FIEBRE EN ESTUDIO DR. CARLOS N DEL RIO A

FIEBRE EN ESTUDIO La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo conocido o esperado en cualquier entidad patologica obliga a efectuar una investigacion amplia

FIEBRE EN LA INFANCIA A) Fiebre de corta duracion + signos y sintomas localizados, cuyo Dx se establece en base a la historia clinica y exploracion fisica. B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa no puede establecerse mediante la historia ni la exploracion, auque los estudios de laboratorio pueden indicar el Dx. (Generalmente en < 3 anos) C) Fiebre de origen desconocido

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Fiebre inexplicada sin signos localizados Adultos: >3 semanas y >38.4 C, sin Dx especifico, con hospitalizacion para estudios > 7 dias Ninos: >1 semana (GS) / > 2 semanas (N), examenes sistematicos (-), sin Dx especifico, con hospitalizacion > 7 dias Diagnostico de FOD en 80-90% de los casos Infeccion 60%, colagenopatias 6%, neoplasias 2%, causas diversas 10%, y sin Dx 21%

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO La mayoria de los ninos con FOD no sufren una enfermedad rara sino un trastorno frecuente con presentacion atipica El nino con FOD tiene mejor pronostico que el adulto Frecuentemente es necesario repetir la historia clinica y la exploracion fisica, y mantener al paciente en observacion La presencia de fiebre debe documentarse en el hospital Considerar la posibilidad de fiebre causada por farmacos ARJ y LEG son las colagenopatias mas relacionadas con FOD

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Ninos menores 3 meses: valoracion preliminar de sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y coprocultivo Controversial: puncion lumbar para citoquimico, frotis y cultivo de LCR Investigar: exposicion a animales caseros, viajes recientes, ingestion de farmacos o sustancias toxicas, vacunacion reciente, administracion de antibioticos en los ultimos 14 dias Buscar fondo genetico: diabetes insipida, fiebre familiar mediterranea, disautonomia familiar

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Menores de 3 meses: GN, estreptococo beta hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes. IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella, estreptococo del grupo B, neumococo, H.influenzae b), osteomielits (S.aureus, estreptococo del grupo B) Mayores de 3 meses: streptococcus pneumoniae y H. influenzae, meningococo, salmonella Agentes virales en todas las etapas de la vida

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Exploracion fisica: Diaforesis Conjuntivas Hipersensibilidad en senos paranasales Faringe Huesos y musculos Zona perirrectal Adenopatias

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Interrumpir toda medicacion que se este administrando Curva termica Iniciar el estudio por fases

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE I: BH VSG EGO PPD Cultivos (sangre, orina, heces, exudado faringeo) Rx torax

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE II: Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis, leptospirosis, mononucleosis, EBV, CMV, histoplasmosis, fiebre tifoidea, toxoplasmosis, amibiasis) Rx senos paranasales Urografia excretora USG renal, abdominal Gammagrafia hepato-esplenica Perfil reumatoide Transito intestinal y colon por enema AMO

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FASE III: Gammagrafia RM o TAC Biopsia hepatica LAPE

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Establecer en el menor tiempo posible la causa probable Establecer si el proceso febril es indicador de una enfermedad de alto riesgo Seguir criterios de evaluacion rapida según protocolos:

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Tratamiento: 1. Medios fisicos: retirar ropas, tomar liquidos, compresas frias 2. Farmacos antitermicos: dipirona (mecanismo periferico de disipacion del calor) 3. Farmacos antipireticos: anti-PG’s e inhibidores de la COX. No inducen disminucion de la temperatura corporal en ausencia de fiebre

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol, fenacetina): 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs Salicilatos (aspirina, salicilamida): efectos en la mucosa gastrica y la coagulacion. 10-20mg/kg/do c/6-8 hrs. No en < 1 ano por riesgo de intoxicacion y sindrome de Reye. Indometacina: similar a ASA, mas toxicidad AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda, diclofenaco): larga vida media, eficaces antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos, tratamiento breve por efectos gastricos y nefrotoxicos