VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ANGIOLOGIA EXAMEN 2-B 8 MAYO 2012 DR VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ANGIOLOGIA EXAMEN 2-B 8 MAYO 2012 DR. HECTOR BIZUETO Masculino de 67 años de edad, originario y residente del Distrito Federal, casado, catolico, Tabaquismo positivo por mas de 30 anos, fumando tres cajetillas diarias. Alcoholismo positivo llegando a la embriaguez cada ocho dias. Diabetico de larga evolucion ( 27a) tratado con hipoglucemiantes orales. Hipertension arterial sistemica de 4 a;os de evolucion tratada con enalapril. EPOC tratada con broncodilatadores. Inicia su padecimiento 24hrs antes de su ingreso con dolor urente de instalacion subita en miembro inferior derecho, acompa;ado de cianosis e hipotermia, no cediendo la sintomatologia con la administración de AINEs y opiodes, por lo que es enviado a tercer nivel. A la exploración física: pulsos carotideos normales,. TA 140/90 mmHg, FC 70x’, afebril. Campos pulmonares hipoventilados en las bases; con estertores subcrepitantes de despegamiento; abdomen blando depresible, sin visceromegalias ni tumoraciones. No soplo aortico. Extremidades superiores, con pulsos normales. MID con edema, hipotermia, alteración de la sensibilidad.

1.De acuerdo a los datos anteriores, su diagnostico presuntivo es: Insuficiencia venosa profunda Tromboflebitis Insuficiencia arterial cronica Insuficiencia arterial aguda Celulolinfangitis

2. Su manejo seria: Colocacion de bloqueo peridural terapeutico Fibrinolisis Manejo medico expectante Exploracion quirurgica Antibioticoterapia

3.-Enunciado: Se decide explorarlo al paciente quirúrgicamente, realizando exploración femoral con tromboembolectomia arterial de la arteria femoral comun superficial y profunda, con retorno sanguineo adecuado. Desarrolla dolor en cara posterior de la pierna y a la movilización de los ortejos. Su diagnostico probable es: Ruptura vascular Retrombosis Sindrome de isquemia reperfusion Da;o neurologico isquemico Isquemia simpatica refleja

4. El manejo del cuadro anterior es: Fasciotomias Manejo medico de las complicaciones Bloqueo peridural Reexploracion arterial Elevacion de las extremidades inferiores

5. Las fasciotomias deben de realizarse: En todos los pacientes con insuficiencia arterial aguda De forma profilactica En presion compartimental igual o mayor de 30mmHg Individualizando a cada paciente Longitudinales, en los cuatro compartimentos

6. El manejo del sindrome isquemia reperfusion incluye: Plasmaferesis Sangrias cruentas Medicion de la presion compartimental Barredores de radicales libres y diureticos osmoticos Estatinas

7.-El sindrome compartimental se acompa;a de: Hemolisis Rabdomiolisis Isquemia muscular Necrosis tubular aguda Arritmias cardiacas

8.Para evitar el sindrome de isquemia reperfusion es util: Restablecer la irrigacion sanguinea antes de ocho hrs. Reparar primero la arteria Fasciotomias antes de revascularizar la extremidad Ninguna es util Todas las anteriores

9. Dentro de los exámenes de laboratorio y gabinete que le solicita al paciente son: Holter EKG TAC Angioresonancia Anticuerpos anticardiolipinas

10.-El riesgo de enfermedad coronaria en este paciente es: 30% 60-80% Nulo Alto solo cuando se acompa;a de HAS de larga evolucion 100%