Cuidados Paliativos Plan Integral de en el Servicio Murciano de Salud Protocolo para el Desarrollo e Implementación del Plan Integral de Cuidados Paliativos en el Servicio Murciano de Salud

Índice 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

1. Antecedentes y Marco Conceptual Basado en las recomendaciones que establecen: REFERENCIAS TEÓRICAS Plan Nacional de Cuidados Paliativos Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad Autónoma de Murcia Estrategias para el desarrollo sostenible de la sanidad en la Región de Murcia 2005-2010 Redes en Salud: un nuevo paradigma para el abordaje de las Organizaciones Y el respaldo de: EXPERIENCIA ACUMULADA Los profesionales del SMS con su atención globalizadora e integrativa a los pacientes en esta etapa de la vida Surge como propuesta de organización, una estructura de red colaborativa y de desarrollo progresivo

2. Objetivos 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

Desarrollar y describir: 2. Objetivos 2.1. Objetivos generales Desarrollar y describir: Líneas generales de actuación Estrategia de implantación Evaluación y seguimiento del Plan Integral de Cuidados Paliativos en el Servicio Murciano de Salud.

2. Objetivos 2.2. Objetivos específicos Describir el proceso asistencial, los dispositivos y modelos organizativos. Describir los circuitos y mecanismos de coordinación y comunicación entre los profesionales. Mejorar la accesibilidad de los profesionales y pacientes a equipos de soporte para cuidados paliativos en todos los ámbitos (Atención Primaria y Atención Hospitalaria). Definir estrategias integrales, que abarquen a todos los niveles asistenciales y oriente las necesidades de Formación en Pregrado, Postgrado y Formación Continuada.

3. Modelos de Provisión de Servicios 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

3. Modelos de Provisión de Servicios Red específica de equipos interdisciplinares que actúa como soporte y apoyo para todos los profesionales y en todos los ámbitos. Se constituyen Equipos de Soporte de Cuidados Paliativos (ESCP) como Equipos de “Alta Resolutividad” y se desenvuelven tanto en el ámbito domiciliario como en el hospitalario. Asistencia dirigida a pacientes oncológicos y abierta a la incorporación de pacientes no oncológicos.

Paliativos por cada hospital 3. Modelos de Provisión de Servicios 3.1. Distribución Geográfica de ESCP por Áreas de Salud ESCP ESCP Méd Enf Aux I Murcia 5 2 II Cartagena 3 1 III Lorca IV Noroeste V Altiplano VI Vega del Segura Totales 14 7 ESCP Responsables en Hospitales Méd Enf “Virgen de la Arrixaca” 1 Médico Responsable de Cuidados Paliativos por cada hospital “Morales Meseguer” “Reina Sofía” “Stª María del Rosell” “Los Arcos” “Rafael Méndez “Comarcal Noroeste” “Virgen del Castillo” “Fundación de Cieza” ESCP ESCP ESCP

EAP(med-Enf) /ESAD (med-enf) 3. Modelos de Provisión de Servicios 3.1. Distribución ESCP por Áreas de Salud y Hospitales Áreas Nº TSI EAP ESAD RATIO TSI/ESAD (med-enf)) EAP(med-Enf) /ESAD (med-enf) Med-Enf Médicos Enferm. Aux. Cl. I 513.585 497 5 2 51,358 49,7 II 342.504 327 (2) 1 (1) 0 57.084 54,5 III 169.702 164 1 42,425 41 IV 70.562 85 35,28 42,5 V 59.272 59 29.636 29,5 VI 183.664 193 45,916 48,25 Nuevas acciones 12 6 Total 1.339.289 1.325 14 7 Hospital TSI Médicos ESAH Enfermeras ESAH Virgen de la Arrixaca 195.847 1 responsable de Cuidados Paliativos. Morales Meseguer 188.962 Reina Sofía 156.281 Sta. Mª. del Rosell 211.828 Los Arcos 76.762 Rafael Méndez 143.949 Comarcal Noroeste 59.704 Virgen del Castillo 49.102 Fundación de Cieza 44.735

4. Estrategia de Implantación y Cronograma 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

Incorporación de recursos sociosanitarios. Evaluación y seguimiento 4. Estrategia de Implantación y Cronograma Fase inicial Fase Intermedia Fase Avanzada Reconocimiento de la estructura existente y creación de equipos de soporte básicos para atención a domicilio y responsables en hospitales Ampliación de recursos para atención hospitalaria y comisiones coordinación Incorporación de recursos sociosanitarios. Evaluación y seguimiento Abr-Dic 2006 2007 2008 2009 Proyecto Puesta en Marcha Desa rrollo Difusión PICP Protocolo específico SMS Presentación Protocolo Selección personal ESAD Selección personal ESAH Inicio Plan de Formación Elaboración de protocolos clínicos y de coordinación Formación ESCP Protocolos clínicos y de Coordinación Desarrollo programas individuales/Áreas Salud Comienzo funcionamiento ESCP Desarrollo Plan de Formación Inicio Evaluación Captación de voluntariado Creación comisiones de Área y Regional Selección y Formación Responsable CP EAPs Ampliación y desarrollo de los ESCP en el ámbito hospitalario: Unidades Corta Estancia Desarrollo Unidades Media y Larga Estancia Análisis recursos socio-sanitarios y voluntariado Desarrollo Plan de Formación, Docencia e Investigación Desarrollo asistencia y coordinación de dispositivos Definición de criterios de evaluación periódica Reajuste de Recursos Consolidación Plan Formación, Docencia e Investigación Consolidación actividad asistencial y coordinación Evaluación propuestas de mejora Incorporación de recursos psicosociales

4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.1. Fase Inicial 2006 Inicio Evaluación Captación voluntariado Inicio funcionamiento ESCP Desarrollo del Plan de Formación Desarrollo de programas por Áreas de Salud Curso incorporación profesionales ESCP Elaboración Protocolos Clínicos y de Coordinación Selección Profesionales ESCP Inicio Plan de Formación Presentación Protocolo Elaboración Protocolo Difusión Plan Integrado Cuidados Paliativos 2007 DIC NOV OCT SEP AGO JUL JUN MAY ABR MAR FEB ENE PUESTA EN MARCHA PERIODO DE PROYECTO

4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.2. Fase Intermedia Definición de Criterios de Evaluación Periódica Análisis Recursos Socio-sanitarios y voluntariado Selección y Formación Responsables de EAPs Desarrollo Unidades de Media y Larga Estancia Desarrollo ESCP en el ámbito hospitalario: Unidades de Corta Estancia Desarrollo Actividad Asistencial y de Coordinación Desarrollo Plan Formación e Investigación Creación Comisión de Área y Regional 2008 DIC NOV OCT SEP AGO JUL JUN MAY ABR MAR FEB ENE DESARROLLO

4. Estrategia de Implantación y Cronograma 4.3. Fase Avanzada Valoración Propuesta de Mejora Incorporación de Recursos Psico-sociales Consolidación Actividad Asistencial y Coordinación Consolidación Plan de Formación, Docencia e Investigación Reajuste de Recursos 2009 DIC NOV OCT SEP AGO JUL JUN MAY ABR MAR FEB ENE DESARROLLO

5. Descripción de Dispositivos Específicos 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

Composición: Funciones: Competencias: 5. Descripción de Dispositivos Específicos Equipo Básico Interdisciplinar de “Alta Resolutividad” Composición: Médico Enfermera Auxiliar de Clínica Funciones: Asistencia Directa Soporte y Coordinación Formación, Docencia e Investigación Competencias: En el saber (Cognitivas) En el saber hacer (Metodológicas) En el saber estar (Sociales y participativas) En el saber ser (Actitudinales) En el sentir (Emocionales y espirituales)

SERVICIOS HOSPITALARIOS SERV. URGENCIA EXTRAHOSPITAL 5. Descripción de Dispositivos Específicos. 5.1. Funciones. EAP ESCP ASISTENCIALES Apoyo en la intervención asistencial directa Intervención asistencial directa COORDINACIÓN Coordinación entre niveles asistenciales Gestión de derivación a otros niveles asistenciales Interconsultas Apoyo a otros profesionales FORMACIÓN, DOCENCIA E INVESTIACIÓN Desarrollo de activ. form. e inform. a paciente y familia Participación en programas de formación Desarrollo y apoyo de líneas de investigación Desarrollo de sesiones clínicas Apoyo, soporte y formación de otros profesionales SERVICIOS HOSPITALARIOS SERV. URGENCIA EXTRAHOSPITAL

5. Descripción de Dispositivos Específicos. 5.2.a. Mapas de Procesos. PROVISIÓN ADECUADA DE SERVICIOS SANITARIOS PLAN INTEGRAL CUIDADOS PALIATIVOS PLAN DE FORMACIÓN PROTOCOLO COORDINACIÓN EAP Servicios Hospitalarios Centrales Familia Paciente Terminal Muerte digna Satisfecho ESCP

5. Descripción de Dispositivos Específicos. 5.2.b. Mapas de Procesos. PLAN INTEGRAL CUIDADOS PALIATIVOS PLAN DE FORMACIÓN PROTOCOLO COORDINACIÓN EAP ESCP Servicios Hospitalarios Centrales Familia Paciente Terminal Muerte digna Satisfecho CAPTACION ATENCIÓN PRIMARIA ATENCI Ó N FAMILIA DERIVACI COORDINACI N S. HOSPITALARIOS

6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

Mejorar el nivel de competencia de todos los profesionales. 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación Mejorar el nivel de competencia de todos los profesionales. Basado en modelos integrativos y globalizadores. Centrado en apartados básicos, niveles de profundidad y por etapas.

Comunicación con el paciente Atención a la familia. 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 6.1. Apartados básicos Conocimiento y manejo de los últimos avances para el control de síntomas. Comunicación con el paciente Atención a la familia. Atención al proceso de duelo. Aspectos éticos y jurídicos al final de la vida. Soporte para el profesional. Gestión y Coordinación de recursos sociosanitarios.

Básico Intermedio Avanzado: 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 6.2. Niveles de Profundidad Básico Duración mínima: 30 horas Dirigido: Todos los profesionales. Intermedio Duración mínima: 100 horas + rotación en prácticas. Dirigido: Profesionales mayor demanda paciente terminales. Avanzado: Duración mínima: 300 horas + rotación en prácticas. Dirigido: Profesionales de ESCP

6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 6.3. Etapas INICIAL INTERMEDIA AVANZADA C O N T I U A PROFES IONALES ESPECÍFICOS Curso básico de incorporación Reuniones periódicas Presentación del modelo al resto de servicios Becas de formación Sesiones periódicas Rotaciones en prácticas “Formación para formadores” Soporte para profesionales y redefinición de los equipos Formación de atención al duelo y a la familia Otras áreas no regladas Espacios de maduración, comunicación y evaluación. Líneas sólidas de formación e investigación. Soporte para los profesionales Incorporar a las familias y redes sociales. TODOS Curso básico de formación 30 horas Conocimiento de recursos y reconocimiento de casos, soporte y apoyo. Rotación en prácticas Nivel intermedio. Mantener oferta rotación en prácticas Ampliar nivel intermedio. PRE-GRADO Dipl./Lic. Ciencias Salud, Sociales y Psicológicas. Proponer al menos un curso básico. Potenciar rotación en prácticas. POST-GRADO Rotación en prácticas. Nivel intermedio Nivel avanzado. Mantener nivel intermedio. Curso básico para residentes. POBLACIÓN Campaña de difusión del plan e información de los recursos disponibles y vías de acceso. Incorporación de voluntariado y formación básica en relación de ayuda, atención a la familia y proceso de duelo Mantenimiento de nivel básico. Incorporación de actividades específicas para familias en proceso de duelo.

7. Evaluación 1. Antecedentes y Marco Conceptual 2. Objetivos 3. Modelos de Provisión de Servicios 4. Estrategia de Implantación y Cronograma 5. Descripción de Dispositivos Específicos 6. Plan de Formación, Docencia e Investigación 7. Evaluación

Indicadores basados en los objetivos y orientados en cuatro apartados: 7. Evaluación Indicadores basados en los objetivos y orientados en cuatro apartados: Desarrollo y puesta en marcha del Plan. Asistencial. Coordinación. Formación.

Cuidados Paliativos “La esperanza es una orientación del espíritu, una orientación del corazón. No es la convicción de que algo saldrá bien, sino la certeza de que algo tiene sentido, sea cual sea el resultado”. Vaclav Havel