Humoral ( IgA ).

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: - Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: - Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: Vacuolización citoplasmática Halos perinucleares. Policromasia. Inclusiones leucocitarias Lisis celular. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Halos perinucleares Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos. Inclusiones leucocitarias

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: Alteraciones en la forma. Alteraciones en el tamaño. Alteraciones en el número. Alteraciones en su cromatismo. Cariorrexis y cariolisis. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en la forma: Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1,5 a 2 veces Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos. Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Nucleolos prominentes o múltiples Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Los aspectos citológicos de la cervicovaginitis deben incluir: - Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos, sobre un fondo sucio. - Cambios celulares benignos, similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. - Identificación del germen Habrá que considerar los aspectos clínicos.

Consistent: Estar de acuerdo /ser compatible ( consecuente/coherente ). El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: Bacteroides 36,9 %. Enterobacterias 25,8 %. ( E.coli, bacterias coliformes, Proteus...) Enterococos 12,3 %. Cocos anaerobios 6,2 %. ( De Decker ) Habrá que considerar los aspectos clínicos. Gardnerella vaginalis ( vaginosis bacteriana ).

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ). 8,56 % se asocia a hongos y Trichomonas. Sociedad Española de Citología Cervicovaginitis de grado leve. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos. Leptothrix vaginalis.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): Bacteria Gram negativa, intermedia entre las rickettsias y los virus. Intracelulares obligados.. No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular. Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección. Se transmite por vía sexual/madre a hijo. Incidencia escasa 0,14 % de procesos inflamatorios Dexeus Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Fernández Cid Habrá que considerar los aspectos clínicos. Chlamydia T.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO -Metaplasia. -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia. * Vacuolas. * Halos perinucleares. * Canibalismo. * Cariorrexis. * Picnosis. Chlamydia T. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Betheesda 2001 - Chlamydia T. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): Bacilos Gram positivos, filamentosos y oportunistas. Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ). Para algunos autores ( J.A. Perea Ortiz ), los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices. Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Actinomices Israeli Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos morfológicamente compatibles con Cándida spp.) -Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata. -Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo. -Factores predisponentes de infección micótica Habrá que considerar los aspectos clínicos. Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Candidiasis 17,1 % de las pacientes. 27,2 de las infecciones. Cursa con: Habrá que considerar los aspectos clínicos. Leucorrea, prurito, dispareunia, disuria ( 4% asintomáticas ).

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Candida spp. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata). Esporos que no forman seudohifas. -Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cándida Glabrata Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): Herpes Simple tipo 2. Permanece en estado de latencia. Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea. Origina vulvo-vagino-cervicitis. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): Aparece en un 0,02 % de las citologías y en un 0,07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ). Cursa con quemazón genital, dispareunia y flujo vaginal. Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO (Herpes Virus) Multinucleación Habrá que considerar los aspectos clínicos.

(Herpes Virus) Inclusiones

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus HPV ) Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. (2-4 veces el tamaño de un leucocito), cianófilo, de núcleo alargado y excéntrico, que presenta granulaciones citoplasmáticas. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ). Su transmisión es sexual, aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas ), canal del parto... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Aparece en un 6,93 % de los frotis inflamatorios. Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas. Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

Trichomonas vaginalis: Abundantes leucocitos. Anisocariosis. -Fondo sucio/detritos celulares. Abundantes leucocitos. Anisocariosis. Hipercromasia nuclear. Seudoeosinofilia. Vacuolas. Halos perinucleares. Habrá que considerar los aspectos clínicos.

Trichomonas vaginalis Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO 1.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos. 3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños... Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Artrópodos ( Ladillas ) Habrá que considerar los aspectos clínicos.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Huevos de Enterobius Habrá que considerar los aspectos clínicos. ( Atkinson )

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) Habrá que considerar los aspectos clínicos. ( Atkinson )

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Habrá que considerar los aspectos clínicos. M. Remezal AECC

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Flora saprofita normal 2379 ( 58,0% ) No se observa flora 1018 ( 24,8% ) Inflamación inespecífica 342 ( 8,3% ) Flora bacteriana cocobacilar 51 (1,2% ) Gardnerella 96 ( 2,3% ) Hongos 208 (5,1% ) Trichomonas 8 ( 0,2% ) Habrá que considerar los aspectos clínicos. M. Remezal AECC

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO FROTIS CITOLÍTICO. FROTIS ATRÓFICO INFLAMATORIO. ASCUS DE PROBABLE CAUSA REACTIVA. FLORA NO SAPROFITA HABITUAL. CHLAMYDIA. FLORA MIXTA. Para hablar de vaginitis habrá que tener en cuenta no sólo la sintomatología y clínica, sino que habrá que buscar tambien la etiología.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Para hablar de vaginitis habrá que tener en cuenta no sólo la sintomatología y clínica, sino que habrá que buscar tambien la etiología.