Reunión Internacional Género y Salud: Indicadores y Análisis 2005 Reunión Internacional Género y Salud: Indicadores y Análisis Género como determinantes social de inequidades en salud OPS/Oficina de Género, Etnicidad y Salud OPS/Proyecto de Información y Análisis de la Salud Quito, octubre 14, 15 y 16, 2009 Organización Panamericana De la Salud

El derecho a la salud Declaración Universal de Derechos Humanos: Artículo 25: (1) Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad Organización Panamericana De la Salud

La salud, un derecho de todos y todas Constitución de la OMS: El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social (Constitución de la OMS, 1946. Ratificado en la Declaración de Alma Ata, 1978, y en la Declaración Mundial de la Salud en 1998) Recordemos, los derechos son obligaciones, no son una caridad Organización Panamericana De la Salud

Fuente: OMS. 25 preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos Algunas características del enfoque de los derechos respecto a la igualdad de género en salud: - El concepto de derecho a la salud va más allá de la prestación de los servicios, hacia una visión de la salud que incluye el empoderamiento y la participación social. - Las desventajas en materia de salud que experimentan las M son injusticias que infringen los derechos individuales y de grupo - Los Estados tienen la obligación de respetar, proteger, y cumplir, por lo tanto, tienen que emprender acciones positivas de acuerdo con los problemas más apremiantes. Organización Panamericana De la Salud Fuente: OMS. 25 preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos

OMS: Marco de los determinantes sociales de la salud1 CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS SISTEMA DE SALUD SISTEMA Programas de asistencia social: Enfermedad y discapacidad Enfermedad y discapacidad DE SALUD Retorno o mantenimiento Situación social Situación social T ESTRATIFICACIÓN SOCIAL ESTRATIFICACIÓN SOCIAL DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIÓN DIFERENCIAS EN LA EXPOSICIÓN DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD DIFERENCIAS EN LA VULNERABILIDAD CONTEXTO SOCIOPOLÍTICO CONTEXTO SOCIOPOLÍTCO Servicios Servicio Religión, sistema social, cultura, derechos humanos, mercado laboral, sistema de educación personales y no personales personal y no personal Ingresos Ingresos Sexualidad Sexualidad Género Grupo étnico Condiciones de vida Condiciones de trabajo Disponibilidad de alimentos Barreras para la adopción de comportamientos relacionados con la salud - Condiciones de vida Tipo de intervenciones Durante toda la vida (ej. infancia temprana) Selectiva Zona Asentamiento humano Educación Educación Género - Condiciones de trabajo IMPACTO EN LA SALUD : Grupo étnico - . - EFECTO DE LA SALUD por ej., enfermedades prioritarias ( racismo) - . . . . Selectiva Zona; por ej., Cohesión social Cohesión social . . asentamiento humano (Exclusión social) (Exclusión social ) Determinantes estructurales: definidos por la estratificación social y sus mecanismos de mantenimiento Determinantes intermedios, relativos a factores y circunstancias sociales específicas. Por qué es importante abordar los DS? Las condiciones sociales en que vive y trabaja una persona influyen en la salud; por lo tanto, se requieren políticas públicas más articuladas, integradas y consensuadas. Entonces, es preciso buscar: - las raíces que originan las diferencias en salud entre los grupos sociales (causa de las causas de las inequidades en salud) - los mecanismos que conducen desde las causas originarias a las inequidades en salud - donde y cómo intervenir para reducir las inequidades en salud Cualquier esfuerzo serio para reducir las inequidades en salud implica cambiar la distribución del poder. Posición social Exposición específica DETERMINANTES SOCIALES “INTERMEDIARIOS” FACTORES SOCIALES DETERMINANTES de la posición social "ESTRUCTURALES" “ESTRUCTURALES” Globalización (1) Elaborado por la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud, de la OMS: Reducing inequalities in health a European Perspective, J. Mackenbach, M Bakker 2002; Generating evidence on interventions to reduce inequalities in Health: the Duch case, K. Stronks Scand J Public Health 30 Suppl. 59 ; Evans T., Whitehead M., Diderischsen F., Bhuiya A., Wirth M. Challenging inequities in health from ethics to action, Oxford University Press 2001. 5

Marco sobre el rol de género como determinante social de la salud La estratificación social produce las desigualdades en el poder, el prestigio, los ingresos, y la riqueza. Género: es un estratificador que estructura jerarquías y determina inequidad en las sociedades; interactúa con otros estratificadores: clase, etnia, orientación sexual La jerarquización que establece género determina: Desigual poder, roles diferenciados, división sexual del trabajo (economía R y NR) La jerarquía implica desigualdades en la calidad de vida, la valoración social, el acceso a recursos, beneficios y decisiones políticas, el reconocimiento y compensaciones WGEKN. Informe final a la Comisión de Determinantes Sociales de la OMS.

Probabilidad de morir (por 1000) en población de 15 a 59 años de edad, por sexo y condición de pobreza. Países de ALC (ca 1995) No pobres Pobres En este ejemplo, La variable sexo se combina con pobreza. - La probabilidad de morir es más alta entre los pobres; - En ambos casos, pobres y no pobres, los hombres tienen mayor probabilidad de morir que las mujeres; - Pero, las diferencias entre M y H que hay entre los no pobres se reducen en la población pobre. No se cumple el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Hombres Mujeres Fuente: OMS - The World Health Report, 1999 Organización Panamericana De la Salud

Riesgo de morir por SIDA según sexo y raza tendencias en el municipio de São Paulo, 1999-2005 5 10 15 20 25 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 mortalidad (por 100.000) H. blanco H. afro M. blanca M. afro Esta gráfica combina las tendencias presentadas previamente. Se documenta en el tiempo que, en cada sexo, los individuos afro tienen más riesgo de muerte por SIDA que los individuos blancos; que la reducción del riesgo de muerte es más acentuada en individuos de raza blanca que en afros y que, si las tendencias no se modifican (precisamente con acciones afirmativas y políticas públicas orientadas a la equidad de género y con sensibilidad étnica), como se ilustra en la gráfica, pronto las mujeres afro tendrán más riesgo de morir por SIDA que los varones blancos.

% de Mujeres entre 15-40 años, alguna vez unidas que declaran haber sido víctimas de violencia por parte de su pareja Según la Convención Interamericana para prevenir, sancionay y errradicar la violencia contra la mujer “convernción belem do pará”, toda mujer tiene derecho a una vida libre de violencia, tanto en el ámbito público como privado. Organización Panamericana De la Salud Fuente: DHS

EJERCICIO Análisis de los determinantes sociales de la salud La caminata del poder Se invita a los participantes a reunirse en un lugar más espacioso Cada participante selecciona una etiqueta para representar un personaje, y en el ejercicio tienen que caracterizar Solicitar voluntarios para servir de observadores Organización Panamericana De la Salud

En resumen, hemos aprendido: Cómo y por qué las desigualdades de género, combinado con otros determinantes sociales, afecta el logro y mantenimiento de la salud La importancia de integrar las desigualdades de género y de etnicidad en nuestro trabajo Organización Panamericana De la Salud

marco de los DSS… Políticas públicas en el Organización Panamericana De la Salud

No existe neutralidad de género en las políticas Las políticas que desconocen las diferencias entre M y H en términos de necesidades, contribuciones, y acceso a los recursos y el poder, contribuyen a perpetuar, exacerbar, o crear inequidades de género Siempre debemos partir de esta premisa.

Políticas basadas en los DSS, implica: Abordar integralmente los determinantes estructurales e intermedios, con estrategias específicas según el contexto Priorizar el trabajo intersectorial Promover la participación de la sociedad civil y el empoderamiento de las M Organización Panamericana De la Salud

Construcción de evidencias de inequidades de género Aspectos para la aplicación del enfoque de equidad de género y diversidad en las políticas de salud Diagnóstico participativo (disponibilidad estadísticas cuantitativas desglosadas por sexo, origen étnico, edad, y otras variables; y de información cualitativa) Análisis de género de datos (interacción de los determinantes sociales) Construcción de evidencias de inequidades de género Para la definición de prioridades y desarrollo de iniciativas se debe tomar como referente los resultados del análisis de situación. Las políticas deben partir de datos probatorios que muestren las inequidades de género. Un análisis de situación demanda la disponibilidad de datos cuantitativos: desglosados y presentados por sexo, edad, orígen étnico, área de residencia, nivel socioeconómico, y otras variables relevantes, nos dice quién, dónde y cuándo Datos cualitativos: las percepciones y testimonios, nos dice cómo y por qué También se requiere del conocimiento de la comunidad y nuestro propio conocimiento de la localidad sobre los roles, normas de género, acceso y control de recursos, y las expectativas sociales Organización Panamericana De la Salud

Abogacía intersectorial - respuesta intersectorial Aspectos para la aplicación de enfoque de equidad de género y diversidad en las políticas públicas (cont) Identificación - respuestas a necesidades diferenciadas para cada sexo (protección social, garantías) Abogacía intersectorial - respuesta intersectorial Mecanismos de M&E (indicadores género sensibles) Participación de la sociedad civil en los procesos de vigilancia ciudadana Para la definición de prioridades y desarrollo de iniciativas se debe tomar como referente los resultados del análisis de situación Las políticas deben orientarse por principios de justicia social, derechos humanos y control ciudadano. La participación en la salud significa el ejerccio del derecho ciudadano a incidir sobre los factores y procesos que afectan a la salud, tanto la propia como la colectiva. Pueden haber diferentes aproximaciones con respecto al enfoque de género en la planificación en salud. Se reconocen y se consideran las diferencias biológicas y sociales entre M y H. Sin embargo, esta diferencia pude servir para aprovechar las diferencias de género para fines “eficientistas”, tales como reducir los servicios públicos de salud y transferir a los hogares, bajo la hipótesis de que las M suplirán estos servicios. Acomodación de las diferencias de género para facilitar el desempeño de los roles de género. Por ej. La provisión de cuidado infantil en los centros de atención materna y la capacitación a las madres para el cuidado de las salud infantil. Esta estrategia apunta a este abordaje que es transformar las relaciones de género para promover la igualdad, incorporando la atención de las necesidades inmediatas que se deriaban de la biología y la división por sexo del trabajo. Organización Panamericana De la Salud

Abogacía sectorial e intersectorial Retos para el desarrollo de las políticas públicas en materia de equidad de género Documentación de las desigualdades de género, sus determinantes y consecuencias, y su relación con las políticas (necesidades, vacíos, adecuación) Abogacía sectorial e intersectorial Acciones empoderadoras y participación ciudadana deliberativa, asegurando mujeres en cargos decisión Cuáles son las características nacionales que influyen en la magnitud de las desigualdades y la inequidad en salud? Cuáles son los resultados de salud diferenciales en los H y M? En qué medida se desarrollan políticas intersectoriales para abordar las causas estructurales de los DSS?

Retos para el desarrollo de las políticas públicas en materia de equidad de género (cont.) Institucionalización de mecanismos participativos para la formulación y vigilancia de políticas Revitalización de la atención primaria de salud como una estrategia que refuerce e integre los elementos mencionados

MUCHAS GRACIAS!!! Organización Panamericana De la Salud