“CIRUGIA Y DIABETES” (NORMATIZACION) SERVICIO CLINICA MEDICA UNIDAD DE DIABETES HOSPITAL CORDOBA

Conductas a seguir en el manejo peri-operatorio de un paciente diabético. saber optar por el momento oportuno para la cirugía. (si esto es posible) evaluación adecuada del estado general del paciente. control estricto de glucemias en el peri-operatorio (antes-durante-después) coordinación de equipo médico (internistas, cirujanos, anestesistas, etc) y no médico. saber evitar y tratarlas si surgen complicaciones (infecciones, trastornos del medio interno, eventos trombóticos, mala cicatrización, etc.) Para ello debemos estandarizar diferentes tipos de manejos:

manejo PRE- OPERATORIO: valoración clínica general con especial atención a los órganos blancos de la patología (ECG aún en ausencia de síntomas, caída del filtrado glomerular, gastroparesia, etc) Rx torax. Laboratorio de rutina (agregar HbA1c, si disponemos) Sugerir realizar la intervención a primeras horas de la mañana (evita complicaciones nocturnas y en horarios en donde disminuye el personal, así como también el ayuno prolongado del pte.) Ajustes de medicación para la glucemia: * cambiar ADO´s de acción prolongada por ADO´s de acción corta, suspender uso de biguanidas (metformina) los días previos (48-72 hs) y suspender todo ADO´s el día de la cirugía. *evitar usar insulinas ultralentas, sólo de acción intermedia y rápida o ultrarrapida, se utilizarán hasta la noche previa a la cirugía, el día de la cirugía no se debe administrar insulina de depósito ( NPH, Glargina, Detemir, etc)

manejo INTRA-OPERATORIO dependiendo de: duración y tipo de cirugía. paciente insulinizado o nó. presencia de ílio paralítico post-cirugía. Cirugías menores: *hacer controles con glucemia capilar (HGT) cada 1-2 hs, de acuerdo a valores previos. * disponer de solución glucosada + insulina, ante eventual descompensación y sólo insulina rápida para corrección. Cirugías mayores: ( usar infusión glucosa+insulina+potasio =GIK) * se debe iniciar infusión con 500 ml dextrosa al 10 % + 15 UI de insulina corriente +15 meq de K, a razón de 100 ml/hs ( 3 UI/ hs). Se debe mantener glucemia entre 100-200 mgdl si supera los 200 mgdl se agrega 5 UI de insulina (4 UI/hs) y si la glucemia disminuye de 100 mgdl se cambia infusión disminuyendo a 10 UI de insulina corriente (2 UI/hs) * se deberá controlar glucemia cada hora o menos si se requiere, con HGT y se ajusta goteo de infusión.

manejo POST-OPERATORIO: cirugías menores: reinstaurar tratamiento con ADO con la primera comida del día. cirugías mayores: continuar con la infusión hasta que el paciente comience con alimentación, luego se re-iniciará el tratamiento previo del paciente; en caso de insulinizados se deberá superponer el tto. EV (infusión) con el tto. vía SC (sub cutáneo) durante 1 hora. Además será necesario asegurar un aporte calórico de 1200/1600 cal/día, por vía enteral o parenteral e inhibir sensación de dolor (minimizando de ésta manera situación de stress).

Algoritmo de secuencias: (Resúmen) - planificar día de la cirugía en lo posible. - mantener fluido contacto con anestesista y cirujano para planificar pasos a seguir. Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO) Ptes. Insulinizados Optimizar control metab. dias previos. Optimizar control metab. días previos. Reemplazar ADO´s de acción prolongada Continuar c/ terapia habitual hasta por acción corta. noche previa.

Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO) Ptes. Insulinizados Dia de la cirugía y transcurso de la misma: -omitir desayuno -omitir ADO´s e insulina de depósito, en esa mañana. -programar cirugía en las primeras horas de la mañana. -control glucémico seriado antes y durante la cirugía (c/ HGT c 2hs.). Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO) Ptes. Insulinizados Cirugía menor y buen control metabólico Control glucemia c/ 2 hs. Infusión GIK Cirugía Mayor y/o mal control metabólico (ambos grupos) Infusión GIK Infusión GIK

Monitoreo glucémico cada 2 horas. Manejo Post –operatorio: Monitoreo glucémico cada 2 horas. Ptes. No insulinizados ( toman o no ADO´s) Ptes. Insulinizados Restaurar ADO´s conjuntamente con la re-instaurar terapia habitual junto con la alimentación o utilizar insulina si lo requiere, alimentación pero continuar con la infusión 1 para correcciones, antes de comenzar con los hora más superponiendo las dos vías (SC y ADO´s. (en caso de requerir insulina debe ser EV). corriente en forma sc)